劉海霞

【摘要】刻板行為是自閉癥的核心障礙之一，它的出現(xiàn)對(duì)自閉癥及其家庭都會(huì)造成眾多負(fù)面的影響，同時(shí)給與之相處的教師、身邊的人帶來很大的挑戰(zhàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，依自閉癥刻板行為特質(zhì)通過合理設(shè)計(jì)并使其自然接受的生活技能操作程序進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，能有效提升自閉癥的居家生活能力。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;刻板行為;編程輸入;生活能力

【基金項(xiàng)目】本文為北京市“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃2019一般課題，題目名稱“依托‘家長(zhǎng)喘息驛站構(gòu)建新型特殊需求家庭支持系統(tǒng)的研究”（編號(hào)：CEDB19363）的研究成果。

一、研究背景

刻板行為作為自閉癥最難克服的行為缺陷，其行為表現(xiàn)形式多樣，行為產(chǎn)生具體原因尚未定論，在日常學(xué)習(xí)和生活中嚴(yán)重影響著自閉癥的社會(huì)融合和技能的習(xí)得，因?yàn)樗c日常生活息息相關(guān)，不僅是最令其家人頭疼的問題，而且給實(shí)施教育教學(xué)的專業(yè)教師帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。通過查閱文獻(xiàn)資料，關(guān)于對(duì)刻板行為的重視與研究的數(shù)據(jù)驗(yàn)證了我們所關(guān)注的問題，即從2009至2018年十年間自閉癥的重復(fù)刻板行為的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量呈逐年上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都逐漸認(rèn)識(shí)到自閉癥刻板行為研究的重要性。

關(guān)于刻板行為，目前的普遍觀點(diǎn)是自閉癥的刻板行為不利于其自身的學(xué)習(xí)和生活訓(xùn)練，也不利于他們的身心發(fā)展，同時(shí)還對(duì)與之共同學(xué)習(xí)的同學(xué)及教師的教學(xué)造成極大干擾，成為一直比較困擾研究者的問題。我們?cè)谶\(yùn)用積極行為支持，主張運(yùn)用教育型的行為處理方法的理念倡導(dǎo)下，通過分析自閉癥刻板行為的具體形式，采用將生活技能拆分后依據(jù)個(gè)案刻板行為特質(zhì)重新編程再進(jìn)行固定模式輸入的方式進(jìn)行技能培養(yǎng)學(xué)習(xí)，配以適合的支持策略來促進(jìn)自閉癥居家生活能力的提升和生活質(zhì)量的提高。

二、研究對(duì)象

小丁，男，15歲，典型自閉癥。日常主要由父母負(fù)責(zé)照顧，在校期間因情緒行為問題較為突出，家長(zhǎng)聘請(qǐng)了家政叔叔在校進(jìn)行陪讀。其刻板行為主要表現(xiàn)為：其一，喜歡按固定順序碼放瓶狀物品，如家中的洗手液瓶、調(diào)料瓶、儲(chǔ)物灌等，必須按照他能接受的順序和位置擺放，被改變就會(huì)出現(xiàn)焦慮、生氣、罵人的行為;其二，喜歡把書本類物品反復(fù)挪動(dòng)位置按照固定順序碼高，如今天把放在教室隔板上的書本碼放高至天花板，稍后挪動(dòng)到桌面上，碼高頂?shù)礁舭澹⒏吲d地蹦跳、歡叫，若被改變就會(huì)一邊阻止一邊快速恢復(fù)位置，會(huì)因?yàn)檎也坏侥谋緯l(fā)脾氣撕書，扔?xùn)|西;其三，喜歡卡片類學(xué)具，把每一張圖片都用牙咬的方式“印上標(biāo)記”;其四，喜歡一個(gè)人在自己的房間把所有的光盤反復(fù)擺在床上，收起再擺開。父母反饋，其刻板行為表現(xiàn)讓他們不敢收拾房間，不敢更換用具，不敢輕易挪動(dòng)家里的陳設(shè)以免引起丁丁不適，誘發(fā)情緒行為問題，如哭鬧、喊叫、罵人、扔?xùn)|西等擾民的尷尬現(xiàn)象出現(xiàn)。除此之外，還有大多數(shù)自閉癥學(xué)生普遍存在自言自語(yǔ)，不自主跳動(dòng)，喜歡旋轉(zhuǎn)等刻板行為現(xiàn)象。小丁認(rèn)知能力尚可，能認(rèn)讀簡(jiǎn)單生活常用字，可以順利完成點(diǎn)數(shù)、匹配、分類等數(shù)學(xué)任務(wù)，對(duì)我們的實(shí)踐研究是利好的基礎(chǔ)。

