劉霞

消化道出血是臨床常見病之一。引起消化道出血的原因很多,如消化道自身炎癥、過度勞累引起的機(jī)械性損傷、其他器官嚴(yán)重?fù)p傷引起的消化道感染等。它具有起病快、發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn),導(dǎo)致患者血液循環(huán)銳減［1,2］。如果不采取積極有效的措施,將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胃腸內(nèi)鏡治療是首選治療方法,但仍有高達(dá)30%的患者出現(xiàn)再出血,這給臨床護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)和要求。因此有必要對胃腸道再出血患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理［3,4］。因此,在消化內(nèi)鏡治療消化道出血的過程中,應(yīng)給予患者護(hù)理干預(yù),以降低再出血的發(fā)生率。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對消化道出血消化內(nèi)鏡治療患者的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2019 年8 月的80 例消化道出血消化內(nèi)鏡治療患者,根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)組和綜合組,每組40 例。綜合組男23 例,女17 例；年齡21～74 歲,平均年齡(45.21±9.60)歲；出血到治療實(shí)施時間3～26 h,平均出血到治療實(shí)施時間(12.14±4.63)h。常規(guī)組男18 例,女22 例；年齡21～72 歲,平均年齡(45.68±8.78)歲；出血到治療實(shí)施時間3～26 h,平均出血到治療實(shí)施時間(12.21±4.60)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。綜合組進(jìn)行綜合護(hù)理,步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)士需要與患者及其家屬溝通,了解患者的病史、胃鏡檢查結(jié)果以及飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等患者的一般情況,并對患者的病因進(jìn)行初步評估。密切觀察患者生命體征,了解患者心理狀態(tài),如果患者出現(xiàn)異常情況,要及時采取措施緩解患者不良情緒。完成評估后,護(hù)士要根據(jù)患者實(shí)際情況,開通靜脈通道,為患者補(bǔ)充血量,做好輸血準(zhǔn)備。如果患者有明顯的吐血癥狀,護(hù)理人員應(yīng)抬起床頭一側(cè),將患者頭部向一側(cè)傾斜,清理患者口腔內(nèi)出血,防止感染或誤吸。術(shù)中護(hù)理：在15 min 前,護(hù)士應(yīng)建議患者服用利多卡因凝膠,并密切觀察患者是否有過敏反應(yīng)。手術(shù)開始和術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征,并協(xié)助患者選擇合適的體位。在手術(shù)過程中,護(hù)士需要密切觀察患者的生命體征,可以通過語言等方式安慰患者,緩解患者的緊張情緒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：對于消化道出血問題,飲食是最重要的環(huán)節(jié)。護(hù)理人員必須重視患者的飲食,使患者及其家屬認(rèn)識到消化道出血后合理飲食的重要性。護(hù)士指導(dǎo)患者避免快速進(jìn)食,慢慢咀嚼,注意營養(yǎng)均衡,防止患者消化道再出血。出血時禁食,止血后進(jìn)食流質(zhì)溫?zé)崾澄?體征穩(wěn)定,胃腸蠕動恢復(fù),根據(jù)恢復(fù)情況逐步過渡到半流質(zhì)食物。護(hù)理人員要有針對性地對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo),根據(jù)個體差異制定飲食計(jì)劃,幫助患者科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),提醒家屬為患者準(zhǔn)備易消化、有營養(yǎng)的食物。指導(dǎo)患者不要吃刺激性、油炸、硬性食物,提醒患者進(jìn)食時要慢慢咀嚼,不要吃得太多、吃得太快,遵循少食多餐的原則。②心理安慰護(hù)理：心理護(hù)理貫穿于綜合護(hù)理全過程。在搶救消化道出血的過程中,護(hù)士應(yīng)盡量營造一種溫和的氛圍,以放松患者,消除患者的緊張情緒。手術(shù)前,護(hù)士需要對患者及其家屬進(jìn)行消化道出血病因及治療方面的教育,講解一些治療成功的案例,增加患者治療信心,同時與患者談心。展望未來,展望生活,讓患者對未來充滿希望,才能更加積極配合醫(yī)生的治療。同時,在手術(shù)中配合時,護(hù)士要技術(shù)扎實(shí)、操作有序,取信于患者,快速評估患者在治療過程中的心理狀態(tài),了解患者的心理情緒。根據(jù)不同患者的年齡和心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減輕不良情緒對病情的影響。術(shù)后護(hù)士還需要經(jīng)常與患者溝通?？梢曰仉娀蛏祥T探訪,講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng),緩解心理壓力,告訴患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理是一個長期的過程。③康復(fù)護(hù)理：這是消化道出血患者護(hù)理中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。護(hù)士要及時傳達(dá)患者病情好轉(zhuǎn)的消息,讓患者意識到自己的身體在慢慢好轉(zhuǎn)。此外,護(hù)士實(shí)時掌握患者狀態(tài),將所有細(xì)微變化及時傳達(dá)給醫(yī)生,及時完善治療方案。④生活護(hù)理：保持患者床鋪干燥整潔,及時更換濕、臟床單。出血期患者需要絕對臥床休息。為了找到最舒適的體位,可以采取仰臥位或凹體位,以保證心臟和大腦的正常供血。如果出現(xiàn)嘔血,患者頭部需要向一側(cè)傾斜,避免嘔吐引起的呼吸窒息,下肢也需要略微抬高,以保證呼吸順暢。護(hù)理人員需要定期給患者輕輕翻身,按摩骨突和受壓部位,保證患者血液循環(huán),避免壓瘡,并及時進(jìn)行口腔清潔,保持口腔衛(wèi)生。如果患者有頻繁便血,應(yīng)告知排便后及時用溫水或淡鹽水清洗臀部,以免引起濕疹。此外,應(yīng)盡可能在白天完成護(hù)理措施。如果在患者休息和睡眠期間需要進(jìn)行一些護(hù)理,間隔時間盡量在一個半小時以上,以免影響患者休息,保證充足的睡眠。如果患者有腹痛或腹膜刺激等不良癥狀,應(yīng)及時報(bào)告［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后SF-36評分、護(hù)理效果、消化道持續(xù)出血時間、血紅蛋白恢復(fù)>110 g/L 的時間、住院時間、復(fù)發(fā)率。SF-36 量表一共有八個維度,每一項(xiàng)是0～100 分,分值越高則表示生活質(zhì)量越高。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：出血停止,且治療后1 個月內(nèi)無再出血；有效：出血明顯減少,治療后1 個月內(nèi)有少量出血,經(jīng)服藥可控制；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn),需要再次治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分比較 護(hù)理前,兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,綜合組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分均高于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分比較(,分)

