胡浩杰，宋曉昀，金東輝，李瑞強(qiáng)，張力博，賈文虎，王志宏，王惠君，蘇暢

1.中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所 a.公共營養(yǎng)室 b.國民營養(yǎng)行動計劃辦公室，北京 100050

2.湖南省疾病預(yù)防控制中心，湖南 長沙 410005

3.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 石家莊 050017

4.陜西渭南市蒲城縣疾病預(yù)防控制中心，陜西 蒲城 715500

5.陜西延安市黃龍縣疾病預(yù)防控制中心，陜西 黃龍 715700

高尿酸血癥是由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸生成增多或排泄減少所致，并與痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)［1-3］。我國人群高尿酸血癥的患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。2010年我國成年居民高尿酸血癥患病率為8.4%，男性和女性的患病率分別為9.9%和7.0%［4］。2011年我國6省18歲以上成年居民高尿酸血癥的患病率為13.0%，男性和女性的患病率分別為18.5%和8.0%［5］。

肥胖通常使用體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍和腰臀比等體格測量指標(biāo)來評價，其中BMI 包含體重和身高兩個指標(biāo)的信息，主要反映全身性肥胖程度，而腰圍和腰臀比反映腹部脂肪蓄積的情況，主要體現(xiàn)中心性肥胖程度。肥胖是眾多慢性疾病的重要危險因素，既往研究表明，人群肥胖（以BMI 為判定指標(biāo)）與高尿酸血癥的發(fā)生密切相關(guān)［6］。腰圍是否為高尿酸血癥患病的危險因素還存在不一致的結(jié)論［7-8］。本研究利用2018—2019年“神經(jīng)系統(tǒng)疾病專病社區(qū)隊列研究”的人群數(shù)據(jù)，分析全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥患病的關(guān)聯(lián)性，為制定高尿酸血癥防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于“神經(jīng)系統(tǒng)疾病專病社區(qū)隊列研究”的2018—2019年基線調(diào)查數(shù)據(jù)。該項目考慮我國東、中、西部的區(qū)域和城鄉(xiāng)差異，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在河北、浙江、陜西及湖南省抽取調(diào)查對象，每個省抽取2 個城市點及2 個縣城點，每個城市點選擇1 個城市居委會和1 個郊區(qū)村，每個縣城點選擇1 個縣城居委會和1 個農(nóng)村［9］。該項目已通過中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所倫理審查委員會審查（編號：2017-020），所有調(diào)查對象在調(diào)查之前都簽署了知情同意書。本研究選擇18 歲及以上的21 428 名成年居民作為研究對象，刪除缺失人口學(xué)特征信息、生活方式信息、身高、體重、腰圍、臀圍以及血清尿酸含量的調(diào)查對象，最終共有15 918 名研究對象納入研究，男性6 891 名，女性9 027 名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

調(diào)查員通過平板電腦進(jìn)行電子問卷調(diào)查，收集研究對象的年齡、性別、居住地等人口學(xué)特征資料，以及吸煙、飲酒等生活方式信息，采用統(tǒng)一器材測量研究對象身高、體重、腰圍、臀圍等指標(biāo)，并收集空腹血液樣本，使用尿酸試劑檢測盒（羅氏，德國），通過尿酸氧化酶紫外法在全自動生化分析儀（C701，羅氏，德國）上統(tǒng)一檢測血清尿酸。

本項目在調(diào)查前實施了嚴(yán)格的工作人員培訓(xùn)，采取統(tǒng)一的調(diào)查問卷和工作手冊。此外，在調(diào)查過程中進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，問卷調(diào)查采用計算機(jī)輔助調(diào)查系統(tǒng)由平板錄入，體格調(diào)查數(shù)據(jù)通過EpiData 3.1 軟件進(jìn)行錄入。

1.3 肥胖相關(guān)指標(biāo)的測量及肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 身高采用卷筒式量高尺（SECA213型，Seca，德國；分度值0.1 cm，量程0～220 cm）測量身高，測量時脫去鞋帽和外衣，由兩名調(diào)查員合作進(jìn)行，確認(rèn)測量姿勢正確后讀數(shù)，以cm為單位，記錄到小數(shù)點后一位。

1.3.2 體重采用人體脂肪測量儀（TANITABC601 型，Tanita，日本；分度值0.1 kg，量程0～150 kg）測量體重，測量時脫去鞋襪及厚重衣服，只穿短褲及背心，待測量儀數(shù)值鎖定時讀數(shù)記錄。

