陳佳慧 丁云

去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，一方面是需要?？紤]身體機(jī)能、身體狀況，去那里生活可以解決很多問(wèn)題，減少很多困難。另一方面也為更好的生活。不單單是為了老人，也為家人，提高生活的質(zhì)量。

去護(hù)理院，為更好生活

開(kāi)業(yè)兩周年，劉高安老·慈樂(lè)圓護(hù)理院已服務(wù)110多位老人。院長(zhǎng)王鋼有一句話(huà)特別讓人認(rèn)同，“即便老人住到了護(hù)理院，核心還是生活?！弊o(hù)理院配備了隨叫隨到的醫(yī)生，方便解決部分醫(yī)療問(wèn)題，但是住護(hù)理院絕對(duì)不是住醫(yī)院。

慈樂(lè)圓位于護(hù)城河沿岸，與東園相望。一腳踏入，就很有無(wú)印良品和宜家塑造出來(lái)的溫馨感。護(hù)理院是由德國(guó)設(shè)計(jì)師初步設(shè)計(jì)，又經(jīng)日本養(yǎng)老設(shè)計(jì)專(zhuān)家優(yōu)化調(diào)整的。

如果你不了解情況或者還未上樓時(shí)，會(huì)更容易以為這是一所小學(xué)校：公共空間的白板上貼得花花綠綠，有色彩豐富的手繪圖和做得很不錯(cuò)的手工作品。然而仔細(xì)看來(lái)，墻上內(nèi)容遠(yuǎn)不止于此，還包括許多對(duì)護(hù)理工作的提示：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控，當(dāng)下要完成的護(hù)理工作……你才會(huì)意識(shí)到，這里住的是老人。

一層是多功能廳、康復(fù)室等功能區(qū)，二至七層為居室。王鋼也說(shuō)，如果把整棟樓比作一個(gè)學(xué)校，每一層樓就是一個(gè)班級(jí)。居室所在層，向南全部是房間，北側(cè)則被規(guī)劃為公共活動(dòng)空間。老人們?cè)谶@里可以看著電視、聊天，或在一旁做手工、寫(xiě)字等自己愛(ài)做的事。在公共空間休息、用餐、交流、娛樂(lè)，目的是減少老人獨(dú)處，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，有益于保持他們的行動(dòng)和認(rèn)知能力，延緩機(jī)能退化。

“班級(jí)”每周出活動(dòng)課表，詳細(xì)列明時(shí)間、內(nèi)容、帶隊(duì)社工，以及每項(xiàng)活動(dòng)適合哪幾位老人，方便護(hù)理人員屆時(shí)邀請(qǐng)老人參與。老人的生活狀況也會(huì)體現(xiàn)在墻上表格里：何時(shí)洗澡，晚上睡得好不好，各人吃飯有哪些禁忌，有沒(méi)有大便，哪些人需要留取化驗(yàn)樣本……

房間內(nèi)衛(wèi)生間的門(mén)都是平開(kāi)式的，為輪椅進(jìn)出創(chuàng)造了充分的空間。馬桶兩側(cè)都安裝了可上下抬放的扶手，對(duì)偏癱、一側(cè)無(wú)力的老人更友好，且異常結(jié)實(shí)。為了幫助失智老人更方便地找到馬桶，后面的墻壁唯獨(dú)使用深色。幾乎貼地的沖淋?chē)婎^方便在現(xiàn)場(chǎng)快速為失禁弄臟身體的老人進(jìn)行清洗，顧及老人顏面，也避免污染環(huán)境。而在日常，老人是在共用浴室由專(zhuān)人照護(hù)洗浴的。

細(xì)節(jié)還有很多，房間使用中央冷暖空調(diào)，24小時(shí)熱水，高效的新風(fēng)系統(tǒng)每小時(shí)換氣達(dá)到6次，地面鋪設(shè)強(qiáng)化防滑的進(jìn)口PVC地板，臥室內(nèi)采用環(huán)保家居、電動(dòng)病床、適老化配件等，都強(qiáng)調(diào)了使用安全舒適。

