趙欣 曾濤

摘要：目的 探討紅醬盆炎湯治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病的臨床效果。方法 選擇60例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者，按隨機數(shù)表法分為2組，每組30例。對照組接受西藥、中藥灌腸，在此基礎(chǔ)上予以觀察組紅醬盆炎湯。對比2組治療前、治療1周及治療后的癥狀、體征積分，評價臨床療效與安全性。結(jié)果 對比2組治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周及治療后，觀察組癥狀、體征積分均低于對照組，且2組治療后均低于本組治療1周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 紅醬盆炎湯聯(lián)合中藥灌腸可有效改善濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病患者的中醫(yī)證候，療效確切，且安全性好。

關(guān)鍵詞：盆腔炎性疾病;濕熱瘀結(jié)型;紅醬盆炎湯;癥狀積分

中圖分類號：R711.33?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0031-03

盆腔炎性疾病是性活躍期、月經(jīng)期女性的常見疾病，可局限于單個部位，亦可累及多個部位，未及時有效治療將造成炎癥反復(fù)發(fā)作、輸卵管妊娠及不孕等[1]。該病的病因復(fù)雜、病情頑固，目前臨床多使用抗生素治療，但會導(dǎo)致機體菌群失調(diào)及耐藥性等問題。近年來，多項研究表明中醫(yī)藥療法能夠有效控制盆腔炎性疾病患者的病情、防治后遺癥，且能避免西醫(yī)治療長期應(yīng)用效果不佳等問題。中藥保留灌腸是盆腔炎性疾病常用的中醫(yī)療法之一，藥物成分可有效滲入病變部位，見效快、效果持久;紅醬盆炎湯由四妙丸和金鈴子散加減而成，二者均可減輕慢性盆腔炎性疾病的癥狀[2-3]。鑒于此，本研究予以濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性患者紅醬盆炎湯聯(lián)合中藥灌腸，旨在探討其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年2月在本院治療的60例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者，按隨機數(shù)表法分為2組，每組30例。觀察組年齡22～50歲，平均年齡（36.58±5.29）歲;病程1～12 a，平均病程（4.20±1.93）a;輸卵管炎4例，盆腔結(jié)締組織炎10例，子宮內(nèi)膜炎12例，其他4例。對照組年齡25～50歲，平均年齡（35.93±5.71）歲;病程1～13 a，平均病程（4.07±1.88）a;輸卵管炎6例，盆腔結(jié)締組織炎9例，子宮內(nèi)膜炎13例，其他2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中濕熱瘀結(jié)型盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腹有固定部位刺痛或脹痛，腰骶脹痛，帶下色黃質(zhì)稠且量多，神疲乏力，腹痛于經(jīng)期加重，經(jīng)期延長且量多，大便干燥或溏而不爽，小便黃，舌質(zhì)黯紅或紅，苔白膩或黃膩，脈弦澀或弦滑。（3）18～50歲，患者及家屬簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）準(zhǔn)備妊娠、妊娠期或哺乳期婦女。（2）對涉及藥物過敏、無法接受中藥灌腸。（3）合并嚴(yán)重心肝腎及造血系統(tǒng)疾病。（4）精神或認(rèn)知功能障礙。

