修麗梅 楊飛 陳壯

膿毒癥是臨床上常見的嚴(yán)重病癥,目前臨床上對于膿毒癥的定義是因?yàn)楦腥疽约胺歉腥疽蛩貙?dǎo)致全身出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)綜合征。燒傷容易引起膿毒癥,病情進(jìn)展十分迅速,不及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致多個(gè)臟器器官功能衰竭,從而導(dǎo)致患者死亡。膿毒癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜,是一個(gè)復(fù)雜的炎癥反應(yīng)過程,主要和炎癥反應(yīng)、免疫功能低下,以及血液高凝等因素相互作用有關(guān)。膿毒癥的最佳治療時(shí)間在發(fā)病的6 h 內(nèi),因?yàn)椴∏榘l(fā)展迅速,所以具有較高的致死、致殘率,必須在最快的時(shí)間內(nèi)給予有效的治療,當(dāng)前關(guān)于膿毒癥的研究也在不斷深入,為該病的發(fā)病機(jī)制以及治療方法提供了豐富的理論知識(shí)。膿毒癥患者必須接受重癥監(jiān)護(hù)治療和護(hù)理,盡管當(dāng)前重癥監(jiān)護(hù)治療已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)步,但是很多膿毒癥患者經(jīng)過全力搶救后,仍然會(huì)死于休克以及嚴(yán)重膿毒癥,死亡率居高不下可以達(dá)到30%以上,也是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者中重要的死亡原因之一［1］。目前西醫(yī)治療膿毒癥主要是抑制炎癥分子的釋放,改善免疫能力,采用西藥抗感染、神經(jīng)保護(hù)、吸氧等常規(guī)治療措施。西醫(yī)治療通過降溫、提高免疫力改善預(yù)后,但是臨床死亡率較高,必須結(jié)合中醫(yī)治療措施。血必凈注射液治療膿毒癥可以減輕組織損傷,保護(hù)促炎細(xì)胞因子,活化血漿活化蛋白,改善凝血功能紊亂,緩解免疫麻痹,促進(jìn)病變修復(fù)和治愈。血必凈注射液與西藥相比,藥效溫和、不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,同時(shí)不經(jīng)過肝臟代謝,降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率,有助于提高機(jī)體存活率［2］。為此本文進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院燒傷膿毒癥患者100 例為研究對象,其中男50 例,女50 例；年齡15～54 歲,平均年齡(38.3±7.8)歲?；颊呒覍俸炇饘?shí)驗(yàn)同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃；心率>90 次/min；呼吸頻率>20 次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重顱腦外傷以及腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠、哺乳期患者；具有出血傾向的患者。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組,每組50 例。參照組,男25 例,女25 例；年齡16～53 歲,平均年齡(37.0±7.1)歲。實(shí)驗(yàn)組,男25例,女25例；年齡15～54歲,平均年齡(39.6±8.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)使用廣譜抗生素治療,靜脈輸液提供營養(yǎng)支持,防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,同時(shí)積極對癥治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病,控制血糖水平。參照組進(jìn)行常規(guī)治療,采用靜脈泵入小劑量肝素鈉5～10 U/(kg·h),治療1 周為1 個(gè)療程［3］。實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上行血必凈注射液治療,靜脈滴注100 ml,12 h 給藥1 次,治療8 d 為1 個(gè)療程。兩組均治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組炎性因子水平,包括TNF-α、IL-6、CRP,三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值越低治療效果越好。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善,臨床癥狀顯著減輕；有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)有所改善,臨床癥狀有所減輕；無效：各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀未改善或惡化［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 參照組發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血8 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98,P<0.05)。

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療后,實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比()

