董莉莉

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病使患者承受著較大的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胃癌根治術(shù)雖然是治療的有效方法，但對(duì)于癌癥患者，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷可加重患者的負(fù)面情緒，影響其術(shù)后的康復(fù)[1-2]。因此，積極做好護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，才能更好的提高患者的預(yù)后。近年來(lái)逐漸開(kāi)展起來(lái)的快速康復(fù)外科理念下的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式就是采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施以減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)醫(yī)生、護(hù)士、患者三者的緊密配合，醫(yī)生護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)，減少患者住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的[3]。為了探討該種護(hù)理模式應(yīng)用在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的效果，對(duì)本院收治的74 例患者進(jìn)行了分組實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018 年1 月-12 月在武威腫瘤醫(yī)院收治的74例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者納入本研究作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診并滿(mǎn)足胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肺功能正常符合胃癌腹腔鏡根治術(shù)治療，臨床資料完整，可以配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變以及嚴(yán)重凝血功能障礙不能適應(yīng)手術(shù)者；患者有嚴(yán)重精神或意識(shí)障礙者無(wú)法配合完成調(diào)查者。從隨機(jī)數(shù)字表中抽取一串?dāng)?shù)字，按照患者入院的先后順序，給每個(gè)患者一個(gè)隨機(jī)數(shù)字，其中拿到奇數(shù)的進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，拿到偶數(shù)的進(jìn)入對(duì)照組，每組37 人。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組采取快速康復(fù)外科醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式，并成立相應(yīng)的醫(yī)護(hù)一體小組，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期處理方法

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。其中，SAS 評(píng)分方法分為無(wú)焦慮（50 分以下）、輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（70～79 分），評(píng)分越高則焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 評(píng)分方法分為無(wú)抑郁（53分以下）、輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（72 分以上），評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度評(píng)分。滿(mǎn)意度評(píng)分包括護(hù)患溝通、護(hù)理業(yè)務(wù)能力等10 個(gè)條目，每個(gè)條目中有非常滿(mǎn)意（5 分）、較滿(mǎn)意（4 分）、滿(mǎn)意（3 分）、一般（2 分）、不滿(mǎn)意（1 分）5 個(gè)選項(xiàng)，共50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS22.0 軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合t 檢驗(yàn)條件時(shí)，采用分參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，上述所有檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

實(shí)驗(yàn)組男性28 例，女性9 例，平均年齡（55.8±3.6）歲；對(duì)照組男性25 例，女性12 例，平均年齡（56.2±4.7）歲。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組SAS、SDS 的評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生也相對(duì)減少；兩組患者住院費(fèi)用差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)分比較

兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.966，P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

3 討論

“醫(yī)護(hù)一體化” 是以固定的醫(yī)護(hù)診療團(tuán)隊(duì)形式為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)為一體的責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)，快速康復(fù)外科理念下的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間的聯(lián)系，通過(guò)醫(yī)護(hù)之間相互溝通和相互協(xié)作，共同解決患者的問(wèn)題，不僅為手術(shù)患者提供醫(yī)療、護(hù)理全方位的專(zhuān)科知識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其更快康復(fù)，并提高護(hù)理滿(mǎn)意程度[4]。本研究將快速康復(fù)外科理念和醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式相結(jié)合用于治療胃癌患者，在減少患者負(fù)面情緒、并發(fā)癥以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后，兩組的評(píng)分較治療前評(píng)分都明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分低于對(duì)照組，與周甜等人的研究結(jié)果一致[5]，提示以患者為中心，醫(yī)師、護(hù)士?jī)烧呓Y(jié)合共同管床、共同查房、術(shù)前術(shù)后整體的、連續(xù)的健康宣教與心理輔導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)，能最大程度的滿(mǎn)足患者的需求，使患者感受到關(guān)懷與重視，促進(jìn)患者更好的改善負(fù)面情緒。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的工作滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果表明，本研究采用快速康復(fù)外科理念下的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式，與常規(guī)護(hù)理相比，減少術(shù)后并發(fā)癥、減少住院時(shí)間、提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度等情況方面取得了較好的效果，早期活動(dòng)，能夠有效加快胃腸功能的恢復(fù)，防止了靜脈血栓等并發(fā)癥的形成，促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-8]，提示合理的護(hù)理措施是促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式則是應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，優(yōu)化常規(guī)的護(hù)理措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以患者為中心，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，給予個(gè)性化護(hù)理模式，增進(jìn)對(duì)患者的全面觀察和了解，提高患者及家屬的治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度以及護(hù)理質(zhì)量，加快術(shù)后患者的康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用在胃癌患者中不僅可以改善患者的負(fù)面情緒，提高治療的依從性，而且能夠使住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥的發(fā)生減少，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，也提高了醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)能力，成效顯著。