三、研究方法

（一）分析個(gè)案刻板行為特質(zhì)

通過對(duì)丁丁在?？贪逍袨楸憩F(xiàn)的觀察、與家長(zhǎng)的訪談、家庭隨訪觀察及刻板行為干擾測(cè)試（見表1），分析得出上述丁丁的主要刻板行為表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)比分析生活技能中可以借助上述刻板行為表現(xiàn)的特質(zhì)進(jìn)行良好習(xí)慣的培養(yǎng)和生活技能的掌握。

（二）商定技能目標(biāo)

經(jīng)過觀察、分析及與家長(zhǎng)的共同商定，利用近6個(gè)月的居家學(xué)習(xí)時(shí)間，我們?yōu)閭€(gè)案確定了技能學(xué)習(xí)的目標(biāo)：

1.能使用多功能煮蛋器為自己制作早餐;

2.能在睡前及起床后整理床鋪;

3.能獨(dú)立使用電飯煲蒸米飯。

（三）設(shè)計(jì)操作程序

依據(jù)個(gè)案的接受技能學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，為其三個(gè)技能習(xí)得設(shè)計(jì)了他可以接受的學(xué)習(xí)程序。以電飯煲蒸米飯為例（見表2）。

配套工具：錄制調(diào)整后示范視頻，制作視覺提示圖片貼在廚房操作臺(tái)正面墻上，制作圖片提示翻頁(yè)冊(cè)，文字提示卡。

（四）實(shí)踐操作學(xué)習(xí)技能及調(diào)整程序支持策略

多項(xiàng)理論和實(shí)證研究都表明自閉癥更容易接受視覺空間刺激物，重復(fù)的刻板行為與其抽象思考及理解能力方面存在缺陷有關(guān)，他們感知和記憶特點(diǎn)影響其對(duì)外界信息的加工和處理導(dǎo)致表現(xiàn)出異?？贪逍袨閇3]。視覺提示就是依據(jù)此認(rèn)知加工特點(diǎn)設(shè)計(jì)出適合的干預(yù)策略，來充分調(diào)動(dòng)自閉癥視覺感官學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，借助自閉癥對(duì)視覺信息的記憶優(yōu)勢(shì)幫助適應(yīng)環(huán)境改變，從而實(shí)現(xiàn)應(yīng)用刻板行為特質(zhì)幫助自閉癥掌握生活技能，提升生活質(zhì)量的目標(biāo)。

本研究在家庭環(huán)境下進(jìn)行實(shí)踐，過程中主要通過結(jié)構(gòu)化的方法，運(yùn)用刻板行為中順序輸入即固定不變的特質(zhì)幫助個(gè)案掌握目標(biāo)技能。在操作技能的過程演示中應(yīng)用了大量的圖片及文字提示，包括情緒和行為管理的友情提示圖片，并隨著技能掌握的熟練程度從墻面圖片提示逐步使用翻頁(yè)式卡片書的提示方式直到內(nèi)化成固定操作模式，熟練掌握該生活技能并能應(yīng)用到生活中，如美味早餐自己做，幫助家人整理床鋪，承擔(dān)晚餐蒸米飯任務(wù)等。

四、研究結(jié)果

通過6個(gè)月的居家生活技能指導(dǎo)學(xué)習(xí)，在媽媽與個(gè)案的共同努力下，個(gè)案不僅熟練掌握了三個(gè)目標(biāo)技能，而且能在日常生活中熟練應(yīng)用。同時(shí)，在實(shí)踐過程中，隨著個(gè)案掌握技能的熟練程度不斷提升，以前個(gè)案所表現(xiàn)出來的令家長(zhǎng)頭痛不已的“刻板行為”成功轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢栽谏钪袑?shí)現(xiàn)自我照顧的固定式、標(biāo)準(zhǔn)化生活技能的操作流程[4]，成為提升家庭生活品質(zhì)的信心元素，也激發(fā)了家長(zhǎng)主動(dòng)開發(fā)新技能，嘗試自己“編程”指導(dǎo)孩子掌握更多生活技能的積極動(dòng)力。

五、研究討論

“淡定的行為靠自信，自信來源于在動(dòng)手的過程中一點(diǎn)一點(diǎn)的成功。幫助孩子成功，需要找到適合他們的操作‘程序和可以量化的支持策略、工具。”