1.3.3 腰圍與臀圍采用無彈性軟尺（SECA201 型，Seca，德國；分度值0.1 cm，量程0～205 cm）測量腰圍和臀圍。腰圍：以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置為測量點，沿雙側(cè)測量點水平環(huán)繞一周。臀圍：以臀部向后最突出部位為測量點，沿雙側(cè)測量點以水平繞臀部一周。

1.3.4 判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5 kg·m-2為偏瘦，18.5 kg·m-2≤BMI＜24.0 kg·m-2為正常體重，24.0 kg·m-2≤BMI＜28.0 kg·m-2為超重，BMI ≥28.0 kg·m-2為肥胖；男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm 為中心性肥胖［10］。以腰臀比判斷中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)［11］：成年男性腰臀比＞0.90，成年女性腰臀比＞0.85為中心性肥胖。

1.4 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布的《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》所確定的高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即男性血清尿酸濃度＞420 μmol·L-1，女性血清尿酸濃度＞360 μmol·L-1［12］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理及分析。研究對象按年齡分為18～34、35～49、50～64、65～79、80～歲五組；按教育程度分為小學(xué)及以下、初中、高中及以上三組；按照居住地區(qū)分為城市和農(nóng)村兩組；按性別分為男性和女性兩組；按是否平均每天至少吸1 支分為吸煙和不吸煙兩組；按過去一年有無飲酒行為分為飲酒和不飲酒兩組。由于不同性別飲食習(xí)慣和生理方面的差異，分別對男性和女性進(jìn)行了分析。計量資料用±s和M（P25，P75）描述，計數(shù)資料用率表示，用2010年第六次普查的全國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成比對率進(jìn)行標(biāo)化并計算加權(quán)值。計量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 檢驗后，不服從正態(tài)分布，所以兩組間的血清尿酸水平比較采用Wilcoxon 秩和檢驗；三組及三組以上間的血清尿酸水平比較采用Kruskal-WallisH檢驗。率的比較采用卡方檢驗，兩兩比較采用卡方分割法。高尿酸血癥患病率趨勢采用趨勢性檢驗。采用多因素logistic 回歸分析全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥患病的關(guān)聯(lián)性，并計算比值比（odd ratio，OR）和95%置信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征男、女性血清尿酸水平、高尿酸血癥患病率情況

由表1、表2可見，成年男性居民和女性居民血清尿酸平均濃度分別為346.3、291.3 μmol·L-1，不同年齡、地區(qū)、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、腰圍、腰臀比分組的男、女性血清尿酸水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男、女性高尿酸血癥加權(quán)患病率分別為21.7%、14.4%。隨年齡增高，男性高尿酸血癥患病率呈降低趨勢（χ2=34.90，P＜0.001），女性高尿酸血癥患病率呈升高趨勢（χ2=52.47，P＜0.001）。超重組和肥胖組的男、女性高尿酸血癥患病率均高于偏瘦組及正常組（P＜0.005）。另外，中心性肥胖組男、女性高尿酸血癥患病率均高于正常組（P＜0.001）。

表1 我國四省不同特征男性成年居民血清尿酸水平及高尿酸血癥患病率Table 1 Serum uric acid levels and prevalence rates of hyperuricemia in male adult residents by different characteristics in four provinces of China

表2 我國四省不同特征女性成年居民血清尿酸水平及高尿酸血癥患病率Table 2 Serum uric acid levels and prevalence rates of hyperuricemia in female adult residents by different characteristics in four provinces of China

續(xù)表2

2.2 高尿酸血癥與非高尿酸血癥人群年齡及肥胖相關(guān)指標(biāo)比較

由表3可見，男性高尿酸血癥人群的BMI、腰圍、腰臀比均高于非高尿酸血癥人群（P＜0.001）；女性高尿酸血癥人群的年齡、BMI、腰圍、腰臀比均高于非高尿酸血癥人群（P＜0.001）。

表3 高尿酸血癥與非高尿酸血癥人群的年齡及肥胖相關(guān)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of age and obesity related indicators between hyperuricemia and non-hyperuricemia groups

