盧昊寧 張曉琴 車宏偉 劉驍

橋小腦角區(qū)是在人體后顱窩前外側(cè)位置,主要組成包括橋腦外緣以及小腦半球前側(cè)外緣,其形狀大體表現(xiàn)為錐形立體三角形,橋小腦角區(qū)的空間較小,但是其中卻集中了較多處腦部重要神經(jīng),有聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及面神經(jīng)等,這對(duì)于人體健康有著極為重要的意義。臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)中發(fā)現(xiàn),橋小腦角區(qū)屬于顱內(nèi)腫瘤發(fā)病的常見(jiàn)部位之一,接近14%的顱內(nèi)腫瘤均發(fā)病于該位置,同時(shí)發(fā)現(xiàn)其有較多的不同種類腫瘤,其中較為常見(jiàn)的就包括腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤以及蛛網(wǎng)膜囊腫等,由于在橋小腦角區(qū)出現(xiàn)的顱內(nèi)腫瘤種類較多,同時(shí)在發(fā)病初期并不具備明顯的臨床表征,導(dǎo)致臨床對(duì)橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷困難度較高,而盡早進(jìn)行診斷對(duì)于患者的治療而言,具有極為重要的意義［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)也得到了一定的提升,其中MRI 技術(shù)在臨床的應(yīng)用價(jià)值得到多方的認(rèn)可,其在橋小腦角區(qū)腫瘤患者的診斷中應(yīng)用頻率逐漸增加,所獲的診斷準(zhǔn)確性較高,在為患者臨床治療提供依據(jù)的同時(shí),深受醫(yī)師、患者的認(rèn)可和接受。本次研究主要針對(duì)橋小腦角區(qū)占位性病變患者臨床診斷中MRI 和CT 診斷的臨床價(jià)值以及影響學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查和研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的90 例經(jīng)手術(shù)病理確診為橋小腦角區(qū)占位性病變患者,男42 例,女48 例；年齡25～83 歲,平均年齡(53.26±9.92)歲；其中12 例三叉神經(jīng)瘤患者,18 例腦膜瘤患者,14 例膽脂瘤患者,14 例蛛網(wǎng)膜囊腫患者,32 例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者?；颊咴趨⑴c研究之前,需進(jìn)行基礎(chǔ)資料登記以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)?；颊咛峁┯H簽研究知情書(shū)、參與同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床橋小腦角區(qū)占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者有明顯頭暈頭痛、聽(tīng)力下降、面部麻木等癥狀表現(xiàn)；③患者無(wú)其他惡性腫瘤；④患者不存在嚴(yán)重傳染性疾??；⑤患者不存在嚴(yán)重心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<18 歲；②患者存在嚴(yán)重心腦血管疾??；③患者存在嚴(yán)重肺腎功能障礙［3］；④患者存在嚴(yán)重精神障礙；⑤患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；⑥患者處于妊娠期或是哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢測(cè) 使用16 層螺旋CT 機(jī)(Siemens)對(duì)患者進(jìn)行檢查,確定為高分辨率檢查,增強(qiáng)前后對(duì)患者均進(jìn)行軸位CT 掃描檢測(cè),進(jìn)行連續(xù)橫斷面掃描檢查,掃描角度參數(shù)設(shè)置為0°、或是設(shè)置為側(cè)面傾斜20°,進(jìn)行層厚、間距參數(shù)設(shè)置,均為4～10 mm,成像處理選擇冠狀面重建技術(shù)。針對(duì)需要接受造影檢查的部分患者,造影劑選擇使用歐乃派克,使用劑量為0.2 ml/kg。

1.2.2 MRI 檢測(cè) 使用1.5T 超導(dǎo)核磁共振(GE Signa)對(duì)患者進(jìn)行檢查,所有患者均接受平掃檢查。掃描方式為常規(guī)軸位,選擇正交線圈進(jìn)行檢查,進(jìn)行儀器參數(shù)設(shè)置,其中層厚參數(shù)為6 mm,間距參數(shù)為2 mm,矩陣參數(shù)則為256×256?；颊呔枰邮芸焖僮孕夭═2WI、以及T1WI 檢查,選擇矢狀位成像層面處理,對(duì)檢測(cè)信號(hào)等進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢測(cè)方式的病變檢出率、患者接受度,分析MRI 檢測(cè)特征性表現(xiàn)(病變腫瘤的位置、囊變以及信號(hào)等情況)［4］。針對(duì)兩種不同檢測(cè)的結(jié)果,采取面對(duì)面訪談形式,調(diào)查患者接受度。分為完全接受、一般接受、不接受,接受度=(完全接受+一般接受)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式的病變檢出率比較 MRI 檢測(cè)對(duì)三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤的檢出率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式的病變檢出率比較［n(%),%］

2.2 患者M(jìn)RI 檢測(cè)特征性表現(xiàn)分析 三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為囊變、跨中后顱窩以及幕上腦室有積水；腦膜瘤表現(xiàn)為內(nèi)聽(tīng)道以及周圍蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)明顯擴(kuò)張、有DWI 高信號(hào)、跨中后顱窩、幕上腦室有積水；膽脂瘤表現(xiàn)為囊變、有DWI 高信號(hào)以及跨中后顱窩；蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為囊變；聽(tīng)神經(jīng)瘤表現(xiàn)為囊變、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張、周圍蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)擴(kuò)張、幕上腦室有積水。見(jiàn)表2。

表2 90 例患者M(jìn)RI 檢測(cè)特征性表現(xiàn)分析(n)