1.4 方法 對照組入院后遵醫(yī)囑予以抗炎治療：奧硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060399，0.5 g/瓶）靜點，bid;0.9%氯化鈉注射液250 mL+頭孢他啶注射液（哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20013268）靜點，2.0 bid，鹽酸多西環(huán)素（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021752），口服，0.1/片，0.1 bid。中藥灌腸：取金銀花、敗醬草30 g，大血藤、黃柏、延胡索、蒲公英各20 g，乳香、沒藥、陳皮、三棱、莪術(shù)各15 g，上述藥物以400 mL清水浸泡0.5 h，中小火煎至100 mL，溫度降至30℃～40℃后放入灌腸袋。選取合適灌腸管，緩慢插入肛門20 cm左右，隨后將灌腸液以75滴/min滴入，完成后直腸保留至少60 min，1次/d，經(jīng)期暫停。護理：保持病房和床單位的干凈、整潔，要求患者多臥床休息;多進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化食物，增強營養(yǎng)攝入;加強生命體征監(jiān)測，針對性疏導(dǎo)負(fù)面情緒;灌腸期間保護好患者隱私，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和面色，并在灌腸前后觀察皮膚破損情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以紅醬盆炎湯：取大血藤、敗醬草、蒲公英、薏苡仁各20 g，紫花地丁15 g，川楝子、蒼術(shù)各12 g，延胡索、黃柏、三棱、莪術(shù)各6 g。諸藥加水500 mL，水煎2次，取藥液200 mL，早晚分服，1劑/d，經(jīng)期停服。連續(xù)治療1周為1個療程，2組均持續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前、治療7d及治療14d后統(tǒng)計2組癥狀及體征積分。（1）癥狀及體征[5]：①主癥：依據(jù)患者下腹痛、腰骶部酸脹痛及陰道分泌物的量、色、質(zhì)等方面的輕重程度依次記0分、2分、4分和6分。②次癥：根據(jù)精神狀況、熱勢起伏、月經(jīng)規(guī)律程度、經(jīng)行腹痛加重情況記分別記0分、1分、2分、3分。體征：宮體壓痛或（和）單側(cè)或雙側(cè)附件增粗，雙側(cè)附件包塊大小及壓痛等輕重程度分為0分、2分、4分。分值高表示癥狀、體征嚴(yán)重。（2）臨床療效。（3）安全性：比較2組肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超檢查等變化。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[6] 以盆腔積液減少≥80%，癥狀及體征基本或完全消失為顯效;盆腔積液減少≥25%，癥狀積分降低≥40%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗;計量資料以表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征 對比2組治療前臨床癥狀、體征積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療7d及治療14d后，觀察組癥狀、體征積分均低于對照組，且2組治療14d均低于本組治療7d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性 2組患者治療過程中肝腎功能、血常規(guī)等無明顯變化，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

盆腔炎是臨床常見婦科病，西醫(yī)多使用抗生素治療，然而長期大量使用抗生素會發(fā)生耐藥性、二重感染等后果，效果不盡滿意。該病屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“婦人腹痛”、“帶下病”等范疇，經(jīng)行、產(chǎn)后正氣不足，濕邪之邪結(jié)于下焦，氣機受阻，氣血運行不暢，滯而成淤，血瘀將使?jié)駸峒又?，二者纏綿不解，盤踞胞脈，不通則痛，造成通經(jīng)、腹痛等癥狀，故而濕熱和瘀血是本病的關(guān)鍵所在[7]。

中藥灌腸過程中藥物成分可經(jīng)直腸黏膜吸收，直接作用于病變部位，灌腸方中敗醬草可活血止痛、解毒清熱、排膿消癰;金銀花、大血藤、蒲公英清熱解毒;黃柏解毒療瘡，清熱燥濕;延胡索止痛、活血、行氣;乳香消腫活血;沒藥消腫定痛，散瘀生肌;陳皮理氣化痰、燥濕;三棱、莪術(shù)消積、行氣、止痛;全方共奏解毒清熱、散結(jié)消腫、活血化瘀之功效。同時中藥保留灌腸能夠改善局部毛細(xì)血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)[8]。本研究在中藥灌腸基礎(chǔ)上予以觀察組紅醬盆炎湯治療，結(jié)果顯示治療后的癥狀、體征積分均低于接受灌腸治療的對照組，治療總有效率高于對照組，提示在中藥灌腸聯(lián)合紅醬盆炎湯可進一步減輕濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者的中醫(yī)證候，提高治療效果。紅醬盆炎湯口服方是由紅醬蒲丁四妙丸和金鈴子散加減而成，方中以黃柏為君藥，燥濕清熱，苦寒降泄，可入肝腎直清下焦;蒼術(shù)健脾燥濕為臣;輔以薏苡仁滲濕利水，排膿除痹，解毒散結(jié);大血藤、敗醬草、蒲公英、紫地丁清熱利濕解毒;三棱、莪術(shù)破血祛癖、行氣消積、止痛;川楝子行氣、瀉熱疏肝;延胡索可行血中之氣滯，氣中血滯，行氣止痛，諸藥聯(lián)用正合濕熱瘀結(jié)之病機[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紫花地丁、敗醬草、蒲公英可增強白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬功能，可較好的抑制格蘭陰性菌與陽性菌;黃柏、蒼術(shù)中的揮發(fā)油有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿作用;三棱可抑制血小板聚集;莪術(shù)可抗菌、抗血小板聚集[10]。內(nèi)服聯(lián)合外用，藥性可直達(dá)病所，有效改善盆腔局部的血液循環(huán)與新陳代謝，促進炎癥消退，解除組織粘連增生。同時研究過程中2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明中醫(yī)多途徑給藥在提高盆腔炎治療效果的同時有著較高的安全性。

綜上所述，紅醬盆炎湯聯(lián)合灌腸治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病收效良好，可促進癥狀、體征消退，療效優(yōu)于單純灌腸，且無明顯毒副作用，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-11）