陳青州

【摘要】目的：探討急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞的臨床價值。方法：選擇2017年10月至2019年10月，我院急診科74例急性腸系膜血管栓塞患者為研究對象。根據(jù)患者及家屬的意愿分為研究組和對照組，每組37例。對照組行開腹手術(shù)，研究組行腹部CT檢查。比較兩組的檢查結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者及家屬對腹部CT檢查的認(rèn)識。結(jié)果：研究組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，檢查時間短于對照組，出血量少于對照組，檢查費(fèi)用低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組（18.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞準(zhǔn)確，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可為臨床診治提供依據(jù)，具有非常重要的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】急診腹部CT;急性腸系膜血管栓塞;臨床診斷;價值

【中圖分類號】R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.001

急性腸系膜血管栓塞是指由腸系膜血管功能不全和腸肌功能障礙引起的急性缺血性壞死。該病急診檢查存在一定困難，病情發(fā)展迅速，治療不及時可導(dǎo)致死亡。因此，及時診斷起著重要作用。傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于其巨大的危害性和不良反應(yīng)，不易被接受。隨著臨床診斷水平的提高，CT已廣泛應(yīng)用于臨床診斷，但對腹部CT檢查的研究較少?；诖?，本研究選取我院急診科2017年10月至2019年10月收治的74例急性腸系膜血管栓塞患者為研究對象，探討急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月至2019年10月本院急診部收治的急性腸系膜血管栓塞患者74例作為研究對象。其中持續(xù)性腹痛30例，初期陣發(fā)性，中期為持續(xù)性。疼痛位置：上腹部41例，全腹痛33例。部分患者伴有惡心、腹瀉、血便癥狀。20例患者伴有壓痛感、反跳痛;10例僅為腹部壓痛，無反跳痛;15例患者壓痛無明顯癥狀;10例患者高熱。根據(jù)患者及家屬意愿分為研究組與對照組，每組37例。對照組男22例，女15例;年齡25～75歲，平均（46.2±5.4）歲;原發(fā)性高血壓9例，風(fēng)濕性心臟病10例，腦梗死8例，肝硬化10例。研究組男14例，女23例;年齡24～78歲，平均（47.3±5.6）歲;原發(fā)性高血壓8例，風(fēng)濕性心臟病9例，腦梗死11例，肝硬化9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)DSA檢查確診為急性腸系膜血管栓塞;（2）伴有刀割樣疼痛、絞痛、腹脹、嘔吐、排便困難等現(xiàn)象;（3）患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神性障礙、語言交流障礙者;（2）中途退出者;（3）依從性不高者;（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組檢查前行麻醉，減緩不適確保手術(shù)有效開展。于疼痛位置做切口，觀察腹膜狀態(tài)，清理殘留物。剖腹探查術(shù)：患者保持平臥位，確定病變位置。實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白、血清D-二聚體和尿淀粉酶升高。

研究組行急診腹部CT，患者呈仰臥位，足先進(jìn)。引導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，掃描腹部薄層，由T10椎體水平至髂嵴連線。參數(shù)設(shè)定：管電壓120kV，電流150mA，掃面層厚6mm，準(zhǔn)直器寬1.5mm。造影劑：三代顯碘比醇90～100mL，注射速度每秒4mL。ROI為降主動脈，自動觸發(fā)閾值設(shè)置120HU。掃描后選擇層厚1mm，B30fmediumsmooth重建原始橫斷面薄層圖像上傳，創(chuàng)建冠狀面、矢狀面、VR血管成像。若病變位置難以清楚展現(xiàn)，考慮是否需采用其他方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組診斷精準(zhǔn)率、檢查時間、失血量、檢查費(fèi)用;（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、高熱、腹腔內(nèi)出血;（3）比較患者及家屬對腹部的CT檢查認(rèn)識。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

研究組診斷精準(zhǔn)率高于對照組，檢查時間短于對照組，失血量少于對照組，檢查費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者及家屬對腹部CT檢查認(rèn)識