2.3 兩種不同檢測(cè)方式的患者接受度比較 MRI 檢測(cè)的患者接受度96.67%高于CT 的88.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種不同檢測(cè)方式的患者接受度比較［n(%)］

3 討論

橋小腦角區(qū)是人體腦部中的一個(gè)特殊位置,其表現(xiàn)為不規(guī)則的一個(gè)立體間隙,主要有橋腦外援、小腦半球前側(cè)外援兩部分組成,其處于小腦幕、腦橋臂之間,在相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中明確指出,此處為顱腦腫瘤常見(jiàn)的區(qū)域,且發(fā)生的顱腦腫瘤種類不一,臨床根據(jù)橋小腦角區(qū)腫瘤位置不同,將其分為腦外以及腦內(nèi)兩種,其中最為常見(jiàn)的就是腦外腫瘤。顱內(nèi)腫瘤大部分在腦池內(nèi)出現(xiàn),部分則發(fā)病于周邊臨近組織后,對(duì)橋小腦角區(qū)入侵,存在良性以及惡性腫瘤的區(qū)別,目前主要以良性腫瘤為主［5］。橋小腦角區(qū)中出現(xiàn)頻率較高的腫瘤包括腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤以及蛛網(wǎng)膜囊腫等,同時(shí)不常見(jiàn)的包括室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等,大部分的顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期并不存在明顯病癥,臨床診斷難度較大,而快速準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行病情診斷,是臨床對(duì)患者進(jìn)行有效治療的重要基礎(chǔ)［6］。本次研究中,MRI 檢測(cè)對(duì)三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤的檢出率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷提升,對(duì)于橋小腦角區(qū)腫瘤患者的診斷效果也得到了一定的提升。不同類型腫瘤存在著明顯的形態(tài)特征差異,而其在影像學(xué)表現(xiàn)中也存在明顯差異。在橋小腦角區(qū)的腫瘤中,聽(tīng)神經(jīng)瘤的出現(xiàn)頻率較高,其主要發(fā)病于人體內(nèi)聽(tīng)道口,隨著病情發(fā)展,其會(huì)沿著神經(jīng)項(xiàng)內(nèi)聽(tīng)道以及橋小腦角區(qū)進(jìn)行生長(zhǎng),因其阻力較小,同時(shí)內(nèi)聽(tīng)道出現(xiàn)擴(kuò)大,使得其擴(kuò)散幾率較高,因此臨床上多將內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,作為對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤進(jìn)行診斷的一項(xiàng)重要依據(jù)［7-9］。本次研究中顯示,三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為囊變、跨中后顱窩以及幕上腦室有積水；腦膜瘤表現(xiàn)為內(nèi)聽(tīng)道以及周圍蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)明顯擴(kuò)張、有DWI 高信號(hào)、跨中后顱窩、幕上腦室有積水；膽脂瘤表現(xiàn)為囊變、有DWI 高信號(hào)以及跨中后顱窩；蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為囊變；聽(tīng)神經(jīng)瘤表現(xiàn)為囊變、內(nèi)聽(tīng)道以及周圍蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)擴(kuò)張、幕上腦室有積水；在橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)病類型之中,腦膜瘤的發(fā)病率較高,僅次于聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病率,腦膜瘤多于蛛網(wǎng)膜中發(fā)生,在橋小腦角區(qū)的各個(gè)位置均可出現(xiàn),主要發(fā)病位置在蛛網(wǎng)膜顆粒等處。橋小腦角區(qū)發(fā)生腦膜瘤的幾率是人體顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的14%,其位置緊貼于硬腦膜,生長(zhǎng)方向?yàn)槟簧戏较?該病患者主要為中年女性較多［10-13］。膽脂瘤在臨床上也被稱為珍珠瘤,其是顱內(nèi)較為常見(jiàn)的一種外胚層組織腫瘤,主要發(fā)病位置在橋小腦角區(qū)的前部、中部,該腫瘤多表現(xiàn)為囊性,其周圍組織并無(wú)明顯水腫現(xiàn)象,發(fā)病患者多集中在青壯年［14-16］。三叉神經(jīng)瘤是一種起源為神經(jīng)鞘膜的腫瘤,其以三叉神經(jīng)為生長(zhǎng)路徑,在顱內(nèi)腫瘤中并不常見(jiàn),其多會(huì)出現(xiàn)囊變［17,18］。蛛網(wǎng)膜囊腫是在顱內(nèi)腫瘤中較為常見(jiàn)的一種,屬于先天性蛛網(wǎng)膜內(nèi)病變,其內(nèi)有腦脊液填充,相關(guān)研究中認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是因患者機(jī)體發(fā)育中的蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)開(kāi)裂,或是腦膜合成失敗等情況,導(dǎo)致囊腫出現(xiàn),后天因素則主要為腦膜炎、或是外傷導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜粘連,最終囊腫出現(xiàn)［19,20］。同時(shí)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),MRI 檢測(cè)的患者接受度96.67%高于CT 的88.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明人們對(duì)于MRI 的接受度較高,CT 增強(qiáng)檢測(cè)中,患者出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)的可能性較高,且檢測(cè)結(jié)果易受到其他因素影響,可能是導(dǎo)致患者對(duì)其接受度低的因素。

綜上所述,在橋小腦角區(qū)占位性病變患者的臨床診斷中,MRI 的檢測(cè)準(zhǔn)確率較高,可以對(duì)患者病變位置、信號(hào)以及組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示,臨床診斷價(jià)值較高。