表2 兩組炎癥因子水平對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

3 討論

膿毒癥是由于機(jī)體發(fā)生感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征,是一種臨床常見的危重癥,可導(dǎo)致臨床較高死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,每年全世界大概有1800 萬的膿毒癥病例,其中死亡率占到1.4%,因此嚴(yán)重威脅人們的生命健康,必須及時(shí)進(jìn)行治療［5］。燒傷時(shí)導(dǎo)致感染是膿毒癥發(fā)生的重要原因,特別是大面積燒傷患者很容易發(fā)生膿毒癥,病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致休克。內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌細(xì)胞壁成分,同時(shí)也是毒素成分,在細(xì)胞裂解中大量釋放,嚴(yán)重?fù)p傷器官和組織［6］。內(nèi)毒素本身還是一種很強(qiáng)刺激的炎性介質(zhì),能夠相互介導(dǎo)形成網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)和瀑布反應(yīng),進(jìn)一步擴(kuò)大失去控制,可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),這也是燒傷導(dǎo)致膿毒癥發(fā)生的主要機(jī)制。燒傷膿毒癥的病情危急進(jìn)展迅速,臨床上沒有特效藥,因此預(yù)后效果較差,主要是以預(yù)防為主并且根據(jù)具體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對治療［7］。西醫(yī)治療膿毒癥主要是采用吸氧治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、腦神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)藥物治療,但是通常治療效果不佳,具有較高的死亡率,因此必須結(jié)合綜合治療方式,中醫(yī)治療膿毒癥具有悠久的歷史。中醫(yī)主要采用血必凈注射液等藥物治療。血必凈注射液是國家中藥保密品種,能夠減輕組織器官的損害程度,抑制微循環(huán)血栓障礙形成,減少血栓素的爆發(fā)性釋放,降低因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的器官損傷,同時(shí)能夠改善發(fā)熱、煩躁、氣促、消化道出血、皮膚紫斑等并發(fā)癥,具有良好的臨床效果。因此可以在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)血必凈注射液治療,從而進(jìn)一步改善患者的預(yù)后［8］。

膿毒癥的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,與患者的感染程度、自身的免疫能力存在密切關(guān)系,感染后患者的免疫功能紊亂,幾天內(nèi)釋放大量的炎性物質(zhì),從而導(dǎo)致出現(xiàn)高熱、呼吸急促、心率加快等常見臨床癥狀。西醫(yī)常用的藥物是抗生素,抗生素能夠抵擋病毒的侵蝕,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥以及感染的問題,所以必須謹(jǐn)慎使用抗生素。另外烏司他丁也用于該病癥的治療,該藥物是一種糖蛋白,主要由肝臟分泌得到,可以抑制廣譜蛋白酶,同時(shí)也是一種內(nèi)源性的抗炎物質(zhì),能夠抑制炎性分子的釋放,具有起效快,藥效強(qiáng)的優(yōu)勢,但是也會(huì)帶來較多的副作用。因?yàn)槲麽t(yī)治療效果不好,所以導(dǎo)致該病癥的療程較長,增加了患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以為了提高安全性、縮短治療時(shí)間,改善患者的預(yù)后,可以尋求中醫(yī)的支持［9］。

中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥主要是由毒引起的,毒就是侵入體內(nèi)的邪氣。燒傷患者膿毒癥的外因以熱毒為主,內(nèi)毒是瘀毒。熱毒內(nèi)生,則導(dǎo)致氣陰虧虛,氣血運(yùn)行失常,進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致臟腑受損。血必凈注射液是在古方血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上制成的靜脈制劑,主要功效是活血化瘀,并且輔助以清熱解毒益氣,維護(hù)體內(nèi)正氣,保護(hù)臟腑功能的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為血必凈注射液治療膿毒癥可以減輕組織損傷,保護(hù)促炎細(xì)胞因子,活化血漿活化蛋白,改善凝血功能紊亂,緩解免疫麻痹,促進(jìn)病變修復(fù)和治愈［10］。中醫(yī)對于燒傷膿毒癥具有悠久的研究歷史,通常使用復(fù)方制劑血必凈注射液,該藥物是從多種中藥中提取的有效成分合成,通常藥性溫和,主要的藥材包括丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍等,以上藥物聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)氣血、清涼敗血的作用,同時(shí)能夠改善機(jī)體的免疫力［11］。其中,丹參可活血化瘀、涼血消癰,同時(shí)能夠修復(fù)受損的組織,促進(jìn)肝微循環(huán),保護(hù)心臟功能,改善心肌缺血,恢復(fù)正常體溫；紅花具有活血通經(jīng)的功效,同時(shí)能夠減緩心率、保護(hù)心臟,同時(shí)還能提高有效的抗炎作用。當(dāng)歸具有抗缺氧、提高免疫力的作用,能夠幫助改善感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率［12-15］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,中醫(yī)血必凈注射液相比西醫(yī)常規(guī)治療燒傷膿毒癥更加可行,能夠促進(jìn)膿毒癥恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后,推薦臨床使用。