陳寧（信陽市中心醫(yī)院外科，河南 信陽464000）

下肢靜脈曲張是血管外科疾病，多發(fā)于持久站立人群，常見的癥狀表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛感、肢體皮膚脫屑、蚯蚓樣外觀、肢體沉重、易乏力及靜脈隆起、迂曲等［1］。臨床上常采用手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，但術(shù)后若預(yù)防措施不當(dāng)，易引發(fā)深靜脈血栓［2］。下肢深靜脈血栓發(fā)病較急且病情嚴(yán)重，近年來發(fā)病率已呈上升趨勢(shì)，因此在術(shù)后采取有效措施對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成非常重要。基于此，本研究旨在探討在下肢靜脈曲張術(shù)后患者中應(yīng)用體位護(hù)理聯(lián)合彈力襪的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年5月我院收治80例下肢靜脈曲張術(shù)后患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男17例、女23 例；年 齡25～75（47.64±4.01）歲；病 程1～11（6.04±1.35）年。觀察組中男16 例、女24 例；年齡24～76（46.92±4.19）歲；病程1～13（6.18±1.28）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受心理護(hù)理：患者由于術(shù)后遺留傷疤與疼痛會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、郁悶等負(fù)面情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)消除負(fù)面情緒，排解患者的顧慮，溫和、主動(dòng)用與患者溝通交流；護(hù)理人員對(duì)患者強(qiáng)調(diào)彈力襪的重要性與必要性，講解正性案例，提高患者對(duì)穿彈力襪的配合度。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用體位護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員取患者平臥位或健肢側(cè)臥位，保持患肢抬高30°，緩解患者骨盆靜脈壓力，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，避免患者下肢靜脈發(fā)生淤血；術(shù)后24h制動(dòng)，48h 后則可短時(shí)間內(nèi)在床邊活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行局部肌肉按摩20min，每天進(jìn)行2次。

1.2.2 觀察組 采用體位護(hù)理聯(lián)合彈力襪護(hù)理，體位護(hù)理措施同對(duì)照組，并在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取以下措施：選擇合適的彈力襪：（1）長(zhǎng)度的選擇：長(zhǎng)筒襪彈力襪以患者腹股溝下3.0cm最為合適，短襪彈力襪以患者膝下3.0cm 最為合適。正常情況下多選擇短襪彈力襪，易于調(diào)整，且較舒適；但當(dāng)患者大腿周長(zhǎng)大于60cm 或大腿伴曲張時(shí)，選擇長(zhǎng)筒彈力襪較為合適。（2）尺寸的選擇：測(cè)量患者的腳踝、小腿腓骨，選擇尺寸合適的彈力襪；將雙腳太高慢慢套入，若測(cè)量結(jié)果在兩型號(hào)之間應(yīng)選擇尺寸較小的彈力襪。（3）術(shù)后運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)；適當(dāng)調(diào)節(jié)患者床尾的高度，促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流；術(shù)后5 天，護(hù)理人員可拆除患者的彈力繃帶，穿上彈力襪繼續(xù)治療，盡可能覆蓋受累靜脈的全部范圍；護(hù)理人員指導(dǎo)患者康復(fù)期間的飲食習(xí)慣，提醒患者睡前可脫下彈力襪，并在清晨按摩兩側(cè)下肢，促進(jìn)血液回流。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：根據(jù)下肢深靜脈血栓分度標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ度：患者下肢輕微疼痛、無腫脹發(fā)生；Ⅱ度：患者下肢明顯疼痛、腫脹突出；Ⅲ度：術(shù)后，患者出現(xiàn)寒顫、高熱現(xiàn)象，病程加長(zhǎng)；Ⅳ度：患者下肢腫脹顯著，無法站立，體溫上升，皮膚蒼白。（2）凝血功能：護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)20天后，靜脈采集所有患者的肘部靜脈血2ml 置于血凝抗凝管中，并立即上下顛倒混勻，離心10min 后用希森美康CA1500 全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)20天后凝血功能比較 干預(yù)前，兩組PT、APTT、TT、FIB 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)20 天后，兩組患者PT、APTT、TT水平均高于干預(yù)前，F(xiàn)IB 水平低于干預(yù)前，且觀察組患者FIB水平低于對(duì)照組，PT、APTT、TT水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)20天后凝血功能比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)20天后凝血功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*：P<0.05

