黃園慧，謝 暉，孫 靜，劉 偉

靜脈留置針主要用于保持靜脈通道通暢，相較于普通鋼針，可以減少因反復(fù)穿刺而給病人造成的痛苦，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)理人員反復(fù)靜脈穿刺的工作量[1-2]，在臨床上已被廣泛使用。2016版INS指南指出：外周靜脈留置針在不發(fā)生堵管且無靜脈炎的情況下可以留置72～96 h甚至更長(zhǎng)，然而臨床上高達(dá)35%～50%的留置針使用壽命小于72 h[3]，這種現(xiàn)象不僅增加了靜脈穿刺次數(shù)和靜脈炎的發(fā)生率，而且也增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。留置針留置時(shí)間縮短的原因很多，其中一個(gè)重要因素是傳統(tǒng)透明敷貼容易卷邊甚至撕脫，導(dǎo)致留置針的固定不牢，因此出現(xiàn)意外脫管或拔管。為了克服3M透明敷貼的不足，我們對(duì)其進(jìn)行了改良，設(shè)計(jì)出了這款新型留置針固定敷貼，即多功能醫(yī)用留置針固定敷貼(專利號(hào)：ZL2019215136642)。為了檢驗(yàn)本發(fā)明在臨床上的實(shí)用性，我們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性臨床研究?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月宿州市立醫(yī)院口腔頜面外科病人208例入組，按住院號(hào)奇偶數(shù)分為觀察組103例和對(duì)照組105例。2組病人性別、年齡、文化程度、病種等方面具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人意識(shí)清晰，排除智力及精神障礙；(2)穿刺部位無敷貼過敏史；(3)靜脈輸液時(shí)間≥4 d；(4)常規(guī)檢查排除凝血功能障礙；(5)排除靜脈置管后發(fā)生堵管和靜脈炎病人；(6)病人或其監(jiān)護(hù)人均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 材料 2組使用的均為BD公司生產(chǎn)的密閉式22～24G Y型留置針，對(duì)照組使用的敷貼為3M Health Care公司生產(chǎn)的3M透明敷貼，大小6 cm×7 cm，觀察組使用本研究設(shè)計(jì)的新型留置針固定敷貼(見圖1～4)。

1.3 方法 由專門培訓(xùn)合格的護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員按照留置針穿刺操作標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行穿刺，穿刺后均告知病人及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，穿刺部位均選擇在手背靜脈網(wǎng)；對(duì)照組使用3M透明敷貼固定，觀察組使用新型留置針固定敷貼固定，輸液完畢由專門培訓(xùn)合格的護(hù)理人員采用0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管進(jìn)行封管，封管后先卡夾子，再去除封管液。動(dòng)態(tài)觀察記錄2組敷貼的卷邊和更換情況及留置針留置時(shí)長(zhǎng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 敷貼卷邊的判斷為敷貼邊緣未與皮膚貼合的情況[5]；敷貼更換標(biāo)準(zhǔn)：如果敷貼受潮、松動(dòng)和/或明顯受污染應(yīng)立即更換。留置針留置72 h以上出現(xiàn)敷貼卷邊時(shí)直接給予更換留置針，不再單純更換敷貼，同時(shí)視為卷邊陽性。所有結(jié)果均由培訓(xùn)合格的兩名護(hù)理人員共同認(rèn)定，意見統(tǒng)一方為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈留置針敷貼卷邊情況的比較 觀察組不同時(shí)段靜脈留置針敷貼卷邊累計(jì)值均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表1)。

表1 不同時(shí)段內(nèi)2組靜脈留置針敷貼出現(xiàn)卷邊的累計(jì)值比較[n;百分率(%)]

2.2 2組靜脈留置針平均留置時(shí)間比較 觀察組平均留置時(shí)間為(60.63±22.51)h,明顯少于對(duì)照組的(90.17±5.82)h(t′=13.01,P<0.01)。

2.3 2組留置針留置期間敷貼更換情況的比較 觀察組不同時(shí)段內(nèi)靜脈留置敷貼累計(jì)更換率均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2 不同時(shí)段內(nèi)2組靜脈留置針敷貼累計(jì)更換率比較[n;百分率(%)]

3 討論

自ZIMMERMANN[6]首次報(bào)道使用靜脈留置針以來，至今有70余年歷史，靜脈留置針目前已成為世界范圍內(nèi)最常見的侵入性醫(yī)療操作[7]。但在臨床使用中如何延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間一直是護(hù)理工作者關(guān)注的問題。關(guān)于這個(gè)問題，文獻(xiàn)報(bào)道了很多，包括改進(jìn)靜脈留置針穿刺法、對(duì)病人實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、與病人有效溝通、精心護(hù)理與觀察以及科學(xué)封管等方法,均能有效地降低留置針的更換率、延長(zhǎng)使用時(shí)間[8-10]。

我們?cè)谂R床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，留置針脫管是留置時(shí)間縮短的一個(gè)重要原因，而脫管的發(fā)生大多與敷貼固定不牢有關(guān)，而我們?cè)O(shè)計(jì)的新型留置針固定敷貼通過強(qiáng)化敷貼周邊的黏性和透氣性很好地解決了這一問題。

2016版INS指南指出敷貼更換標(biāo)準(zhǔn)：如果敷貼受潮、松動(dòng)和/或明顯受污染應(yīng)立即更換。本研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間段內(nèi)新型留置針固定敷貼的卷邊率較3M透明敷貼低。3M透明敷貼的透氣性比較差，往往會(huì)在敷貼和皮膚之間產(chǎn)生一定的水氣，導(dǎo)致敷貼不能完全緊貼皮膚，因而增加卷邊風(fēng)險(xiǎn)。敷貼的卷邊又增加了敷貼的松動(dòng)性和受污染概率，進(jìn)而增大了敷貼的更換率。新型留置針固定敷貼四周采用的是高黏合性高抗汗性的無紡?fù)笟饽z布，并且無紡膠布上設(shè)有透氣孔，進(jìn)一步增加了新型敷貼的透氣性，明顯降低了卷邊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。敷貼卷邊率的降低，增加了敷貼的牢固性，進(jìn)而延長(zhǎng)了留置針使用時(shí)間。

另外新型留置針固定敷貼中間是透明敷貼，便于觀察留置針導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況。在敷貼的上方增加了長(zhǎng)方形的無紡膠布，用于留置針針尾的U型固定，節(jié)省了護(hù)理人員準(zhǔn)備針尾固定膠布的時(shí)間。反面的紙質(zhì)保護(hù)膜可以保證敷貼的衛(wèi)生和黏度，保護(hù)膜上的梯形標(biāo)簽便于記錄留置針置管的日期、時(shí)間和置管人姓名。

綜上所述，我們?cè)O(shè)計(jì)的新型留置針固定敷貼不但具有3M 透明敷貼便于觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚情況的優(yōu)點(diǎn)，而且降低了留置針敷貼的更換率和卷邊率，有效延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，減少了護(hù)士的工作量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。