張英錦

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

呼吸衰竭是由多種病因引起的肺正常通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙的危急病癥，呼吸支持是治療呼吸衰竭的一種主要手段，輕-中度呼吸衰竭常采用普通面罩氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣等治療方法，近年來高流量濕化氧療以其良好的耐受性、舒適性、持續(xù)提供高流量氧氣、保持肺泡濕潤、改善肺通氣換氣功能等優(yōu)勢得到臨床應(yīng)用[1-2]，然而目前較少見到關(guān)于高流量濕化氧療與無創(chuàng)機(jī)械通氣比較的臨床數(shù)據(jù)，本研究以我院收治的40 例呼吸衰竭患者為研究對象，開展了無創(chuàng)通氣與高流量濕化儀治療效果的對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的呼吸衰竭患者來自2020 年2～12 月我院呼吸內(nèi)科，隨機(jī)分為無創(chuàng)通氣組和高流量濕化組。無創(chuàng)通氣組22 例，其中男13 例，女9例，年齡51～83 歲，平均（66.64±9.74）歲；病程1～9d，平均（5.64±2.70）d。高流量濕化組18 例，男10 例，女8 例，年齡50～85 歲，平均（65.33±7.37）歲；病程1～10d，平均（5.33±2.63）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕-中度Ⅰ型呼吸衰竭患者[3]，入院時(shí)未達(dá)到有創(chuàng)機(jī)械通氣指證；②年齡≥50 歲；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度呼吸衰竭并需建立人工氣道進(jìn)行呼吸支持者；②合并多臟器功能不全者；③意識障礙、無法自主清除氣道分泌物、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；④上呼吸道梗阻、上消化道出血者。

1.3 治療方法

兩組均給予保持呼吸道通暢、針對原發(fā)疾病病因治療及一般支持治療。

無創(chuàng)通氣組按照《無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)》[4]附錄“NIPPV 的基本操作”的方法進(jìn)行治療，BIPAP 模式初始參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力8～10cmH2O，呼氣壓力4～5cmH2O，吸氣呼氣時(shí)間比1：1.5～2，吸入氧濃度30%～50%。

高流量濕化組按照《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識》[3]中“HFNC 臨床操作”的方法進(jìn)行治療，初始參數(shù)設(shè)置：氣體流量30～40L/min，溫度31～37℃，氧濃度40%～50%。兩組均根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度（FiO2），維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）在92%～96%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前和治療72h 的呼吸頻率（RR）、心率（HR）。

（2）治療前和治療72h 的血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）。

（3）比較兩組治療前和治療72h 的痰液粘稠度評分。計(jì)分方法參照吳月姣論文附錄“痰液粘稠度判定標(biāo)準(zhǔn)評分”[5]：①痰液非常稀薄，如米湯或泡沫樣，患者吸痰后連接管內(nèi)無痰液滯留，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，計(jì)1 分；②白色或淡黃色痰液，無凝結(jié)，吸痰后有少量痰液滯留在連接管內(nèi)，易被水沖洗干凈，計(jì)2 分；③白色或淡黃色痰液，成團(tuán)狀或塊狀，吸引時(shí)連接管內(nèi)痰液仍能被水沖洗干凈，計(jì)3 分；④黃色痰液，有痰痂形成，吸痰困難，需負(fù)壓吸引，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，并且連接管內(nèi)痰液不易被沖干凈，計(jì)4 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較，采用配對樣本t檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療RR、HR 比較

組間比較，治療前兩組RR、HR 的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，高流量濕化組比無創(chuàng)通氣組RR、HR 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組治療后的RR、HR 都比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組呼吸、心率比較（,次/min）

表1 兩組呼吸、心率比較（,次/min）

2.2 兩組PaO2、SaO2 比較

組間比較，兩組治療前或治療后PaO2、SaO2的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)比較，兩組治療后的PaO2、SaO2均比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組PaO2、SaO2 比較（,mmHg）

表2 兩組PaO2、SaO2 比較（,mmHg）

2.3 兩組痰液粘稠度評分比較

治療前，兩組痰液粘稠度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后高流量濕化組的痰液黏稠度評分比無創(chuàng)通氣組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后痰液粘稠度評分比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是肺通氣或換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙的病癥，高達(dá)42% 的呼吸衰竭患者需接受機(jī)械通氣治療，但有創(chuàng)機(jī)械通氣存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和住院時(shí)間長、費(fèi)用高等問題。面罩吸氧不方便患者進(jìn)食和飲水[6-7]。鼻導(dǎo)管吸氧操作方便，但FiO2不穩(wěn)定，并缺乏加溫、加濕功能，患者耐受性差。無創(chuàng)通氣具備加溫、加濕功能，通氣量可控，然而舒適性仍不佳[8]。高流量濕化儀是通過鼻塞提供可控氧濃度及溫濕度的高流量吸氧治療設(shè)備，相比于無創(chuàng)通氣，無需人機(jī)配合，有利于咳痰和氣道保護(hù)，無幽閉感，患者耐受性較好[9-10]。理論上，無創(chuàng)通氣改善呼吸頻率效果應(yīng)優(yōu)于高流量濕化儀，但本研究顯示高流量濕化儀效果更佳，這可能是高流量濕化治療患者耐受性更好，相應(yīng)減少了呼吸對抗和呼吸功，所以呼吸頻率更低。高流量濕化治療改善心率效果更好，提示氧療耐受性、舒適性更好，所以心率更低[11]。兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2并無明顯差別，說明高流量濕化與無創(chuàng)通氣在血液氧合實(shí)際效果方面是相當(dāng)?shù)?。高流量濕化治療在降低痰液黏稠度效果明顯優(yōu)于無創(chuàng)通氣，說明高流量濕化儀的加溫、加濕功能能更有效地稀釋痰液，促進(jìn)排痰，進(jìn)而改善氣道通氣功能。但高流量濕化儀相對無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在輕-中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，不適于重度呼吸衰竭患者。

綜上所述，高流量濕化儀治療呼吸衰竭病癥有利于改善患者的耐受性，減少呼吸功，降低痰液粘稠度促進(jìn)排痰，但對血?dú)庵笜?biāo)的改善與無創(chuàng)通氣沒有明顯優(yōu)勢。