余柏春

（鉛山信江醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334500）

約有20%的胃潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀，隨著病情進展還會誘發(fā)幽門梗阻、胃穿孔，甚至休克[1]。胃鏡下電凝治療可減輕患者痛苦，降低了患者的經(jīng)濟壓力。近年研究顯示，對胃潰瘍出血的患者予以電鏡下電凝止血的同時聯(lián)合藥物治療，對穩(wěn)定胃酸水平，抑制血小板聚集意義重大，止血效果理想[2]。鑒于此，本研究重點分析了胃鏡下電凝聯(lián)合瑞巴派特三聯(lián)療法治療胃潰瘍出血患者的臨床價值，為臨床治療胃潰瘍出血提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的92 例胃潰瘍出血患者的病歷資料作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床及胃鏡檢查確診為胃潰瘍合并出血，且潰瘍直徑＜2.0cm[3]。排除標準：既往消化道手術(shù)史，合并其他消化道疾病者；合并凝血功能障礙者；對瑞巴派特等藥物過敏者；治療依從性不佳者。所有患者按照治療方案是否采用瑞巴派特分為觀察組（n=42）和對照組（n=50）。其中觀察組患者男25 例，女17 例；年齡39～76 歲，平均年齡57.22±3.59 歲；病程4～7 m，平均病程5.11±0.50 m。對照組患者男29 例，女21 例；年齡37～75 歲，平均年齡55.41±3.28 歲；病程4～6 m，平均病程5.23±0.55 m。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的胃鏡下電凝止血治療。術(shù)中以濃度為0.1%的利多卡因（規(guī)格：5 mL×100 mg，昆明積大制藥股份有限公司；國藥準字：H53020512）表面麻醉劑噴涂于咽喉部，經(jīng)口將胃鏡緩慢推至上消化道，胃鏡下使用電凝設(shè)備探查潰瘍面出血點，并進行電凝標記，用Olympus 血管鉗夾住出血血管或出血部黏膜，用冰鹽水或蒸餾水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，確認出血少或停止出血，選用柔和電凝灼燒止血治療。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上增加瑞巴派特三聯(lián)療法?；颊咴谛g(shù)后口服奧美拉唑（規(guī)格：20 g×14 s，湖南方盛制藥股份有限公司；國藥準字：H20103295 ）20 mg·次-1，早晚各1 次，碳酸鋁鎂（規(guī)格：500 mg×20 s，拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字：H20013410）500 mg·次-1，早中晚各1 次；瑞巴派特（規(guī)格：0.1 g×24 s，浙江遠力健藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字：H20010015 ）0.1 g·次-1，早晚各1 次。連續(xù)用藥3 m。

術(shù)后對兩組進行飲食指導(dǎo)，避免辛辣刺激食物，保持良好作息習(xí)慣，戒煙戒酒。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效

痊愈：治療后，無嘔血、便血、上腹部疼痛等完全消失，胃鏡復(fù)查顯示局部潰瘍消失；顯效：上述癥狀基本消失，局部潰瘍消失，局部黏膜存在炎癥；有效：上述癥狀得到改善，潰瘍面積≧35%，局部黏膜炎癥較為明顯；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，潰瘍面積縮小率在＜50%下，局部黏膜炎癥反應(yīng)嚴重[4]。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子水平比較

治療前1 d 及治療結(jié)束后1 d 抽取患者3 mL靜脈血，3000 rpm 離心20 min 后分離血清，置于4℃冰箱保存。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和胃泌素（Gastrin，GAS）的水平。

1.3.3 不良反應(yīng)

在病歷報告中統(tǒng)計2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心嘔吐、腹瀉的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組：痊愈22 例、顯效9 例、有效8 例、無效3 例；對照組：痊愈21 例、顯效9 例、有效8 例、無效3 例。觀察組總有效率為92.86%，對照組總有效率為78.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 炎性因子水平

與治療前比較，治療后兩組炎性因子（IL-17、CRP、GAS）水平均顯著降低（P＜0.05），治療后觀察組患者IL-17、CRP、GAS 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)總發(fā)生率

兩組治療過程中均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。對照組出現(xiàn)2 例惡心、嘔吐，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%；觀察組出現(xiàn)1 例頭暈、2 例惡心、1 例嘔吐、1 例腹瀉，并發(fā)癥總發(fā)生率11.90%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胃鏡下電凝止血可有效控制胃潰瘍出血，是一種經(jīng)濟、操作便捷的治療方案。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高頻電流針對局部潰瘍實施電凝止血過程中，會導(dǎo)致局部溫度迅速升高，易對周圍組織、血管造成損傷，影響患者預(yù)后[5]。

本研究顯示，觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組的總有效率，可見觀察組患者臨床療效改善情況較好，治療療效理想。本研究中，觀察組患者炎性因子水平要明顯低于單一胃鏡下電凝止血的患者，與蒲華云等學(xué)者研究結(jié)果一致[6]。奧美拉唑為臨床使用頻率較高的質(zhì)子抑制劑，該藥物進入人體即可溶入酸性環(huán)境，與細胞分泌膜中的H＋結(jié)合，抑制H＋/K＋-ATP 酶活性，以抑制胃酸分泌水平，緩解胃潰瘍出血；鋁碳酸鎂常用于治療慢性胃炎，是制酸劑和胃黏膜保護劑，可減少胃酸、膽汁對胃黏膜的刺激，保護胃黏膜；瑞巴派特是一種多靶點治療的胃黏膜保護劑，可促進胃上皮細胞的增殖，而有效修復(fù)胃粘膜，并可有效抑制羥基自由基，中和胃酸，提高胃黏膜的血流灌注量，降低炎性反應(yīng)?？梢娐?lián)合瑞巴派特三聯(lián)療法治療對減輕胃潰瘍引起的腹痛、出血等癥狀改善療效更佳，炎性反應(yīng)的抑制作用理想。

綜上所述，對胃潰瘍出血患者予以胃鏡下電凝聯(lián)合瑞巴派特三聯(lián)療法治療，安全性高，可有效改善患者胃粘膜炎性反應(yīng)，止血效果好。