張玉新

（河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066305）

0 引言

急性闌尾炎屬于急腹癥，為臨床的多發(fā)疾病，該疾病的病情發(fā)展較為迅速，主要特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，實(shí)驗(yàn)室診斷保險(xiǎn)為中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞水平升高。急性闌尾炎可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，由上腹部開(kāi)始[1]。急性闌尾炎患者在發(fā)病以后，需及時(shí)診斷疾病，并實(shí)施有效治療。急性闌尾炎傳統(tǒng)術(shù)式為開(kāi)放手術(shù)，但創(chuàng)口大，感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者帶來(lái)痛苦。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛，且應(yīng)用成熟，應(yīng)用于急性闌尾炎患者的治療中，其術(shù)式包括傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)、經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)，不同術(shù)式治療效果不同。本文將收治的100例患者為對(duì)象，探究臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的效果及對(duì)VAS評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院2016年8月至2020年8月收治的100例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，50例是參照組，50例是研究組。參照組，男27例，女23例；平均年齡（41.67±5.26）歲。研究組，男26例，女24例；平均年齡（41.84±5.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，確診為急性闌尾炎；認(rèn)知正常；資料齊全；簽署知情同意書(shū)。排出標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾??；精神異常；藥物腫瘤；手術(shù)不耐受；不配合研究者。對(duì)比分析患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法?；颊咴谌朐阂院髮?shí)施全身檢查，對(duì)闌尾情況進(jìn)行明確，在術(shù)前禁食，實(shí)施腸胃減壓、清潔洗腸，并放置胃管。參照組患者采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：全麻操作，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍上緣麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上方兩指處，實(shí)施穿刺，并建立操作通道，在盲腸位置、闌尾系膜處，尋找并病變位置，對(duì)闌尾的病變情況進(jìn)行明確，夾住闌尾尖端，緩慢解除氣腹，系膜到闌尾根部實(shí)施結(jié)扎處理，切除闌尾，使用生理鹽水、石碳酸、乙醇對(duì)殘端進(jìn)行處理，納入腹腔，回盲部還原，沖洗創(chuàng)面，對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢。研究組應(yīng)用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：全麻操作，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，臍緣做切口，呈弧形，實(shí)施氣腹針穿刺，建立人工氣腹，將腹腔鏡引入，對(duì)腹部進(jìn)行觀察，包括闌尾粘連、水腫、充血等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)難度進(jìn)行評(píng)估；隨后，在兩側(cè)趾骨聯(lián)合上做切口，約為3~5 cm，穿刺置Trocar。闌尾周?chē)尺B實(shí)施鈍性分離，闌尾系膜使用超聲刀進(jìn)行處理，使用分離鉗，一邊電凝，一邊分離系膜，實(shí)施分次結(jié)扎，避免髂血管損傷；使用電凝發(fā)對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行處理，殘端黏膜使用電凝滅活；套扎闌尾，將闌尾剪斷；有左側(cè)Trocar處將標(biāo)本拖出，結(jié)合患者實(shí)際情況，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)排氣時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)病率，并記錄住院時(shí)間。另外，在術(shù)后6 h、術(shù)后1 d評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)估量表為VAS量表，共0~10分，10分表示最疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，%表示；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（±s）表示，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較。參照組應(yīng)用應(yīng)用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，手術(shù)情況比較：研究組術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組患者的治療情況比較。參照組應(yīng)用應(yīng)用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，治療情況比較：研究組患者的排氣時(shí)間（14.68±3.34）h，住院時(shí)間是（4.43±1.28）d，均優(yōu)于參照組各指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較。參照組應(yīng)用應(yīng)用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)病率比較：對(duì)于并發(fā)癥發(fā)病率，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者疼痛程度比較。參照組應(yīng)用應(yīng)用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，疼痛程度比較：研究組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d疼痛評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

表4 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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3 討論

急性闌尾炎在臨床較為常見(jiàn)，是一種急腹癥，包括闌尾周?chē)撃[、穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎等。臨床在診斷闌尾炎時(shí)多采用超聲診斷，提供有效、直觀判斷依據(jù)，為疾病的治療提供了方向。急性闌尾炎患者在確診疾病以后，明確病灶，采用手術(shù)治療，緩解臨床癥狀。有學(xué)者選取急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，結(jié)果可見(jiàn)，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均更優(yōu)，取得患者的認(rèn)可[5]。

經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)常用語(yǔ)闌尾炎患者的治療中，使用電凝溝、分離鉗充分分離闌尾周邊的粘連組織，視野清晰，可順利完成手術(shù)，有助于預(yù)防不良事件；闌尾與有關(guān)動(dòng)脈在離斷以后，使用高凝灼燒、荷包處理方式，處理闌尾殘端，手術(shù)安全性有效提高，預(yù)防并發(fā)癥；除此之外，手術(shù)使用兩針固定縫合技巧，肚臍自然美還原，預(yù)防臍疝。本次研究中，兩組患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療、經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)病率與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d疼痛評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果更加。臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，包括以下幾點(diǎn)：可有效避免長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔臟器；術(shù)中氣腹環(huán)境可壓迫微細(xì)毛細(xì)血管，減少出血；具有清晰且寬闊的視野；微小病灶的治療效果更佳。急性闌尾炎患者若超過(guò)2天，腹腔中將出現(xiàn)大量膿液，在闌尾根部處理過(guò)程中存在一定難度。

綜上所述，急性闌尾炎者采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短治療進(jìn)程，且并發(fā)癥發(fā)病率少，安全性高，同時(shí)還可有效緩解疼痛，具有顯著治療效果。