俞艷紅

【摘 要】深靜脈血栓是靜脈血流障礙性疾病，在骨科手術(shù)并發(fā)癥中較為常見(jiàn)。形成血栓后，除少數(shù)可自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散到四肢整個(gè)深靜脈主干，若治療不及時(shí)，大多會(huì)演變成血栓后遺癥，如靜脈曲張、下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起肺栓塞，威脅患者身體健康，甚至危及其生命安全。

【關(guān)鍵詞】骨科；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

深靜脈血栓是血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝固，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致回流障礙，引發(fā)靜脈高壓、肢體腫脹以及異常疼痛等臨床癥狀。深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其具有病因復(fù)雜、治療難度大以及致殘率高等特征。在骨科手術(shù)階段，需采取必要措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，利用高效預(yù)防措施，滿足患者需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

1 深靜脈血栓

1.1 深靜脈血栓概念

深靜脈血栓屬于靜脈反流病，大多數(shù)深靜脈血栓形成在骨盆與下肢，術(shù)后或產(chǎn)后較為常見(jiàn)，通常在術(shù)后2天～12天形成，臨床表現(xiàn)為四肢腫脹以及疼痛，其可沿靜脈與臍帶接觸，若治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，而且預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施不正確，可能會(huì)導(dǎo)致部分患者完全喪失肢體功能，因此，有效預(yù)防與調(diào)節(jié)靜脈血栓形成，可提升患者預(yù)后效果[1]。

1.2 深靜脈血栓形成機(jī)制

一是靜脈血流異常，血流速度緩慢或不規(guī)則；二是血液處于高凝狀態(tài)；三是血管損傷，患者靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷情況，使內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)激活。骨科患者需臥床休息，致使機(jī)體處于制動(dòng)狀態(tài)，且大部分患者關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響血液回流，最終形成深靜脈血栓。

2 深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理

2.1 藥物預(yù)防

2.1.1 小劑量肝素 肝素具有抗凝效果，但使用過(guò)量會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)口出血以及失血過(guò)多等不良反應(yīng)，因此，臨床應(yīng)用肝素預(yù)防深靜脈血栓時(shí)需嚴(yán)格控制使用劑量。

2.1.2 抗凝藥 抗凝藥可有效防止發(fā)生深靜脈血栓，但使用過(guò)量較易發(fā)生出血等不良反應(yīng)，因此，臨床應(yīng)用抗凝藥預(yù)防深靜脈血栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥量，避免使用過(guò)量[2]。

2.1.3 抗血小板藥物 機(jī)體內(nèi)沉積過(guò)量血小板極易誘發(fā)凝血情況，臨床可應(yīng)用抗血小板藥物進(jìn)行預(yù)防，常采用阿司匹林，但其僅對(duì)血小板沉積過(guò)量患者有效，無(wú)法緩解凝血因子對(duì)機(jī)體的損傷，預(yù)防深靜脈血栓能力不及肝素與抗凝藥。

2.2 物理預(yù)防

2.2.1 足底靜脈泵 間歇壓迫下肢可有效消除靜脈血瘀，實(shí)現(xiàn)靜脈血回流，增加血液總流量。與人工按摩相比，其壓力均勻，能作用于深部靜脈，自動(dòng)調(diào)節(jié)充氣與排氣時(shí)間，對(duì)患者體位沒(méi)有固定要求，可提高患者舒適度。

2.2.2 按摩護(hù)理 護(hù)理人員需將患者下肢床抬高30度左右，并且定期幫助患者翻身，做下肢按摩，從而促使患者靜脈血液回流。同時(shí)，還需教會(huì)家屬按摩手法，叮囑其定期對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩[3]。

2.3 其他輔助

2.3.1 康復(fù)鍛煉 護(hù)理人員需輔助患者抬高四肢，并鼓勵(lì)其嘗試下床，固定關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，減少睡眠時(shí)間，促進(jìn)血液流通，從而消除誘發(fā)血栓形成的高危因素。

2.3.2 外敷腫消散 腫消散主要成分為冰片與芒硝，另加入三黃散，可有效增強(qiáng)皮膚滲透能力，三黃散具有消炎、保濕以及快速吸收組織液等功效，能改善機(jī)體血液循環(huán)，減緩四肢應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)消腫效果，從而降低深靜脈血栓發(fā)生概率[4]。

2.4 護(hù)理干預(yù)

2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者的生活環(huán)境應(yīng)保持適宜溫濕度，溫度一般在20℃～24℃，濕度在38%左右，定期通風(fēng)消毒，確保室內(nèi)空氣新鮮，并且建議患者在臥床休息時(shí)盡量抬高患肢，經(jīng)常更換體位，保持皮膚清潔干燥，避免發(fā)生壓瘡情況，進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉時(shí)，需控制運(yùn)動(dòng)幅度，并且需密切關(guān)注患肢周圍皮膚顏色與溫度，盡量挑選寬松衣物，避免發(fā)生血流循環(huán)障礙。

2.4.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)安排日常飲食，主要選取清淡、易消化以及營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁選取辛辣、刺激以及冰冷食物，并且引導(dǎo)患者采取少食多餐原則，定時(shí)定量進(jìn)食，多食用新鮮蔬菜與水果。此外，應(yīng)建議患者增加飲水量，確保每日飲水量在2000毫升～2500毫升之間，防止發(fā)生便秘情況，若患者吸煙，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)勸其戒煙，煙草中的尼古丁可促進(jìn)血管收縮，形成血栓。

2.4.3 心理疏導(dǎo) 患者患病后，極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需給予患者關(guān)愛(ài)，消除其憂郁心情，同時(shí)需告知患者保持良好心態(tài)對(duì)治療效果具有積極作用，引導(dǎo)患者自主調(diào)節(jié)情緒，從而緩解因疼痛所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者康復(fù)效果。

2.4.4 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)綜合評(píng)價(jià)患者基本情況與身體狀況，開(kāi)展全程健康教育，促使患者完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防措施，提高認(rèn)知水平，避免患者對(duì)自身情況產(chǎn)生錯(cuò)誤判定，影響康復(fù)效果，并且詳細(xì)講解深靜脈血栓發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重后果，從而增強(qiáng)患者重視程度，糾正患者不良生活習(xí)慣，提高患者治療依從性與護(hù)理配合度，從而全面提高醫(yī)療效果。

2.4.5 疼痛護(hù)理 疼痛是應(yīng)激反應(yīng)重要表現(xiàn)，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，凝血功能異常，形成血栓不利于肢體活動(dòng)，緩解患者疼痛感可預(yù)防血栓形成，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)播放舒緩音樂(lè)等方式分散患者注意力。

綜上所述，發(fā)生骨科深靜脈血栓有許多影響因素。對(duì)骨科疾病患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，可避免患者發(fā)生深靜脈血栓。臨床采取多種預(yù)防措施至關(guān)重要，包括藥物預(yù)防、飲食護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等。從根本上做好防護(hù)措施，是杜絕深靜脈血栓發(fā)生的重要舉措。

參考文獻(xiàn)

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[4] 馮倩，尹丹娜，鄭莎，等.護(hù)理流程再造在預(yù)防骨科深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（6）：1075-1076，1080.