對(duì)于慈樂(lè)圓而言，標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化、特色化、國(guó)際化及人性化的運(yùn)營(yíng)管理和照護(hù)理念非常重要。強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化，是因?yàn)槿绻皼](méi)有標(biāo)準(zhǔn)的流程，就無(wú)法控制過(guò)程，也就沒(méi)法控制質(zhì)量。反之，過(guò)程控制住了，結(jié)果自然可期?！倍鴮?zhuān)業(yè)化，“是指任何事情，包括制定的標(biāo)準(zhǔn)和流程都要有科學(xué)依據(jù)，做這些事情的人員都要接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握專(zhuān)業(yè)技能。”王鋼說(shuō)。

慈樂(lè)圓護(hù)理院僅有94張床位，規(guī)模上遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到經(jīng)濟(jì)性。但是劉高安老投資這個(gè)項(xiàng)目的出發(fā)點(diǎn)不是商業(yè)謀利，“而這是一個(gè)偏重公益回的項(xiàng)目，”王鋼介紹說(shuō)，“主要投資人是醫(yī)生世家，祖籍江蘇，因此希望通過(guò)這個(gè)敬老項(xiàng)目回報(bào)家鄉(xiāng)社會(huì)?！蹦壳白o(hù)理院幾位主要管理者分別具有國(guó)際組織、香港上市公司和美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師資質(zhì)等海外經(jīng)歷與國(guó)際化視野，因此更加能夠吸收和實(shí)踐新的理念和技術(shù)。他們認(rèn)為，通過(guò)加強(qiáng)管理可以在一定程度上彌補(bǔ)規(guī)模的不足，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性，而這是任何一個(gè)機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。

慈樂(lè)圓院內(nèi)住的基本都是失能、半失能和失智的老人，其中有兩層是認(rèn)知癥專(zhuān)區(qū)，將“認(rèn)知癥照護(hù)”作為研究和實(shí)踐的方向。

護(hù)理院結(jié)合自身的國(guó)際化背景，引入海外行之有效的老年認(rèn)知癥評(píng)估方法、照護(hù)理念和手段。國(guó)外評(píng)估認(rèn)知癥老人的問(wèn)卷非常具體，而且講究方法?！袄缭谠?xún)問(wèn)老人是否有暴力行為時(shí)，不會(huì)直接詢(xún)問(wèn)：‘李阿姨，您家奶奶有暴力傾向嗎？’因?yàn)榇蠹覍?duì)‘暴力’的定義不同，且家屬一般不太樂(lè)于承認(rèn)，所以很可能回答：‘沒(méi)有’。我們會(huì)問(wèn)：您家老人在什么情況下會(huì)生氣、發(fā)脾氣？是沒(méi)吃好，沒(méi)睡好，還是要什么東西沒(méi)得到呢？發(fā)脾氣時(shí)會(huì)怎么樣？這樣，不但可以了解老人生氣時(shí)是否有激烈的行為，還能了解到使老人發(fā)怒的誘因?！蓖蹁摻忉?。

更具體、準(zhǔn)確地評(píng)估老人的身體和精神情況，才能配合使用如音樂(lè)療法、回憶療法、蒙臺(tái)梭利方法等非藥物療法緩解認(rèn)知癥患者精神行為癥狀。

除了對(duì)護(hù)理院全員進(jìn)行認(rèn)知癥照護(hù)的理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，確保每個(gè)人都能從容應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的認(rèn)知癥表現(xiàn)之外，這里對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作也非常重視，并建立了科學(xué)的質(zhì)量控制指標(biāo)體系，例如褥瘡發(fā)生率，跌倒發(fā)生率，老人體重變化超過(guò)什么范圍需要警惕，都有規(guī)定，“雖然老年人跌倒是多發(fā)情況，難以避免，但我們自己不能心里沒(méi)數(shù)。我們參考國(guó)外醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，制定了自己的管控目標(biāo)?！?/p>