對照組患者及家屬對腹部CT缺少認(rèn)知，普遍認(rèn)為兩種診斷效果一致，無需選擇腹部CT檢查;研究組患者及家屬認(rèn)為急診腹部CT精準(zhǔn)性更高且機(jī)體損傷小，能為醫(yī)生確診與治療提供更加可靠的依據(jù)，因此，有必要選擇腹部CT檢查。表明患者選擇何種檢查方法70%取決于患者及家屬對腹部CT的認(rèn)知程度。

3 討論

通過一系列的臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)男性更容易患急性腸系膜血管栓塞，并且男性患者的發(fā)病年齡一般在40～60歲之間，患者發(fā)病之后的臨床表現(xiàn)主要有腹痛，惡心等癥狀，為了防止病情惡化，醫(yī)院應(yīng)該及時對急性持續(xù)性腹痛進(jìn)行確診，在這一背景之下，本院分析了我院收治的132例急性腸系膜血管栓塞患者，通過對這些患者進(jìn)行一系列的分組實(shí)驗(yàn)，最終發(fā)現(xiàn)對照組患者利用剖腹探查的確診率比實(shí)驗(yàn)組患者利用CT腹部檢查的確診率高，但是對照組患者檢查之后的不良癥狀發(fā)生概率較實(shí)驗(yàn)組高，由于急診腹部CT檢查不需要患者進(jìn)行手術(shù)沒有感染以及各種并發(fā)癥，降低了患者治療的復(fù)雜性，因此對于急診腸系膜血管栓塞患者可以首先采用急診腹部CT檢查的方式，當(dāng)利用這種方法無法確診，再選擇其他檢查方式。

根據(jù)臨床研究資料顯示，臨床中，急性腸系膜血管栓塞并不多見，但是由于其致死率較高，進(jìn)而在臨床治療中，為了有效保證患者臨床療效，在其早期診斷中必須有效提高早期診斷準(zhǔn)確性。另外，筆者了解到，急性腸系膜血管栓塞屬于臨床急腹癥，因此，患者需在短時間內(nèi)接受有效治療，以保證后續(xù)質(zhì)量方案的準(zhǔn)確制定，確?；颊呱】怠＝陙?，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床應(yīng)用腹部CT越來越廣泛，并且有相關(guān)資料顯示，在急性腸系膜血管栓塞診斷中，使用腹部CT失血量較低，診斷時間較短，綜合效果較為顯著。

