徐妍

吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132000

PNET的本質(zhì)是一種胺前體攝取與脫羧能力神經(jīng)分泌細胞，因此其異質(zhì)性較強，患者通常病灶位于腸胃與胰腺。盡管PNET的發(fā)病幾率相對較低，但是在同類疾病中卻可以位列前三，更是我國常見的疾病之一。

1 PNET治療方式分析

PNET目前主要的治療方式為外科或內(nèi)科治療，即手術(shù)或藥物治療。通常在治療局限性的PNET時選擇根治性治療方式[1]。PNET的發(fā)病機制通常是由于腫瘤細胞分泌激素過多，在患病早期可以在臨床激素檢查當(dāng)中被發(fā)現(xiàn)，不過PNET通常在早期并沒有十分顯著的臨床癥狀，相當(dāng)一部分患者在確診以后已經(jīng)發(fā)展到局部不可切除或遠處轉(zhuǎn)移，這種情況下患者將不再適用于根治性治療，此時最適合這部分患者的治療方式即內(nèi)科藥物治療。表1所示為WHO在2019年對PNET的分類和分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。

表1 2019年WHO對PNET的分類和分級標(biāo)準(zhǔn)

2 Anti-angiogenic drugs在PNET當(dāng)中的實際應(yīng)用

現(xiàn)階段在PNET當(dāng)中應(yīng)用的Anti-angiogenic drugs主要有酪氨酸激酶(TK)抑制劑與非TKI。生長因子的基礎(chǔ)上TKI受體細胞內(nèi)的TK，從而細胞內(nèi)的信號通路被阻斷[2]。相比之下非TKI的實質(zhì)是一種單克隆抗體，與相對應(yīng)的因子結(jié)合以后進而影響了生長因子和受體結(jié)合，相對應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)也會消失。具體藥物應(yīng)用詳情見表2。

表2 已經(jīng)臨床應(yīng)用或正在研發(fā)的PNET抗血管生成靶向藥物

3 PNET使用Anti-angiogenic drugs靶向治療的預(yù)測評估

3.1癥狀血清學(xué)標(biāo)記物 到目前為止并沒有十分有效的分子標(biāo)記物可以對最能獲益患者和療效預(yù)測進行精確篩選。在研究過程中初步發(fā)現(xiàn)，相關(guān)因素一般是高血壓和蛋白尿治療成分；相對應(yīng)的，治療較差的主要相關(guān)因素有高循環(huán)腫瘤細胞治療水平、VEGFR3兩種錯譯突變、循環(huán)白介素6、白介素8、肝細胞生長因子[3]。

3.2影像結(jié)果 以目前的科技手段，療效評估最有效的方法時計算機評估，本次研究用CT對Sunitinib進行療效評估，同時作用于靶向病灶的體積變化和密度變化兩項參數(shù)的Choi標(biāo)準(zhǔn)相比醫(yī)學(xué)中經(jīng)常使用的RECIST標(biāo)準(zhǔn)更加敏感且更加精確，在對Anti-angiogenic drugs藥物療效進行評估時可能更加適用。

運用功能性動態(tài)灌注增強顯像對病灶的相關(guān)參數(shù)進行綜合性評價，可以同時對療效的評估與Anti-angiogenic drugs藥物獲益患者的潛在工具。CT、超聲波、核磁共振各自具有不同的優(yōu)勢,所以在未來應(yīng)用在DCE現(xiàn)象方面會得到更進一步的發(fā)展，使Anti-angiogenic drugs藥物的療效預(yù)測評估得到發(fā)展。

4 結(jié) 論

抗血管生成靶向治療藥物在治療PNET時展現(xiàn)出突出的進展期與轉(zhuǎn)移性，未來Anti-angiogenic drugs藥物更是會成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療PNET的熱點研究領(lǐng)域。

抗血管生成靶向藥物在治療PNET過程中體現(xiàn)出0.1-0.4不同等級的ORR，因此Anti-angiogenic drugs藥物可能在未來被應(yīng)用到一部分PNET的新型治療方法。Anti-angiogenic drugs藥物治療PNET的作用機理與其他抗腫瘤藥物同時應(yīng)用的與序貫應(yīng)用療效與安全性還需要進行深入分析?，F(xiàn)階段對于Anti-angiogenic drugs藥物的研究相對還局限于PNET的G1、G2級別，所以在未來相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，對于Anti-angiogenic drugs治療PNET的研究仍然是研究的重點內(nèi)容。