（一）私人定制式技能訓(xùn)練促進(jìn)技能掌握

每一個(gè)自閉癥學(xué)生的特質(zhì)不同，看似相同的刻板行為其微妙差異需要我們用心發(fā)現(xiàn)和巧妙應(yīng)對(duì)，針對(duì)每個(gè)自閉癥學(xué)生的刻板行為特質(zhì)[5]，設(shè)計(jì)符合其特點(diǎn)的學(xué)習(xí)技能與方式，編制其可以接受及固化不變的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。如：為小丁設(shè)計(jì)的操作程序，有效幫助小丁掌握了技能的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，可以照顧家人生活，但是應(yīng)用到其他個(gè)案時(shí)需要再次進(jìn)行程序調(diào)整才能達(dá)到小丁的學(xué)習(xí)效果。

（二）家人的配合有利于成員關(guān)系的改善

教師作為技能程序的設(shè)計(jì)者之一，不能深入家庭進(jìn)行每日指導(dǎo)，更多實(shí)踐操作需要家長(zhǎng)配合完成，家人之間的配合、家人與教師的配合就顯得尤為重要，同時(shí)在配合中互相鼓勵(lì)，在互動(dòng)中發(fā)現(xiàn)彼此的溫暖。例如，個(gè)案對(duì)爸爸的一連串暖心照顧，讓爸爸一點(diǎn)一點(diǎn)感受到了自己孩子生活能力的不斷提升，不僅改變了親子關(guān)系，淡化了家長(zhǎng)的焦慮，而且改變了家長(zhǎng)對(duì)“刻板行為”的認(rèn)識(shí)[6]，給予家長(zhǎng)更多的信心和希望，使家長(zhǎng)在陪伴孩子成長(zhǎng)的過程中更積極主動(dòng)地尋找方法勇敢嘗試，淡定應(yīng)對(duì)孩子成長(zhǎng)中出現(xiàn)的每一個(gè)小問題。

（三）及時(shí)調(diào)整支持策略是保障

操作程序大多是教師與家長(zhǎng)依據(jù)對(duì)個(gè)案的了解主觀設(shè)計(jì)的，在實(shí)踐過程中需要不斷嘗試“程序運(yùn)行”中的不適合因素[7]，并及時(shí)進(jìn)行新策略的調(diào)整。例如，個(gè)案日常行為表現(xiàn)為毛躁不穩(wěn)定，在學(xué)習(xí)蒸米飯時(shí)，控制米與水的比例和淘米后倒水的過程中都會(huì)出現(xiàn)困難。我們?yōu)槠湓O(shè)計(jì)的瀝水淘米筐，礦泉水瓶做的紅線標(biāo)記瓶等，都能讓個(gè)案輕松掌握技能。

（四）專業(yè)技術(shù)生活化應(yīng)用是法寶

自閉癥家長(zhǎng)與專業(yè)教師不同，同樣的專業(yè)技術(shù)因?yàn)閷I(yè)教師操作的個(gè)案多，實(shí)踐機(jī)會(huì)多，應(yīng)用專業(yè)技術(shù)時(shí)會(huì)互相借鑒，融會(huì)貫通地運(yùn)用不同的專業(yè)技術(shù)來幫助自閉癥學(xué)生改變和成長(zhǎng);而家長(zhǎng)每天只面對(duì)一個(gè)個(gè)案，每學(xué)習(xí)一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)都迫不及待地想在孩子身上嘗試并期待取得效果。所以教師在指導(dǎo)家長(zhǎng)運(yùn)用專業(yè)技術(shù)來改變自己孩子情緒行為等各種問題時(shí)，需要淡化“專業(yè)術(shù)語(yǔ)”，把生活化的操作模式教給家長(zhǎng)。例如，在幫助個(gè)案掌握蒸米飯的技能中，教師引導(dǎo)家長(zhǎng)使用了大量圖片結(jié)構(gòu)化的技術(shù)，家長(zhǎng)只需要按照設(shè)計(jì)好的程序準(zhǔn)確輸入轉(zhuǎn)化為孩子的操作行為，不需要精準(zhǔn)掌握結(jié)構(gòu)化的原理、流程、注意事項(xiàng)等。

任何情緒和行為的背后都有其特定的原因，只要善于發(fā)現(xiàn)其背后的原因就可以有效化解。通過本個(gè)案的實(shí)踐研究，我們發(fā)現(xiàn)用正式接納的心態(tài)去看待自閉癥的刻板行為，努力發(fā)現(xiàn)其刻板行為背后的優(yōu)勢(shì)因素，巧妙運(yùn)用，設(shè)計(jì)程序，可以把劣勢(shì)行為有效轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢(shì)行為，并為提升個(gè)案及家庭的生活質(zhì)量增添動(dòng)力和信心。未來我們還要積極探索自閉癥不同的潛質(zhì)并加以分析應(yīng)用，形成更多更好更有利于社會(huì)生活的行為向技能的轉(zhuǎn)化探索。

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