吳生碧 夏霞

【摘要】目的：主要探討了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的護(hù)理措施。方法：將在我院接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的重癥腦出血患者，從中抽取124例，通過(guò)抽簽法，將這些患者分成試驗(yàn)組與一般組，每組各62例，其中，試驗(yàn)組采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，一般組患者接受常規(guī)護(hù)理，之后對(duì)這些患者的護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。結(jié)果：在護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均比較低，且組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，試驗(yàn)組患者不良并發(fā)癥發(fā)生情況更低，遵醫(yī)行為、神經(jīng)功能恢復(fù)程度、總體康復(fù)情況以及生活質(zhì)量均高于一般組，數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的過(guò)程中，加以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以充分降低患者術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥的情況，提高患者的遵醫(yī)行為、神經(jīng)功能恢復(fù)程度、總體康復(fù)情況以及生活質(zhì)量，患者的預(yù)后因此得到有效保障。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);顱內(nèi)血腫清除術(shù);重癥腦出血;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.002

腦出血指的是并非外傷所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管引發(fā)破裂而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，占腦卒中的30.00%[1]。隨著病情的發(fā)展，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)重癥腦出血，而重癥腦出血具有發(fā)病急，病情變化快、致殘率以及致死率均較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。目前，在臨床上對(duì)于重癥腦出血的治療常采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)予以治療，該手術(shù)對(duì)患者的搶救成功概率比較高，已被廣泛應(yīng)用在腦出血病癥中。但在手術(shù)的過(guò)程中，仍要加以護(hù)理來(lái)輔助治療，可充分提高患者 的預(yù)后情況[3]。為了深入研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的護(hù)理效果，本院回顧性分析并總結(jié)了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血患者時(shí)應(yīng)用的護(hù)理措施，旨在為護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)且規(guī)范性的護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間定為2019年4月-2021年2月，研究對(duì)象定為在此時(shí)間段內(nèi)，到我院接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的重癥腦出血患者，從中抽取124例。通過(guò)抽簽法，將這些患者分成試驗(yàn)組與一般組，每組各62例，所有患者的年齡均在55歲左右，均在術(shù)前接受了CT與MRI等相關(guān)常規(guī)檢查，同時(shí)，結(jié)合所有臨床癥狀均被確診為重癥腦出血者;其中，試驗(yàn)組有男女患者比例為30：32，狀態(tài)：22例嗜睡，20例意識(shí)清楚，18輕度昏迷，2例重度昏迷;出血部位：16例丘腦出血，15例基底節(jié)出血，15例腦室出血，16例腦葉出血;一般組有男女患者比例為33：29;出血部位：17例丘腦出血，15例基底節(jié)出血，14例腦室出血，16例腦葉出血;狀態(tài)：22例嗜睡，18例意識(shí)清楚，20輕度昏迷，2例重度昏迷;這些患者均無(wú)任何的手術(shù)禁忌證，并對(duì)本次研究知情且簽署意向同意書(shū);所有患者的臨床基本資料對(duì)比分析，數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

一般組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)術(shù)中用品，術(shù)中給予醫(yī)生有效配合，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組患者接受?chē)g(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：首先查看手術(shù)通知單，對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)內(nèi)容、患者基本信息等進(jìn)行了解，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，對(duì)于意識(shí)清楚或者意識(shí)不清的患者及其家屬講述整個(gè)手術(shù)的具體流程，做好術(shù)前宣教和引導(dǎo)。采取舉例說(shuō)明的方式告知患者手術(shù)相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以便能夠充分加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)以及病情的了解程度;同時(shí)評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)，了解患者的意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知情況以及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等變化;協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備與檢查，還需告知患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以便使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率;其次對(duì)術(shù)中所需物品、設(shè)備和儀器等進(jìn)行檢查，并合理擺放方便手術(shù)順利進(jìn)行。最后按照手術(shù)室相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)室的清潔、照明、濕度和溫度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到手術(shù)適宜狀態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需全程陪同，以便對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，負(fù)責(zé)調(diào)整患者體位，若患者出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。擺放好手術(shù)所需的頭架、臂架、襯墊以及布類(lèi)等用具，并根據(jù)手術(shù)需求，擺放好患者的體位。（3）術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束之后術(shù)后將患者送回病房，密切監(jiān)測(cè)患者的手術(shù)之后24小時(shí)的身體恢復(fù)情況，之后詳細(xì)記錄患者的生命體征以及臨床癥狀等變化情況，同時(shí)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。如果患者出現(xiàn)頭痛、抽搐以及惡心等臨床癥狀，就需立即對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT等檢查;加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的改善，提升患者的舒適度;針對(duì)患者的喜好以及實(shí)際病情，為患者制定專(zhuān)門(mén)的飲食方案，同時(shí)叮囑患者家屬在為患者準(zhǔn)備飲食時(shí)，遵照少食多餐原則，改善患者體質(zhì)。同時(shí)做好引流管和皮膚護(hù)理，以及各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者不良并發(fā)癥情況調(diào)查分析：護(hù)理人員要詳細(xì)記錄兩組患者在護(hù)理后發(fā)生不良并發(fā)癥的情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥有泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血以及再出血情況[4]。

