龍 力，黃朝玲，蔡玉楣

（犍為縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 樂山 614400）

重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎。屬于急性胰腺炎的特殊類型，表現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐和上腹疼痛等癥狀，病情險(xiǎn)惡，并發(fā)癥多，病死率較高[1]。嚴(yán)重威脅患者的身體和生命安全。因此有效的藥物治療非常重要，能及時(shí)挽救患者的生命，恢復(fù)身體健康。重癥急性胰腺炎臨床治療需要重視對胰液分泌進(jìn)行抑制，并清除炎性因子以及抑制胰酶活性。臨床上常用藥為奧曲肽和烏司他丁等，其中奧曲肽是一種8肽生長抑素類，調(diào)控胰腺減少激素分泌，抑制急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展，可促進(jìn)損傷胰腺細(xì)胞的修復(fù)[2]。奧曲肽具有多樣化生理活性和較長的半衰期，直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜。烏司他丁是一種蛋白酶，可以穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體膜的釋放，消除氧自由基，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；可以阻斷細(xì)胞因子出現(xiàn)的極聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)器官等作用。本文分析奧曲肽聯(lián)合烏司他丁用藥治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年5月86例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。對照組男25例，女18例，年齡24～65歲，平均年齡（34.5.13±10.4）歲。觀察組男23例，女患者20例，年齡25～53歲，平均年齡（32.7±11.2）歲。兩組患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情且同意并簽署同意書，并經(jīng)臨床診斷確診。兩組患者的病情、年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用胃腸減壓及禁食禁水，營養(yǎng)支持，補(bǔ)充血容量，維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，鎮(zhèn)痛止痛，預(yù)防感染等內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療。同時(shí)給予奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20153159）單一用藥治療[3]。給予患者持續(xù)泵入250 μg/h，5 d為1個(gè)療程。

觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施奧曲肽和烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990134,名稱注射用烏司他丁）聯(lián)合用藥，奧曲肽的用法計(jì)量和對照組一樣。規(guī)格是10萬單位+500 mL 5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3 d后改為1次/d,連續(xù)治療2 d。在治療期間醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)監(jiān)測患者的血壓、心率、體溫等基礎(chǔ)指標(biāo)，每天查血、肝功能、血淀粉酶等指標(biāo)。有異常隨時(shí)告知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理[4-5]。醫(yī)護(hù)人員要做好宣傳指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患者臨床治療有效率和炎性因子（IL-6、TNF-α和Hs-CRP）水平變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療1個(gè)月后患者癥狀基本消失且半年內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)情況為顯效，治療后患者無明顯變化或癥狀加重為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率100.00%，高于對照組的86.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前IL-6/（ng·L-1） TNF-α/（ng·L-1） Hs-CRP/（mg·L-1）觀察組 43 64.2±12.2 168.6±18.3 118.2±13.6對照組 43 68.3±3.6 166.3±20.3 116.8±10.2 t 1.472 0.552 0.540 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 治療后IL-6/（ng·L-1） TNF-α/（ng·L-1） Hs-CRP/（mg·L-1）觀察組 43 28.3±8.6 103.5±13.6 33.6±5.2對照組 43 42.3±5.9 133.5±22.9 52.3±16.3 t 10.063 7.386 7.167 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

由于人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣發(fā)生變化，重癥胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢。重癥急性胰腺炎的病死率高達(dá)17%左右，此病嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生胰腺組織壞死而難以控制，并發(fā)癥多，病死率很高，嚴(yán)重威脅人們的健康。臨床研究表明，肝炎、膽結(jié)石、長期飲酒、飲食不規(guī)律等都與發(fā)病有密切關(guān)系。患者主要癥狀有發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹疼痛、血淀粉酶增高等。胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是胰泡出現(xiàn)明顯破裂，多種胰腺酶顯著激活活化，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生自身消化和破壞的嚴(yán)重現(xiàn)象和化學(xué)性炎癥反應(yīng)。重癥胰腺炎會(huì)導(dǎo)致循環(huán)功能的紊亂，對心肺肝臟，中樞神經(jīng)都會(huì)造成一定的影響，對患者的生命造成極大的威脅。由于該病具有復(fù)雜性和多變性，因此做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療非常關(guān)鍵，有利于改善患者的預(yù)后[6-7]。奧曲肽是治療急性胰腺炎的常用藥，特點(diǎn)是有效的保護(hù)胰腺細(xì)胞膜，減少胰腺的分泌數(shù)量，抑制胰酶合成和釋放，減輕臟器損傷，修復(fù)受損臟器，半衰期長。但實(shí)驗(yàn)表明該藥物改善患者全身狀況效果欠佳。烏司他丁是一種精制的蛋白酶抑制劑，是典型炎性因子抑制劑，能夠降低纖溶酶，胰蛋白酶的活性，減少機(jī)體對毒素的吸收，緩解患者的癥狀；有效保護(hù)臟器功能[8-9]。缺點(diǎn)是藥物半衰期短，藥效不夠持久，依賴性強(qiáng)，對患者會(huì)造成不良刺激。因此將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，有良好的互補(bǔ)作用，發(fā)揮了協(xié)同作用[10]。能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，療效得到提升，加快患者身體的康復(fù)速度。本文結(jié)果表明，觀察組患者采用聯(lián)合用藥后臨床患者治療有效率為100.00%，高于對照組的86.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了早期聯(lián)合使用奧曲肽烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的良好效果。

綜上所述，早期聯(lián)合使用奧曲肽烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者效果非常好，其有效地提高了臨床有效率，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。