注：與常規(guī)組護(hù)理后比較,aP<0.05

2.2 兩組護(hù)理效果比較 綜合組護(hù)理顯效20 例,有效19 例,無效1 例,總有效率為97.50%；常規(guī)組護(hù)理顯效13 例,有效18 例,無效9 例,總有效率為77.50%。綜合組護(hù)理總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者消化道持續(xù)出血時間、血紅蛋白恢復(fù)>110 g/L 的時間、住院時間比較 綜合組患者消化道持續(xù)出血時間(2.41±0.51)h、血紅蛋白恢復(fù)>110 g/L的時間(3.41±1.21)d、住院時間(5.44±1.42)d 均短于常規(guī)組的(3.61±0.72)h、(4.73±1.47)d、(6.75±1.82)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 綜合組復(fù)發(fā)率5.00%(2/40)低于常規(guī)組的22.50%(9/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化道出血是消化道常見病之一,也是極大危害我國中老年人乃至年輕人健康和生活質(zhì)量的一種疾病。在諸多因素的影響下,當(dāng)前的消化道出血不僅對我國人民的健康造成越來越嚴(yán)重的影響,而且對患者的生命構(gòu)成極大的威脅。對于消化道出血的患者來說,治療后再出血也是比較常見的癥狀,同時胃腸道再出血的出現(xiàn)也會對患者造成特別嚴(yán)重的傷害［7,8］。

目前,消化內(nèi)鏡輔助止血是治療消化道出血的主要手段,對止血成功具有積極意義,但不容忽視的是,患者內(nèi)鏡治療后再出血的幾率仍然很大。消化道出血經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后再出血的風(fēng)險(xiǎn)約為25%,可能是因?yàn)榉?、感冒、不良飲食、情緒不穩(wěn)定等原因,這類患者的治療難度相應(yīng)增加,死亡風(fēng)險(xiǎn)也大大增加［9］。應(yīng)該給予足夠的重視。臨床上發(fā)現(xiàn),再出血患者情緒不穩(wěn)定,常有不良情緒,配合程度不理想,降低了搶救效率,但以往對這類患者的常規(guī)護(hù)理效果不是很理想。

相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,通過綜合護(hù)理干預(yù),可以有效降低消化內(nèi)鏡診療過程中再出血的發(fā)生率,并能促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)的全過程可以從治療前、治療中、治療后三個部分進(jìn)行。治療前要監(jiān)測患者生命體征,告知注意事項(xiàng),使患者積極配合治療；治療過程中,患者能有比較明顯的不適感,護(hù)理人員此時要對患者進(jìn)行干預(yù),鼓勵患者堅(jiān)持治療。治療結(jié)束后,對患者進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理,監(jiān)測患者生命體征,根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施合理的護(hù)理方案,做好患者的生活護(hù)理。治療后48 h 內(nèi),患者不能進(jìn)食,應(yīng)給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。出院之前幫助他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,綜合組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分均高于常規(guī)組,護(hù)理總有效率高于常規(guī)組,復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,消化道持續(xù)出血時間、血紅蛋白恢復(fù)>110 g/L 的時間、住院時間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,消化道出血消化內(nèi)鏡治療患者采用綜合護(hù)理可更好促進(jìn)患者恢復(fù),縮短出血時間,減少再出血風(fēng)險(xiǎn),改善患者生活質(zhì)量。