吳程程，張成歡，韓小云

護理中斷事件是指護理人員在提供規(guī)范的護理服務過程中遇到的打斷事件或延緩當前事務、分散護士注意力的外來行為[1]。護理中斷事件容易造成護理步驟的丟失、護理操作的錯誤，大幅度降低護士工作效率，使護理不良事件等負性事件發(fā)生率升高[2]，給患者帶來安全隱患。文獻報道近90%中斷事件造成了消極結局[3]，而消極型護理中斷事件與護理不良事件的發(fā)生緊密相關[4]。護士工作具有多任務同時進行的特點,任何環(huán)節(jié)受到干擾都可對護理工作形成中斷[5]。手術室護士的護理工作常常與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的醫(yī)療工作在同一空間同時進行，護理中斷事件可能帶來手術錯誤等不良結局[6]。繼續(xù)教育培訓是醫(yī)務人員提高自身職業(yè)技能、更新專業(yè)知識的主要途徑[7]。因此，加強對手術室護士護理中斷事件培訓，提升對護理中斷事件的認知和應對能力非常必要。本研究通過調查2 827名手術室護士，旨在了解手術室護理中斷事件培訓現狀及培訓需求，為以后開展相關培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年3～5月，采用便利抽樣法，選取手術室護士進行問卷調查。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②手術室工作時間≥1年；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：輪轉護士；進修護士；已離開手術室工作的注冊護士；休病假產假≥3個月。

1.2方法

1.2.1調查工具 通過查閱文獻，形成手術室護理中斷事件培訓調查問卷初稿。邀請副高級以上職稱、本科以上學歷的手術室護理管理者2名及護士3名對條目進行修訂。選取20名手術室護士進行預調查，根據研究結果進行調整，形成問卷最終版。該問卷包括2個部分：①人口學資料，包括性別、年齡、醫(yī)院情況等。②培訓現狀及培訓需求調查問卷，包括接受培訓的現狀(3個條目)、培訓的必要性(4個條目)和培訓需要解決的主要問題(2個條目及1個開放性問題：培訓需要解決的其他問題及建議)3個方面。內容效度為0.830。

1.2.2調查方法 通過問卷星軟件制作問卷，借助全國手術室護理專業(yè)委員會微信群發(fā)放問卷，然后通過各委員轉發(fā)擴散至各醫(yī)院。使用統一的填表說明。問卷回收后由質量控制人員對每份調查問卷進行檢查，排除規(guī)律作答、邏輯錯誤問卷。本次調查回收2 850份問卷，有效問卷2 827份，有效回收率99.19%。

1.2.3統計學方法 所有問卷經核查確認填寫完整并無邏輯錯誤后，從問卷星軟件中導出，采用SPSS21.0軟件進行統計描述及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1手術室護士一般資料 護士所在醫(yī)院來自全國15個省及1個直轄市，共42個城市。其中三級甲等醫(yī)院1 948人，三級乙等醫(yī)院372人，二級以下507人。

2.2手術室護士接受培訓情況 796名(28.16%)手術室護士接受過護理中斷事件培訓；其培訓次數及培訓方式見表1。不同特征護士培訓率比較，見表2。

表1 手術室護士護理中斷事件培訓次數及培訓方式(n=796)

表2 不同特征護士培訓率比較 人(%)

2.3手術室護士對培訓必要性及培訓需要解決問題的認知 手術室護士對培訓必要性的認知，見表3。1 895名(67.03%)護士認為通過培訓能提高處理能力，1 885名(66.68%)認為通過培訓能減少不良事件。培訓需要解決的其他問題及建議主要為：①如何提高護士的個人能力，包括專業(yè)能力、應急能力、溝通能力、協調能力(603人提及)；②對護理中斷事件的風險意識(596人提及)；③科室工作強度大，人力資源配比不足，護理書寫及登記工作多，護理工作與醫(yī)療工作同時進行，中斷事件發(fā)生頻率高，該如何做好明確分工及有效應對(172人提及)；④如何提升自我專注力，減少他人干擾的影響(118人提及)；⑤如何減少巡回護士術中幫手術醫(yī)生接電話的次數(189人提及)。

