苑輝 李星 趙曉丹 韓小克 張嶺山 曹麗美

邢臺(tái)不孕不育?？漆t(yī)院,河北 邢臺(tái) 054000

腹腔鏡由于微創(chuàng)傷、輕疼痛，速恢復(fù)等特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，但患者術(shù)后仍存在手術(shù)切口疼痛，肩部疼痛。也有不少患者術(shù)后惡心嘔吐的情況比較嚴(yán)重。一般預(yù)防方法常采用靜脈注射鎮(zhèn)痛、止吐藥物，但屬于全身用藥，易發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究擬探討穴位電刺激復(fù)合全身麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后諸證的調(diào)節(jié)效果，為改善我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后不良體驗(yàn)提供一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月-2019年12月在我院手術(shù)的90例腹腔鏡婦科手術(shù)患者，擇期全麻下行腹腔鏡手術(shù)，ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年 齡20～40歲，體 重50～80kg，心、肺、肝、腎等功能未見(jiàn)異常，術(shù)前未使用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物?；颊唠S機(jī)均分為3組：使用穴位電刺激組(A組)；靜脈注射氟比洛芬酯、昂丹司瓊組(B組)；常規(guī)麻醉組(C組)，各組30例。

1.2麻醉 患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8～12h，不用術(shù)前藥。入室后監(jiān)測(cè)患者ECG、NIBP、HR、SPO2及ETCO2，開放上肢靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射舒芬太尼、維庫(kù)溴銨、丙泊酚，2～3min后置入雙腔喉罩，行機(jī)械通氣。CO2氣腹壓力為12mmHg。麻醉維持用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈泵入。 ETCO2維持在30～45mmHg之間。三組患者的麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中的麻醉維持標(biāo)準(zhǔn)相同。

A組在術(shù)前30分鐘使用穴位電刺激，取穴內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、足三里，刺激強(qiáng)度為2:100Hz，手術(shù)結(jié)束前不給予鎮(zhèn)痛藥物及止吐藥物。B組在手術(shù)結(jié)束前10分鐘，靜脈注射氟比洛芬酯50mg、昂丹司瓊4mg預(yù)防術(shù)后疼痛及術(shù)后惡心嘔吐；C組常規(guī)麻醉，不給于預(yù)防術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等的治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者的一般情況和麻醉時(shí)間。維持麻醉狀態(tài)的藥物用量和平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)(入室時(shí)的基礎(chǔ)平動(dòng)脈壓、麻醉誘導(dǎo)后及喉罩置入后的平均動(dòng)脈壓)。記錄術(shù)后，包括術(shù)后即刻、8小時(shí)、16小時(shí)、24小時(shí)四個(gè)時(shí)間段患者的疼痛程度(使用VAS疼痛評(píng)分記錄)、惡心嘔吐情況(0分無(wú)惡心嘔吐，1分有惡心但無(wú)嘔吐，2分輕度嘔吐，3分嚴(yán)重嘔吐)情況。

2 結(jié) 果

3組患者年齡、體重等一般資料和術(shù)中瑞芬太尼用量、手術(shù)麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而丙泊酚的使用量A組明顯小于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 患者一般情況和術(shù)中用藥情況比較

術(shù)后疼痛VAS評(píng)分：A組與B組相比，僅肩痛兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與C組相比，在術(shù)后即刻、8小時(shí)、16小時(shí)及肩痛方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24小時(shí)兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(表2)。

表2 VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后惡心嘔吐：A組與B組相比，在術(shù)后即刻、16小時(shí)、24小時(shí)(*無(wú)法計(jì)算t，兩組的標(biāo)準(zhǔn)差都為0)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后8小時(shí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05(P=0.04)。A組與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。(表3)

表3 術(shù)后惡心嘔吐

麻醉前與麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入后血壓波動(dòng)的比較：計(jì)算每組基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓與麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入后的平均動(dòng)脈壓之間的差值，A組與B、C組相比，血壓波動(dòng)較低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，；B組與C組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。(表4)

表4 平均動(dòng)脈壓波動(dòng)

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，如不進(jìn)行疼痛處理，有患者可至中度疼痛，其肩部疼痛又是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后比較特殊的不良反應(yīng)，可引起患者術(shù)后的不良體驗(yàn)。術(shù)后惡心嘔吐亦是婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生較多的不良反應(yīng)，影響患者的術(shù)后康復(fù)。隨著ERAS觀念的興起，各種手術(shù)在追求無(wú)痛的同時(shí)，更加注重圍手術(shù)期的安全，術(shù)后的快速康復(fù)，針?biāo)帍?fù)合麻醉必將成為一種趨勢(shì)，手術(shù)中應(yīng)用可減少麻醉藥物的副作用，降低術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短[1]。穴位電刺激可以更好的激發(fā)經(jīng)氣，活血行氣，改善腸道血流，一定程度的改善了惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)。

手術(shù)前，患者心情焦慮煩躁，使疼痛閾值大大降低，內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》指出："心澹澹而善驚恐心悲,內(nèi)關(guān)主之"，內(nèi)關(guān)既可治療疼痛，又可寧心靜神[2]。合谷為大腸經(jīng)之原穴，為鎮(zhèn)靜止痛之要穴[3]。現(xiàn)代研究表明，針刺合谷可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì) (內(nèi)啡肽 )釋放 ,是全身鎮(zhèn)痛要穴。足三里乃足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，所謂"肚腹三里留"，故足三里對(duì)腹部疼痛效果甚佳?，F(xiàn)代研究表明，足三里可以調(diào)整腎上腺素，抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，有效的防止了阿片類藥物引起的惡心、嘔吐、腹脹、便秘的胃腸道反應(yīng)。

本研究主要選取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里和三陰交，其在臨床中起到了較好的止痛及降低術(shù)后并發(fā)癥的作用，值得臨床推廣。