患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析：根據(jù)我院自制的神經(jīng)外科患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行對(duì)比分析[5]。該量表包含了生活管理、用藥情況、飲食管理、復(fù)診以及預(yù)防并發(fā)癥等項(xiàng)目，該量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的遵醫(yī)行為越好。

患者神經(jīng)損傷恢復(fù)程度與總體康復(fù)情況分析：根據(jù)SSS評(píng)分詳細(xì)記錄兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度[6]。分?jǐn)?shù)越高，代表患者恢復(fù)越好;利用GCS評(píng)分詳細(xì)記錄兩組患者總體的康復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越低，代表康復(fù)情況越好。

患者生活質(zhì)量調(diào)查分析：根據(jù)GQOLI-74評(píng)分表對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)估[7]。該問(wèn)卷包含心理、軀體、物質(zhì)以及社會(huì)四個(gè)項(xiàng)目，共74個(gè)小條目，通過(guò)5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)在0-100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

SPSS.23軟件包處理結(jié)果指標(biāo)數(shù)值，本文研究中所示的指標(biāo)數(shù)值主要包括兩種類(lèi)型，即計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，在檢驗(yàn)計(jì)量資料時(shí)選擇t，結(jié)果為±標(biāo)準(zhǔn)，在檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料時(shí)選擇卡方，結(jié)果為百分比，在分析對(duì)照組與對(duì)照組是否有差異存在時(shí)，主要依賴(lài)于P值，臨界值為0.05，小于臨界值為組間有差異存在。

2 結(jié)果

2.1 患者不良并發(fā)癥情況調(diào)查分析，見(jiàn)表1

通過(guò)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者發(fā)生不良并發(fā)癥的概率為3.22%，一般組患者發(fā)生不良并發(fā)癥的概率為9.67%，試驗(yàn)組明顯低于一般組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。

2.2 患者遵醫(yī)行為調(diào)查情況分析，見(jiàn)表2

在干預(yù)前，兩組患者的遵醫(yī)行為分值均較低，且兩組無(wú)差異（P>0.05）;但干預(yù)后，兩組患者的遵醫(yī)行為分值均有所提升，且試驗(yàn)組高于一般組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。

2.3 患者神經(jīng)損傷恢復(fù)程度與總體康復(fù)情況分析，見(jiàn)表3

在干預(yù)前，兩組患者的SSS分值均比較低，GCS分值均比較高，組間數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P>0.05）;但經(jīng)過(guò)干預(yù)后SSS分值明顯升高，GCS分值逐漸降低，試驗(yàn)組低于一般組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

目前 ，對(duì)于重癥腦出血患者來(lái)說(shuō)，主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，而最常用且安全可靠的手術(shù)方式就是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)[8]。該手術(shù)的操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、安全性高、創(chuàng)傷輕微以及效果顯著。而隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們對(duì)于健康觀念也有很大改變，人們對(duì)醫(yī)療保健提出了較高的要求，以患者為中心的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在微創(chuàng)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[9]。通過(guò)本次研究得出，在未經(jīng)護(hù)理之前，兩組患者的遵醫(yī)行為和神經(jīng)損傷恢復(fù)程度均比較低，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;但經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，組間各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，而試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為、神經(jīng)損傷恢復(fù)程度以及生活質(zhì)量均明顯高于一般組，試驗(yàn)組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生情況低于一般組，試驗(yàn)組患者總體康復(fù)情況優(yōu)于一般組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）;由此可以說(shuō)明，重癥腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)成功概率比較高，具有安全與可靠性，而在圍術(shù)期加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可充分提高患者臨床療效，可以起到輔助性治療的作用。

綜上所述，將在重癥腦出血患者接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的過(guò)程中，輔以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能充分降低患者在術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥的概率，提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度，提高總體康復(fù)情況以及生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用推行。

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*通訊作者：夏霞，重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院。