急性腸系膜血管栓塞的CT診斷：急性腸系膜血管栓塞的常規(guī)開腹探查、血管造影，屬于有創(chuàng)診斷方法，尤其是前者，對患者造成一定創(chuàng)傷。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，其在急腹癥的鑒別診斷價值凸顯出來。已有研究指出：急診腹部CT有利于臨床醫(yī)生早期確診急性腸系膜血管栓塞。CT表現(xiàn)主要包括直接征象和間接征象，直接征象主要為高密度血栓影、充盈缺損。間接征象主要為：（1）受累腸壁變化。發(fā)病早期，腸壁缺血表現(xiàn)出薄紙樣改變;隨著病情的加重，腸壁水腫增厚，經(jīng)CT分期增強(qiáng)掃描可見不同程度強(qiáng)化減弱。在分期增強(qiáng)掃描中，其特征不一，在早期發(fā)病時動脈供血正常靜脈回流受阻，腸壁強(qiáng)化明顯且持久;而隨著腸壁瘀血的進(jìn)展，強(qiáng)化可能降低，在壞死時不強(qiáng)化。因而又有學(xué)者提出可以將腸缺血分成三期：初期表現(xiàn)為腸壁的可逆性缺血，管壁水腫痙攣。中期表現(xiàn)為持續(xù)性缺血，出現(xiàn)腸壁內(nèi)滲血征象。末期表現(xiàn)為長期缺血引起的腸壁全層壞死。（2）腸梗阻征象。在供血減少時，腸壁的張力降低，腸蠕動逐漸消失，導(dǎo)致腸管的擴(kuò)張;而且在缺血缺氧、腸腔壓力的影響下，腸壁以及腸系膜血管的滲出明顯增加，導(dǎo)致腸腔內(nèi)充滿液體，出現(xiàn)腸梗阻，也可能表現(xiàn)出高密度滲血，經(jīng)CT檢查可見液氣平面。（3）腸系膜水腫、腹水。該征象反應(yīng)的是血液、淋巴循環(huán)障礙，經(jīng)CT檢查可見腸系膜密度升高、周邊脂肪間隙界限模糊;腹水一般發(fā)生于疾病的中后期，多伴有腸壁壞死。（4）腸壁、腸系膜積氣，這是由腸腔內(nèi)大量積氣產(chǎn)生高壓氣體，經(jīng)壞死腸管黏膜進(jìn)入到血管和腸壁間引起的，該征象較為少見，多發(fā)生于腸壁全層壞死后。本研究結(jié)果顯示：CT平掃的診斷符合率顯著低于CT分期增強(qiáng)掃描，且CT分期增強(qiáng)掃描在血栓的顯示上明顯優(yōu)于CT平掃。相較于CT平掃，CT分期增強(qiáng)掃描的敏感度更高，有利于觀察到多種特點(diǎn)，如：腸壁過厚、過薄，腸管擴(kuò)張、積氣積液等，而且分期增強(qiáng)掃描有利于確定圖像相應(yīng)的分支，有利于明確病灶部位。分期增強(qiáng)掃描有利于準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)血栓，確定血栓的形態(tài)、大小范圍等，而CT平掃雖然也能發(fā)現(xiàn)血栓，但是其往往易出現(xiàn)低估病變程度的情況。另外，螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理功能，在后處理工作站，根據(jù)實(shí)際需求，合理選擇分期增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，如：去除骨骼、血管部分，僅保留腸系膜動脈部位，立體多角度的觀察病變情況。在分期增強(qiáng)掃描的應(yīng)用中，其操作簡單，檢查時間短，一般一次屏氣即可完成掃描，避免呼吸運(yùn)動造成的偽影影響。綜上所述，急診腹部CT檢查在急性腸系膜血管栓塞中應(yīng)用價值高，分期增強(qiáng)掃描應(yīng)用簡單、安全性高，掃描時間短，且診斷準(zhǔn)確率高，同時利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確預(yù)測病情的嚴(yán)重程度，為制定科學(xué)的治療方案提供可靠依據(jù)，值得在臨床診療中推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)的開腹探查和腸系膜血管造影對患者的危害很大。通常情況下，當(dāng)上腹部情況不明，但情況緊急、危險時，會采取開放性探查，確定腹部病變并積極治療。但開放性探查的風(fēng)險很高（腹腔感染、麻醉意外等），無法避免。隨著臨床診治水平的提高，急診腹部CT對amvo的診斷起著重要的作用。CT能準(zhǔn)確診斷是否有栓子、閉塞、腫瘤浸潤，判斷缺血腸袢，從而確定缺血原因，觀察腸缺血等臟器并發(fā)癥，排除其他急腹癥。二維多平面及三維血管重建的建立能清楚顯示腸缺血的情況，保證診斷的準(zhǔn)確性。本病的CT表現(xiàn)可分為直接征象和間接征象。前者腸系膜血管血栓形成，血密度高，表現(xiàn)為不同程度的充盈缺損。后者分為變薄、增厚和膨脹。結(jié)果表明，研究組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，檢查時間短于對照組，出血量少于對照組，檢查費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

4 結(jié)論

總之，急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞有較高的診斷價值，檢出率高，無出血，對機(jī)體損傷小;同時，有利于準(zhǔn)確診斷腸系膜血管栓塞，明確栓塞部位，觀察腸缺血等臟器并發(fā)癥，從而排除其他急腹癥。此外，并發(fā)癥發(fā)生率低，診斷方法安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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