觀察組對(duì)照組t P n 40 40 PT（s）干預(yù)前9.06±3.38 9.96±3.22 1.219 0.226干預(yù)20天后14.56±3.63*11.87±3.56*3.346 0.001 APTT（s）干預(yù)前25.12±2.48 24.26±2.52 1.538 0.128干預(yù)20天后33.96±3.58*30.23±3.25*4.879 0.000 TT（s）干預(yù)前10.61±2.36 10.52±2.23 0.175 0.086干預(yù)20天后22.98±4.32*16.38±4.12*6.992 0.000 FIB（g/L）干預(yù)前4.47±0.87 4.56±0.96 0.439 0.662干預(yù)20天后2.58±0.56*3.62±0.38*9.719 0.000

3 討論

下肢靜脈曲張術(shù)后易引起深靜脈血栓，且患者因疼痛、運(yùn)動(dòng)量減少等原因，血流速度減慢，易導(dǎo)致凝血障礙，并且部分患者通過淺靜脈回流，形成深靜脈血栓，進(jìn)而引起血流回流障礙。臨床常采取血液淺靜脈來代償，增加下肢靜脈曲張術(shù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)率，可促進(jìn)血液流暢，改善凝血功能，且選擇合適的干預(yù)措施可有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。有研究提出，體位護(hù)理聯(lián)合彈力襪對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)患者具有抗血栓作用，可促進(jìn)患者血液的高凝狀態(tài)，控制血栓的形成，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［4］。

當(dāng)人持久站立，地心引力大于靜脈滲透壓，易導(dǎo)致水分子流入心血管組織，而大分子無法通過血管壁，造成血液濃縮；當(dāng)人體處于臥位時(shí)，靜脈滲透壓水平增加，易引起肢體腫脹，稀釋了血管內(nèi)凝血因子，影響凝血功能。因此，地心引力與靜脈滲透壓之間的相互作用是影響凝血功能的重要原因。下肢靜脈曲張術(shù)患者常表現(xiàn)為肢體腫脹、皮膚瘀斑等體征，甚至可發(fā)生下肢靜脈血栓，術(shù)后使患者血液黏度增高，血流遲緩，血液呈高凝狀態(tài)。。體位護(hù)理聯(lián)合彈力襪能夠有效預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)患者血液處于高凝狀態(tài)，抑制地心引力與靜脈滲透壓之間的相互作用，改善凝血功能［5，6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)20d后，觀察組患者PT、APTT、TT 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組（P<0.05），且下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋ゲ繅毫︶尫艔椓z主要位于膝部，能有效舒緩彈力襪對(duì)膝部的壓力，放松膝部，有效促進(jìn)腿彎部位的血流流動(dòng)，預(yù)防彈力襪的滑落，確保各部位壓力模式，促進(jìn)股動(dòng)脈血液流動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而有效降低患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率［7，8］。體位護(hù)理聯(lián)合彈力襪對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可減少靜脈血栓的形成，且彈力襪可通過刺激患者下肢血管，利于腿部靜脈壓力降低，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，減少凝血因子的活性，調(diào)節(jié)血栓溶解，降低下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量［9，10］。因此，對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)患者實(shí)施體位護(hù)理聯(lián)合彈力襪干預(yù)可緩解患者下肢酸脹、鈍痛感，緩解術(shù)后患者的血液呈高凝狀態(tài)，提高患者的舒適度，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

綜上所述，在下肢靜脈曲張術(shù)后患者中應(yīng)用體位護(hù)理聯(lián)合彈力襪可有效緩解患者血液高凝的狀態(tài)，并預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。