結(jié)合護(hù)理院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，王鋼說(shuō)，照護(hù)有很多方法和經(jīng)驗(yàn)，但也因人而異。比如有認(rèn)知癥老人向窗外丟雞蛋殼、蘋(píng)果核等，護(hù)理員多次提醒她要把廢物丟到垃圾筒，但就是“屢教不改”。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察才弄清，為了美觀，護(hù)理院在室內(nèi)配的垃圾筒是方形，又套了彩色垃圾袋。這下子老人就不認(rèn)得了。找不到垃圾筒，只能把果皮丟到窗外。后來(lái)護(hù)理院把室內(nèi)垃圾筒換成圓紙簍，問(wèn)題就解決了。

再比如一些養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)失智老人很容易在樓道的滅火器箱甚至花盆里大便。這是因?yàn)榧t、棕等顏色對(duì)失智老人有吸引力。因此慈樂(lè)圓護(hù)理院內(nèi)所有消防設(shè)施箱沒(méi)有采用鮮艷的紅色，而馬桶后的墻紙則設(shè)置為棕色，幫助老人找到正確的如廁位置。整個(gè)慈樂(lè)圓內(nèi)到處是這樣有因可循的設(shè)置。王鋼指出：“認(rèn)知障礙照護(hù)要觀察，要分析原因，還要一點(diǎn)一點(diǎn)嘗試，對(duì)某個(gè)老人管用的辦法不一定對(duì)其他老人有效。

當(dāng)然，護(hù)理院終究不是醫(yī)院，設(shè)備有限，能提供的診斷和治療用藥有限。住到護(hù)理院，就要首先客觀認(rèn)識(shí)老人的身體狀況和需求，而家屬對(duì)護(hù)理院要有正確的期待。

在老年公寓，歲月靜好

從養(yǎng)老院到護(hù)理院，蘇城內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品種豐富，其中的老年公寓或許是老人最愿意考慮的地方。那么，在蘇州，住進(jìn)老年公寓是什么樣子？

在蘇州工業(yè)園區(qū)，最具代表性的老年公寓之一，是位于陽(yáng)澄湖畔的中端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)久齡養(yǎng)老院。雖然并不處于城市中心，但也為此有了一份遠(yuǎn)離喧囂的安靜，站在公寓樓的房間內(nèi)往窗外看去，樓下就是陽(yáng)澄湖高爾夫球場(chǎng)的大片綠地和大片湖景。

久齡養(yǎng)老院是蘇州工業(yè)園區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要載體，由園區(qū)財(cái)政投資，并獲得蘇州市福利彩票公益資助，因此在設(shè)計(jì)和建設(shè)上充分考慮老人生活特點(diǎn)。這是一座集養(yǎng)老養(yǎng)生、休閑娛樂(lè)、健康保健為一體，具有園區(qū)特色的綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

這里有8棟單體建筑，1號(hào)樓是護(hù)理院，由星湖醫(yī)院運(yùn)營(yíng);2號(hào)樓為綜合樓，以老人的活動(dòng)場(chǎng)所為主;3、5、6、7、8號(hào)樓都是老人實(shí)際居住的地方，此外還有一個(gè)建有餐廳與公共浴室的建筑。除1號(hào)樓護(hù)理院外，其余建筑都服務(wù)于具有自理能力的老人。

久齡養(yǎng)老院里提供的是公寓式的房間戶(hù)型。房間有四種戶(hù)型，兩張床位的標(biāo)準(zhǔn)房間，一室一廳一廚一衛(wèi)的“一居室”，二室二廳一廚一衛(wèi)的“二居室”和三室二廳一廚一衛(wèi)的“三居室”。此外每個(gè)房間都配有緊急呼叫、24小時(shí)安防等智能系統(tǒng)，以及適老化淋浴、安全扶手、無(wú)障礙設(shè)施等，為老人提供比較全面的安全保障。

一般而言，老年公寓式的養(yǎng)老院在講究硬件之外，還要看服務(wù)。久齡有著一群“小蜜蜂”管家。年輕的工作人員像“小蜜蜂”一樣圍繞在老人身邊，提供365天24小時(shí)的“八助服務(wù)”。

