許雅紅 蔡坤松 馮碧琳 盧佳燕

(陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廈門 361000)

塵肺病主要由機(jī)體長(zhǎng)期接觸粉塵所致，屬于一種常見(jiàn)的職業(yè)病，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等，容易降低肺功能，并發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。臨床上通常給予患者噻托溴銨粉霧劑等常規(guī)西藥進(jìn)行治療，能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但單純采用西藥治療對(duì)于合并癥較多者難以奏效，臨床效果不顯著。研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療塵肺病合并COPD能進(jìn)一步改善患者病情、提高臨床療效[2]。痰熱清注射液作為一種中成藥，具有清熱解毒、化痰消炎等功效，被廣泛運(yùn)用于治療早期肺炎及呼吸道感染者[3]。本研究將探討痰熱清注射液輔助治療塵肺病合并COPD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

將本院2018年3月～2020年3月收治的53例塵肺病合并COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=27)和研究組(n=26)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為塵肺病[4]，且合并COPD，病情處于穩(wěn)定期者；(2)未進(jìn)行肺灌洗等治療者；(3)對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有肺結(jié)核或支氣管病變者；(2)對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；(3)合并重要臟器功能障礙者。其中研究組男16例，女10例；年齡36～69歲，平均年齡(51.64±8.21)歲；電焊工肺9例，矽肺7例，水泥塵肺6例，煤工塵肺4例。對(duì)照組男15例，女12例；年齡34～70歲，平均年齡(52.12±8.45)歲；電焊工肺8例，矽肺8例，水泥塵肺7例，煤工塵肺4例。兩組一般資料間比較均沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，18μg/粒)治療，18μg/d，通過(guò)Handi-Haler吸入裝置吸入，30min/d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，10ml*6支)治療：將20ml痰熱清注射液溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注，持續(xù)20min，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者治療前、治療1個(gè)月后的臨床癥狀積分[5]：主要包括咳嗽、啰音、哮喘等臨床癥狀，相應(yīng)癥狀的無(wú)、輕、中、重4級(jí)程度分別記分為0、1、2、3分，各癥狀分?jǐn)?shù)相加得出臨床癥狀積分。

記錄患者治療前、治療1個(gè)月后的用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)和第1s用力呼氣容積(FEV1)。

分別于治療前、治療1個(gè)月后，取3ml患者空腹靜脈血，離心后取血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-1(IL-1)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后臨床癥狀積分

治療前，兩組臨床癥狀積分相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組臨床癥狀積分均明顯降低，其中研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療前后臨床癥狀積分分)

2.2 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)

治療前，兩組FVC、MVV和FEV1相比均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組FVC、MVV和FEV1均明顯升高，且研究組上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)

2.3 比較兩組治療前后血清炎癥因子水平

治療前，兩組CRP和IL-1水平相比均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組CRP和IL-1水平均明顯下降，且研究組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組治療前后血清炎癥因子水平

3 討論

塵肺病主要特征是肺組織呈彌漫性纖維化，患者長(zhǎng)期吸入粉塵，破壞支氣管上皮纖毛，引起支氣管堵塞，肺功能受到嚴(yán)重影響，容易并發(fā)COPD。目前臨床治療該類患者主要以抗肺纖維化、改善肺功能等為主，其中給予患者吸入噻托溴銨粉霧劑進(jìn)行治療是常規(guī)方式之一，可以通過(guò)抑制甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮，減少靜息氣道阻力，擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而改善肺功能[6]。但塵肺病合并COPD患者肺功能惡化一般較嚴(yán)重，容易產(chǎn)生反復(fù)的呼吸道感染，單純給予西藥治療難以奏效。

塵肺病合并在中醫(yī)上屬于“肺脹”、“喘癥”等范疇，主要是由毒滯、血瘀、痰阻以及氣虛相關(guān)作COPD用所致，治療的關(guān)鍵當(dāng)以清熱解毒、化痰活血、宣肺益氣。痰熱清注射液主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，諸藥配伍，具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)等功效[7]。

臨床癥狀積分主要從患者咳嗽、啰音、哮喘等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，能有效反映患者臨床癥狀情況。肺功能檢查則對(duì)塵肺病合并COPD患者的疾病進(jìn)展、治療反應(yīng)等均有重要意義。本研究中，治療后研究組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)(FVC、MVV、FEV1)均高于對(duì)照組?？梢?jiàn)痰熱清注射液輔助治療塵肺病合并COPD療效顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，明顯改善其肺功能。痰熱清注射液組方中的黃芩解毒瀉火、清熱燥濕，山羊角和熊膽粉通絡(luò)解痙、化痰抗炎，連翹具有廣譜抗菌的功效，金銀花則能清熱解毒。全方相互配合，共奏清熱解毒、化痰消炎、通經(jīng)活絡(luò)之功，故能顯著緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，改善其肺功能[8～10]。

相關(guān)研究表明，氣道炎癥是塵肺病合并COPD的主要影響因素之一，患者長(zhǎng)期吸入的二氧化硅粉塵會(huì)激活一系列局部炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性因子(如CRP、IL-1)，進(jìn)而加劇患者病情[11～12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后兩組CRP和IL-1水平較治療前均明顯下降，且研究組低于對(duì)照組，表明痰熱清注射液輔助治療塵肺病合并COPD能有效抑制炎癥反應(yīng)。這可能與痰熱清注射液能廣泛抑制病原菌(如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等)、可以穿透細(xì)菌耐藥的生物膜形成強(qiáng)效的抗菌作用，達(dá)到抗菌消炎的效果，且作用效果持久等有關(guān)。

綜上所述，痰熱清注射液輔助治療塵肺病合并COPD療效確切，能有效緩解患者臨床癥狀，明顯改善肺功能，并有效抑制炎癥反應(yīng)。