燕偉超 孫志賢

盆底功能障礙指的是盆底的肌肉或神經(jīng)發(fā)生異常,導(dǎo)致直腸盆底、肛管部位出現(xiàn)功能障礙,引起產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良情況(如子宮脫垂、尿失禁等),嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［1］。臨床需要將科學(xué)、合理的干預(yù)措施提供給產(chǎn)婦,促進(jìn)其對疾病的認(rèn)知程度不斷提高,強(qiáng)化對盆底功能鍛煉的認(rèn)識［2］?，F(xiàn)階段,臨床治療盆底功能障礙的主要手段為盆底康復(fù)訓(xùn)練,通過治療能夠使陰道緊縮度有效提高,使初產(chǎn)婦盆底肌功能障礙狀況得到明顯改善,從而加快盆底組織功能恢復(fù)［3］。因此,本文主要探究對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙患者實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年4 月～2020 年8 月收治的86 例陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各43 例。觀察組平均年齡(28.95±2.79)歲；對照組平均年齡(27.87±3.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在產(chǎn)后第42 天,對所有產(chǎn)婦實(shí)施盆底篩查,在當(dāng)日指導(dǎo)對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)盆底康復(fù)鍛煉：將盆底功能訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容介紹給產(chǎn)婦,講解盆底功能鍛煉的注意事項(xiàng)、方法、目的,盆底肌損害的因素,盆底肌的功能和結(jié)構(gòu)等?？祻?fù)鍛煉過程中,囑產(chǎn)婦采取仰臥位,彎曲雙腿,每次收縮肛門3～5 s,然后放松肛門5～10 s,收縮20～30 次為一個(gè)循環(huán)周期。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理,由護(hù)理人員對患者進(jìn)行科學(xué)、合理的指導(dǎo)。①實(shí)施凱樂爾運(yùn)動訓(xùn)練。囑患者采取平躺、站立、坐立的姿勢,調(diào)整呼吸至平穩(wěn)狀態(tài),囑患者緩慢吸氣,收縮臀部肌肉,囑患者向上做提肛運(yùn)動,尿道、陰道、肛門緊閉,保持上提時(shí)間大約在5～10 s,再緩慢呼氣,訓(xùn)練2～3 次/d,持續(xù)15～20 s/次?；颊叱鲈汉?護(hù)理人員還需要定期電話隨訪患者,囑其每天進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,并耐心解答患者提出的問題,對其實(shí)施針對性的指導(dǎo)。②生物反饋治療。囑患者定期來院復(fù)查,由主治醫(yī)生通過生物反饋技術(shù)對患者盆底肌肉功能的損傷類別和肌肉纖維狀況進(jìn)行仔細(xì)檢測,并做出準(zhǔn)確評估,根據(jù)患者的實(shí)際狀況,將針對性的治療方案制定出來,例如生物反饋、電生理刺激、條件反射等。2 次/周,兩次治療間隔時(shí)間為1 d,一個(gè)療程為10～15 d。治療6 個(gè)月后,囑患者定時(shí)來院做盆底功能檢查。③盆底電刺激。臨床一般采用由美國生產(chǎn)的電刺激治療儀,該儀器的參數(shù)為：0～25 mA 的電流,200～500 s 的波寬,5～100 Hz 的頻率,且一般為20 min 左右的治療時(shí)間,囑患者將膀胱內(nèi)尿液排空,協(xié)助患者取仰臥位,將探頭嚴(yán)格消毒滅菌,然后將其放入陰道內(nèi)部,選擇合適強(qiáng)度的電刺激,一般以患者能夠耐受的程度為標(biāo)準(zhǔn),電刺激強(qiáng)度一般設(shè)置為10～20 mA,在患者盆底肌肉跳動的同時(shí),不會出現(xiàn)疼痛的感覺,刺激時(shí)間維持20 min,期間可以進(jìn)行適當(dāng)休息,休息時(shí)間8 s,每兩天進(jìn)行一次電刺激。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不良情緒改善情況,運(yùn)用SAS 評分、SDS 評分［4］對焦慮、抑郁情況進(jìn)行評定,評分越高患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重；②比較兩組生存質(zhì)量,運(yùn)用簡明健康調(diào)查表(SF-36)［5］對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估,檢查指標(biāo)包括精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能,各項(xiàng)滿分100 分,評分越高患者生存質(zhì)量越好；③對比兩組性生活質(zhì)量情況,主要指標(biāo)包括獲得高潮時(shí)間、性喚起時(shí)間、每周性生活頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒改善情況比較 干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良情緒改善情況比較(,分)

表1 兩組不良情緒改善情況比較(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 干預(yù)后,觀察組患者精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組性生活質(zhì)量情況對比 觀察組獲得高潮時(shí)間、性喚起時(shí)間、每周性生活頻率分別為(5.54±1.33)s、(9.25±3.22)min、(2.87±0.48)次；對照組獲得高潮時(shí)間、性喚起時(shí)間、每周性生活頻率分別為(3.26±1.21)s、(15.48±3.19)min、(2.11±0.21)次。觀察組獲得高潮時(shí)間、性喚起時(shí)間、每周性生活頻率均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.315、9.013、9.512,P<0.05)。

3 討論

陰道分娩后,盆底功能障礙屬于一種十分常見的并發(fā)癥,該病的發(fā)生和盆底支持結(jié)構(gòu)功能障礙、損傷及缺陷等相關(guān)因素之間具有十分密切的關(guān)系,隨著病情程度的不斷加重,會引起性功能障礙、壓力性尿失禁、便秘等相關(guān)病癥,隨著婦女年齡的增加,該病的發(fā)病率也隨著增高［6］。研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致盆底功能障礙發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為分娩。女性妊娠過程中,會隨著胎兒的生長使盆底肌肉壓力不斷增大,并逐漸減弱肌張力。同時(shí),胎兒的娩出會對盆底的神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫作用,從而對其產(chǎn)生損傷。為防治女性產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生,指導(dǎo)其實(shí)施盆底肌鍛煉具有十分重要的作用,然而大部分產(chǎn)婦缺乏對盆底肌鍛煉的充分認(rèn)識,不能準(zhǔn)確的掌握鍛煉方法,且具有較低的鍛煉依從性［7］。

電子生物反饋技術(shù)是盆底康復(fù)訓(xùn)練的主要方法,其原理為生物工程、生物信息表達(dá),通過自動化高科技的輔助作用,能夠給予患者針對性的治療。功能性電刺激治療主要是對患者的神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激,使其收縮能力增強(qiáng),并對膀胱的反射性刺激產(chǎn)生抑制作用,使尿失禁得到完全控制,同時(shí)可以促進(jìn)盆底肌肉的力量和彈性得到顯著提高。除此之外,為促進(jìn)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性不斷提高,還需要通過微信平臺對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,讓產(chǎn)婦充分的認(rèn)識盆底康復(fù),提高產(chǎn)婦的自我管理能力,從而有利于加快產(chǎn)后康復(fù)［8］。

本文通過探究對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙患者實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患者精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組獲得高潮時(shí)間、性喚起時(shí)間、每周性生活頻率均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙患者實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理,可以有效緩解患者的不良情緒,明顯改善其生存質(zhì)量和性生活質(zhì)量,應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。