表3 手術室護士培訓必要性的認知(n=2827) 人(%)

3 討論

3.1手術室護士整體護理中斷事件培訓不足 本研究結果顯示，僅28.16%手術室護士接受過護理中斷事件培訓,且多數培訓方式為科室或者醫(yī)院組織。究其原因，主要由于護理中斷事件的概念引入護理領域時間較短，目前國內學校教育尚未開展護理中斷相關教育[8]，護理人員獲得護理中斷事件相關知識的渠道有限。這與Xie等[9]對普通護士護理中斷事件的知信行調查結果顯示為中等水平相吻合。因此，應加強對手術室護士護理中斷相關知識高層次水平的培訓，如參加省級以上繼續(xù)教育培訓班等，同時拓展多形式培訓，如網絡高級專家課程、情景教學培訓等，提升手術室護士對護理中斷事件的認知水平，增強護士對中斷的靈敏度和應對能力，降低不良結局型中斷事件的發(fā)生，保障手術患者護理安全。

3.2不同特征護士參加護理中斷事件培訓存在差異 本研究結果顯示，不同性別、學歷、年齡階段、職稱、手術室工作年限及崗位類別的護士護理中斷事件培訓率比較，差異有統計學意義(均P<0.01)。男護士培訓率高于女護士，可能與科室相對注重男護士的培養(yǎng)及男護士家庭事務相對較少、更愿意主動學習有關。大專以下學歷、30歲以下年齡階段、護士職稱及工作1～3年手術室護士培訓率相對較高，分析其原因可能在于年輕護士工作時間短，需要接受各種培訓，如醫(yī)院崗前及規(guī)范化培訓、科室準入培訓等，這些培訓中可能穿插有護理中斷事件相關內容?？倓兆o士作為協助管理者，是科室骨干，外出學習交流、參加各種繼續(xù)教育培訓的機會更多；而一線護士在護理工作中更容易發(fā)生護理中斷事件，更加需要接受相關培訓。研究顯示，被中斷的對象多為巡回護士，如調整儀器設備等[10]，而巡回護士多由高年資護士擔任[11]。由此提示護理管理者除了關注年輕護士的培訓外，也需要關注高年資護士的知識更新，才能真正提升手術護理安全。

3.3手術室護士對護理中斷事件培訓需求較高，培訓需要解決的問題相對集中 本研究結果顯示，87.37%手術室護士認為有必要對護理中斷事件進行系統培訓，67.03%護士認為通過培訓能提高對中斷事件的處理能力，66.68%護士認為通過培訓能減少護理中斷導致的護理不良事件。由此可以看出，手術室護士迫切需要接受護理中斷事件相關知識培訓。在培訓需要解決的問題中，主要集中在兩點：如何提高風險意識、進行風險管理；出現護理中斷事件時手術室護士的應急能力、溝通及協調能力需要強化。與有關研究結果[5,12]一致。因此，手術室護士應有風險意識。當中斷事件發(fā)生，與手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好溝通、對事件的主次和輕重緩急作出正確判斷，從而提高工作效率、提升醫(yī)護配合質量及保障患者安全。護理管理者在培訓時，不應僅限于中斷事件相關基礎內容的培訓，對手術室護理工作環(huán)境中，出現護理中斷事件時，手術室護士根據中斷類型作出判斷和應對的應急能力、溝通及協調能力也應加強培訓。

4 小結

本研究結果顯示，目前手術室護士關于護理中斷事件的培訓需求較高，但培訓現狀不足。目前的培訓主要通過院內培訓完成，需要加強護理中斷相關知識高層次水平的培訓。護理管理者不僅需要關注年輕護士的培訓，也需要關注高年資護士的知識更新培訓。本研究方便抽取的樣本可能存在代表性不足的問題，尚需通過優(yōu)化抽樣方法進一步探討。