肖賤蓮（安遠(yuǎn)縣皮防所，江西 安遠(yuǎn)342100）

目前臨床治療帶狀皰疹（HZ）多采取抗病毒藥物、神經(jīng)痛藥物等藥物療法，但由于發(fā)病期間患者多伴有較強(qiáng)的神經(jīng)痛、皮膚瘙癢等癥狀，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加之部分患者自我管理能力較差，影響治療效果，因此臨床治療中需結(jié)合適度護(hù)理干預(yù)［1］。焦點(diǎn)式心理護(hù)理是一種根據(jù)患者心理狀態(tài)不同實(shí)施相應(yīng)心理干預(yù)的護(hù)理模式，可幫助患者樹立積極心態(tài)面對疾?。?］。但該護(hù)理模式缺乏對健康行為的指導(dǎo)干預(yù)，部分患者既往錯誤認(rèn)知和行為無法得到糾正。認(rèn)知行為療法是一種通過全面干預(yù)患者心理、日常生活等方面，改變患者疾病認(rèn)知思維，進(jìn)而改變其行為的護(hù)理模式［3］。但缺乏對患者心理變化關(guān)注，無法及時調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，影響其治療積極性。上述兩種護(hù)理方案各有優(yōu)缺點(diǎn)，故考慮將兩種方案聯(lián)合應(yīng)用。鑒于此，本研究探討焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法在HZ患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月我院行焦點(diǎn)式心理護(hù)理的59 例HZ 患者納入對照組，將我院2019 年7 月～2020 年7 月行焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法護(hù)理的59例HZ患者納入觀察組。觀察組中男26 例、女33 例；年齡5～67（58.54±3.41）歲；病程5～17（11.05±2.03）天。對照組中男28例、女31例；年齡51～66（58.63±3.37）歲；病程6～16（11.01±2.12）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《帶狀皰疹中國專家共識》［4］中HZ診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神狀態(tài)正常，可正常認(rèn)知、溝通；（3）所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并局部炎癥、疾病感染、皮膚潰瘍；（2）合并自身免疫性疾??；（3）合并心肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用焦點(diǎn)式心理護(hù)理：（1）開放式：詳細(xì)向患者介紹病情，講解HZ的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療辦法，耐心回答患者心中疑問，并積極向其提出健康向上的建議。（2）啟發(fā)式：主動、耐心與患者交流溝通，給予患者心理安慰，減輕其精神負(fù)擔(dān)，啟發(fā)患者正面、積極、正確認(rèn)識自己及病情。（3）討論式：根據(jù)患者心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)以真誠態(tài)度同患者就治療問題進(jìn)行共同討論，充分發(fā)表各自意見。（4）協(xié)調(diào)式：加強(qiáng)與患者家屬、親朋等交流，鼓勵他們盡量滿足患者散步、下棋等愛好和需求。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合認(rèn)知行為療法：（1）認(rèn)知干預(yù)：①采取一對一溝通方式，將現(xiàn)階段治療目標(biāo)及做好疾病治療管理的好處詳細(xì)告知患者，同時加強(qiáng)對患者家屬引導(dǎo)，鼓勵家屬給予患者積極情感關(guān)懷并配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開展。②每月定期開展HZ健康宣教講座，發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，包含該病基礎(chǔ)知識、生活護(hù)理、用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，活躍講座氛圍，鼓勵患者在講座上互相交流，并邀請治療成功患者在講座上分享疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使患者明確HZ 的良好治療效果，并告知患者HZ 具有自限性，痊愈后可獲得機(jī)體終身免疫，鼓勵患者自我監(jiān)督和自控，逐步改變以往錯誤認(rèn)知。（2）行為干預(yù)：①醫(yī)護(hù)人員幫助患者搭配日常食譜，鼓勵患者保持清淡、易消化飲食的原則，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)攝入量，叮囑患者戒煙戒酒。②指導(dǎo)患者日常臥床時向健側(cè)躺臥，若局部病變處破損，需及時更換藥物，日常穿著棉質(zhì)、柔軟衣物，保證床品整潔。③綜合評估患者疼痛部位、程度及特點(diǎn)，告知患者科學(xué)使用止痛藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物的重要性，提高患者對止痛藥物的正確認(rèn)知；教會患者掌握減輕疼痛辦法，如每天使用拇指指腹按摩疼痛部位，并在按摩過程中播放舒緩音樂，或采取盤腿坐正念冥想等方式放松身心。④建立護(hù)患微信交流群，定期在群內(nèi)更新疾病相關(guān)視頻、信息，叮囑患者定期門診復(fù)查。兩組均護(hù)理2個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）于護(hù)理前及護(hù)理2 個月結(jié)束時采用焦慮自評量表（SAS）［5］評估兩組焦慮程度，共20個條目，每個條目采用1～4分計分，20個條目得分相加即為粗分，粗分×1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分即代表焦慮，評分越高代表焦慮程度越重。（2）于護(hù)理前及護(hù)理2個月結(jié)束時采用自我管理自評量表（PIH）比較兩組自我管理能力［6］比較兩組自我管理能力，總分88分，評分越高代表自我管理能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS 評分比較 護(hù)理前，兩組SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2 個月結(jié)束時，兩組SAS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分比較（±s，分）

