董盼盼

【摘要】胃食管反流是某些原因引起消化道功能紊亂[1]，一些新生兒由于消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，所以當他們進食時，可能會出現(xiàn)胃內容物反流的現(xiàn)象，其中功能性胃食管反流較多見[2]。胃食管反流對新生兒的傷害非常大，會導致其出現(xiàn)許多不良事件。這時，如果不能采取一些正確有效的治療手段，可能會導致患兒死亡。體位療法聯(lián)合腹部按摩治療是一種近年來新出現(xiàn)的治療方法。它是指通過一些簡單的姿勢，有計劃的使相應部位的肌肉進行鍛煉，通過舒張和伸縮肌肉而使得血管也隨之而收縮和擴張，通過刺激神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)而使患者的疾病有所改善[3]。而腹部按摩則是指通過腹部的撫摸和按壓，刺激內臟，消減疼痛，有益于疾病的康復。所以研究通過詳細闡述相關的理論依據，探究該治療方法的效果，希望可以為相關科室的醫(yī)務人員提供有價值的參考。

【關鍵詞】體位療法;新生兒;胃食管反流;療效

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【DOI】

新生兒胃食管反流是新生兒內科的一種常見病，是由于某些原因導致新生兒的胃腸內容物反流至食管后而導致患兒出現(xiàn)嘔吐，尤其是奶后嘔吐。如果不進行及時有效的治療，會引起患兒出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至造成患兒死亡。目前針對新生兒胃食管反流所采用的治療方法有許多種，例如藥物治療、手術治療、體位療法和腹部按摩等治療方法。由于新生兒各組織器官都比較脆弱，所以手術療法和藥物治療平時應用較少。而體位療法聯(lián)合腹部按摩治療是近年來在臨床上使用較多的一種新方法，臨床應用價值較大，值得推廣。

1 體位療法聯(lián)合腹部按摩治療新生兒胃食管反流的分類

1.1 頭高側臥位聯(lián)合腹部按摩

該方法通過使新生兒上半身抬高30-45度，讓患兒處于一個舒適的體位，然后利用重力和流體學原理，使食物更長時間，穩(wěn)定的停留在胃內而不發(fā)生反流嘔吐。

1.2 頭高俯臥位聯(lián)合腹部按摩

通過墊鋪一些被褥于患兒頭下，使患兒置于俯臥位，持續(xù)一個小時作用，可有效改善患兒的胃食管反流情況。該方法可以改善患兒呼吸暫停的發(fā)生情況，使胃內容物較快排入腸道，有效緩解患兒胃食管反流。

1.3 變換側臥位聯(lián)合腹部按摩

通過交替變化側臥方向，再施之以腹部按摩，可促進胃排空，減少胃殘留，促進消化功能，而使胃食管反流率降低。

1.4 仰臥位聯(lián)合腹部按摩

抬高床頭使患兒頭部上仰，此體位對患兒而言最為舒適。胃內容物由于重力作用，而不易反流，加之腹部按摩，可以使新生兒胃食管反流情況改善。

2 體位療法聯(lián)合腹部按摩治療新生兒胃食管反流的效果

我院曾于去年收治一名患有胃食管反流的新生兒，入院后患兒吸奶量少，吐奶次數(shù)較多，精神狀態(tài)差。后在藥物治療效果不佳的情況下，對該患兒施以體位療法聯(lián)合腹部按摩治療。治療一周后，該患兒胃食管反流次數(shù)明顯減少，攝奶量有所增加，體重較入院時增加200g，患兒胃食管反流得到了有效控制。后對患兒繼續(xù)采用體位療法聯(lián)合腹部按摩進行治療，患兒在正常攝奶狀態(tài)下，再未發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象，最終實現(xiàn)臨床治愈。

在臨床治療中，上述四種方法效果各異，其中頭高側臥位不僅可以更好的觀察患兒的病情，還能明顯減少吸入性肺炎的發(fā)生次數(shù)，在臨床治療中，該方法應用較廣。頭高俯臥位聯(lián)合腹部按摩法則可以穩(wěn)定患兒的心率和呼吸，降低壓力，改善患兒呼吸暫停等不良事件，對于一些胃食管反流比較嚴重的患兒，該方法效果很好。一些研究[4-5]發(fā)現(xiàn)新生兒采用頭高俯臥位聯(lián)合腹部按摩治療新生兒胃食管反流的有效率較高，采用該治療方法治療后，患兒胃食管反流的情況明顯減少，而該方法也可以明顯降低吸入性肺炎的發(fā)生率。變換側臥位聯(lián)合腹部按摩法可促進胃蠕動，提高消化能力，有利于體重的增長。有一些研究[6]已經表明：在喂奶后先將患兒置于左側臥位，胃食管反流次數(shù)會較治療前明顯減少，但相比其它體位，該體位會使胃排空的速率稍加減慢，導致胃殘留較多，但其效果還是會明顯好于體位治療以前。而將患兒置于右側臥位，患兒奶水吸入量會有所增加，胃排空速率也會加快，使吸入的奶水排入腸道內，從而減少了胃食管反流的機會，同時又能促進胃排空，有利于提升患兒的胃腸消化功能，可預防營養(yǎng)不良等情況發(fā)生。仰臥位聯(lián)合腹部按摩法可減低顱內壓力，體位較舒適，可以減少對患兒大腦皮層的刺激，可以顯著降低胃食管反流的次數(shù)和程度，患兒較易配合。所以在今后的新生兒胃食管臨床治療中，對于已發(fā)生吸入性肺炎的患兒，應該首選頭高側臥位和頭高俯臥位來進行體位干預。對于配合度不是很好的患兒，可采用仰臥位聯(lián)合腹部按摩來進行治療。在臨床中，建議將以上幾種方法結合使用，其效果可能會更佳。

3 討論

新生兒胃腸道比較脆弱，發(fā)育尚未成熟，導致胃底韌帶比較松弛，當進食過多時，易發(fā)生胃食管反流[7]。而體位性治療方法可以通過限制患兒體位，降低胃內壓力使胃內容物較穩(wěn)定的置于胃內而不發(fā)生食管反流。此外，腹部按摩可以減輕患兒的腹部疼痛感，加速胃內容物的排空。

綜上所述，在今后的新生兒胃食管反流的臨床治療中，可優(yōu)先選用體位療法聯(lián)合腹部按摩進行治療。在今后的工作中，醫(yī)院要注重護理人員體位治療方法的學習，并加強相關的人才培養(yǎng)，從而提高我院新生兒胃食管反流治療的有效率。

參考文獻：

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