八助是指助醫(yī)、助急、助餐、助修、助潔、助樂(lè)和助行，從各個(gè)方面貼心服務(wù)老人。工作人員陸妍介紹，久齡一周提供一次代配藥服務(wù)，此外與醫(yī)院合作，可安排老人尋醫(yī)問(wèn)診。助急方面，當(dāng)老人突發(fā)情況，管家會(huì)立即采取緊急預(yù)案。獨(dú)居老人隨身配備緊急按鈕，如果在房間里摔倒爬不起來(lái)，只要按下按鈕，管家會(huì)在一兩分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行幫助。在吃上，久齡配有大型食堂，老人可在這里享受一日三餐，對(duì)于腿腳不好的老人，公寓提供送餐服務(wù)。老人的膳食基本按照少油、少鹽、少糖的原則進(jìn)行健康搭配，也提供針對(duì)糖尿病等慢性病飲食，但如果有老人想吃得更好，可以自己點(diǎn)餐“開(kāi)開(kāi)小灶”。此外，房間里配備了電磁爐、微波爐、電冰箱，部分戶(hù)型內(nèi)還有燃?xì)鉅t，老人可以自己做飯。

久齡每個(gè)月為老人提供一次免費(fèi)的理發(fā)服務(wù)，每個(gè)月提供一次免費(fèi)的扦腳服務(wù)。助修則指房間的設(shè)施提供免費(fèi)維修，一旦有東西壞了跟“小蜜蜂”說(shuō)一下，就會(huì)有維修人員上門(mén)維修。每周，保潔人員會(huì)上門(mén)進(jìn)行酒店式的精細(xì)服務(wù)，每個(gè)月提供兩次床品的晾曬和清洗。此外，久齡提供了豐富的精神文化服務(wù)。在2號(hào)樓綜合樓走一走就能感受到，桌球室、圖書(shū)館、舞蹈教室、書(shū)畫(huà)室、手工教室，影音室、心理咨詢(xún)室……各種功能活動(dòng)室一應(yīng)俱全。久齡還是老年大學(xué)的一個(gè)授課點(diǎn)，安排有7門(mén)課程。公寓還組織了8個(gè)老年社團(tuán)。此外，綜合樓每天都有放電影、K歌、廣場(chǎng)舞的活動(dòng)，時(shí)不時(shí)舉辦專(zhuān)家醫(yī)生講座，各種節(jié)日里也會(huì)有系列慶祝活動(dòng)。助行方面，如果有些老人腿腳不便需要外出就醫(yī)或者外出購(gòu)物的，管家可以提供打車(chē)服務(wù)。

在久齡養(yǎng)老院，每棟樓下都設(shè)有管家室，老人有突發(fā)情況和身體不適等，都可以及時(shí)找到管家。事實(shí)上，服務(wù)于老人的細(xì)節(jié)體現(xiàn)在公寓的方方面面，比如每棟樓之間建有封閉式的連廊，讓老人們?cè)诠?nèi)的出行不受天氣和氣候的困擾。

這樣的老年公寓，普通老人的經(jīng)濟(jì)狀況是否可以承受？據(jù)了解，久齡的收費(fèi)只包括床位費(fèi)和伙食費(fèi)。床位費(fèi)按照戶(hù)型從小到大，分別為1800元每月、5250元每月、6300元每月和7350元每月。而伙食費(fèi)按較高標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)，一個(gè)人在600至750每月。此外，每戶(hù)須繳納兩萬(wàn)元的醫(yī)療救助應(yīng)急款作為押金，用于如果突發(fā)情況并且子女不能馬上到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)的應(yīng)急處理。在平時(shí)的生活中，公寓水電費(fèi)、電話(huà)費(fèi)都有限額補(bǔ)助，有線電視及網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)提供。因此不難理解，在對(duì)老人有蘇州市戶(hù)籍要求的情況下，床位已進(jìn)入排隊(duì)“等號(hào)”階段。

對(duì)于身體條件和經(jīng)濟(jì)條件都還不錯(cuò)的老人來(lái)說(shuō)，類(lèi)似于久齡這樣的養(yǎng)老院是很好的選擇。設(shè)施齊全的住宅樓、功能豐富的活動(dòng)室、志同道合的老年朋友、遠(yuǎn)離喧囂的環(huán)境，這樣的養(yǎng)老生活，的確有種身處世外桃源的感覺(jué)。