觀察組對照組t P n 59 59護(hù)理前57.29±6.31 56.48±6.17 0.705 0.482護(hù)理2個月43.09±4.22 51.53±4.69 10.276<0.01 t 14.369 4.906 P<0.01<0.01

2.2 兩組護(hù)理前后PIH 評分比較 護(hù)理前，兩組PIH 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2 個月結(jié)束時，兩組PIH 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后PIH評分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后PIH評分比較（±s，分）

觀察組對照組t P n 59 59護(hù)理前58.37±5.69 58.56±5.77 0.180 0.857護(hù)理2個月22.46±3.52 31.85±4.28 13.016<0.01 t 41.225 28.558 P<0.01<0.01

3 討論

目前臨床多采取神經(jīng)阻滯治療HZ患者，雖可取得較為理想治療效果，但若治療后患者未能保持科學(xué)鍛煉、飲食等良好的自我管理行為，可能引起機(jī)體免疫功能減弱，進(jìn)而誘發(fā)疾病病毒再度活動，影響治療效果及疾病預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 個月結(jié)束時，觀察組SAS評分低于對照組（P<0.05），提示焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法可有效減輕HZ 患者焦慮心理。分析原因在于，焦點(diǎn)式心理護(hù)理中護(hù)士根據(jù)患者心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)以真誠態(tài)度同患者就治療問題進(jìn)行共同討論，啟發(fā)患者正面、積極、正確認(rèn)識自己及病情，可在一定程度上提高患者對疾病認(rèn)知，進(jìn)而緩解焦慮心理。認(rèn)知行為療法護(hù)理中，注重一對一交流溝通及對患者家屬的積極引導(dǎo)，通過每月定期開展HZ健康宣教講座，邀請治療成功患者在講座上分享疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠全方位提升患者對疾病可治愈性及恢復(fù)健康信心，從而緩解對疾病過度焦慮心理［7］。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理2 個月結(jié)束時，觀察組PIH評分低于對照組（P<0.05），提示焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法可有效提高HZ 患者的自我管理能力。分析原因在于，認(rèn)知行為療法護(hù)理中，通過鼓勵患者參與每月定期健康宣教講座，鼓勵患者自我監(jiān)督和自控，利于患者逐步改變以往錯誤認(rèn)知和觀念，從而在疾病治療及康復(fù)過程中保持較高自我管理能力；行為干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員幫助患者制定科學(xué)食譜，利于提高機(jī)體的免疫能力；指導(dǎo)患者日常臥床時向健側(cè)躺臥，能夠避免水泡被擠壓而破潰；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行日常皮膚護(hù)理，穿著棉質(zhì)衣服，告知患者科學(xué)使用止痛藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物的重要性，指導(dǎo)患者掌握按摩、冥想等放松訓(xùn)練方法，利于緩解疼痛，有助于幫助患者建立科學(xué)生活習(xí)慣，進(jìn)一步提升其自我管理能力［8］。

綜上所述，焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法可有效減輕HZ患者焦慮程度，提高患者自我管理能力。