2.3 全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥的多因素logistic回歸分析

以是否患有高尿酸血癥為應(yīng)變量，將根據(jù)BMI 判定的超重、肥胖以及根據(jù)腰圍、腰臀比判定的中心性肥胖作為自變量分別納入模型，并調(diào)整年齡、地區(qū)、文化程度、吸煙狀況和飲酒狀況等混雜因素后，結(jié)果顯示：與BMI正常組相比，超重組和肥胖組的男性居民患高尿酸血癥的OR分別是1.86（95%CI：1.62～2.13）和2.98（95%CI：2.49～3.56），超重組和肥胖組的女性居民患高尿酸血癥的OR分別是1.58（95%CI：1.38～1.80）和2.51（95%CI：2.15～2.93）；與腰圍正常組相比，男性和女性腰圍過高（中心性肥胖）居民患高尿酸血癥的OR分別是1.80（95%CI：1.58～2.05）和1.82（95%CI：1.61～2.07）；與腰臀比正常組相比，男性和女性腰臀比過高（中心性肥胖）居民患高尿酸血癥的OR分別是1.65（95%CI：1.46～1.87）和1.78（95%CI：1.56～2.04）。見表4。

表4 全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥關(guān)聯(lián)的多因素logistic回歸分析Table 4 Multiple logistic regression analysis on the associations of general obesity and central obesity with hyperuricemia

3 討論

本研究顯示，我國四省18 歲以上男性高尿酸血癥加權(quán)患病率為21.7%，女性為14.4%，男性高尿酸血癥患病率高于女性，其原因可能與男性的不良生活方式有關(guān)，例如飲酒過多，也可能與男性體內(nèi)較高的雄激素可促進(jìn)尿酸吸收有關(guān)［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，男性居民高尿酸血癥患病率呈現(xiàn)下降趨勢，而女性居民高尿酸血癥患病率呈現(xiàn)上升趨勢。一項對山東省20～80 歲成年居民的研究發(fā)現(xiàn)了相同的變化趨勢［16］。男性居民患高尿酸血癥呈現(xiàn)年輕化的趨勢，可能與高能量高脂肪膳食攝入、飲酒過多等不良生活方式有關(guān)，隨著年齡的增加，膳食和生活方式的轉(zhuǎn)變，高尿酸血癥患病率呈下降趨勢［17］。50 歲以后女性居民高尿酸血癥患病率增加，可能是因為女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平及腎功能均逐步下降，而雌激素可促進(jìn)尿酸排泄，雌激素的減少造成尿酸排泄障礙，引起血清尿酸水平增高，導(dǎo)致高尿酸血癥患病率上升［18］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超重、肥胖、中心性肥胖的成年男、女性居民的血清尿酸水平及患病率均高于正常組，且高尿酸血癥組的成年男、女性居民BMI、腰圍、腰臀比均高于正常組，與鄭莉等［19］對天津市和平區(qū)成年居民的體檢結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，BMI 水平過高、腰圍過高及腰臀比過高的男、女性居民高尿酸血癥患病風(fēng)險較高。陳濤等［7］調(diào)查我國9 省市35～70 歲人群，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)中心性肥胖（腰圍）與高尿酸血癥患病有相關(guān)性。Huang 等［8］對成都和重慶35～79歲城市成年居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中心性肥胖（腰圍）與高尿酸血癥患病率呈正相關(guān)。這可能與研究人群的年齡構(gòu)成、地域、統(tǒng)計模型納入的分析變量不同等有關(guān)。肥胖人群高尿酸血癥患病風(fēng)險增加，可能是因為其皮下、腹部或內(nèi)臟器官脂肪蓄積，造成嘌呤合成增多，從而導(dǎo)致尿酸生成增加，且脂肪分解產(chǎn)生的酮體也會阻礙血尿酸的排泄，進(jìn)一步造成血尿酸水平升高。此外，肥胖人群常伴有內(nèi)分泌功能紊亂，如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素等激素分泌異常和胰島素抵抗等，均會影響尿酸的代謝，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)堆積，增加高尿酸血癥的患病風(fēng)險［20-21］。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究是一個橫斷面研究，尚無法確定高尿酸血癥與肥胖之間的因果關(guān)系；其次，本研究沒有考慮其他內(nèi)分泌激素水平等因素對人群血清尿酸水平的影響。因此，未來需要進(jìn)行隊列研究，并結(jié)合實驗室檢測指標(biāo)以及其他相關(guān)指標(biāo)來深入探討和驗證肥胖與高尿酸血癥的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，全身性肥胖和中心性肥胖與高尿酸血癥相關(guān)。控制體重、腰圍和腰臀比等肥胖相關(guān)指標(biāo)在適宜的范圍內(nèi)，有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。