陸慶偉

摘 要 目的：了解上海某高校大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況的現(xiàn)狀，探討微信平臺(tái)對(duì)某高校學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)健康教育的效果，為高校開展肺結(jié)核防控提供新思路、新方法。方法：隨機(jī)抽取上海市某高校在校大學(xué)生參與調(diào)查。將大學(xué)4個(gè)年級(jí)分成4層，在各層內(nèi)隨機(jī)抽取8個(gè)系，每個(gè)系中再隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，并將同一年級(jí)同一系的2個(gè)班級(jí)隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組。最終375名學(xué)生納入前后比較分析，干預(yù)組有195名學(xué)生，平均年齡（19.53±1.34）歲，其中男生84名，女生111名；對(duì)照組180名學(xué)生，平均年齡（19.40±1.20）歲，其中男生95名，女生85名。對(duì)干預(yù)組使用微信平臺(tái)干預(yù)，給對(duì)照組發(fā)放校園肺結(jié)核防治手冊(cè)進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)為期3個(gè)月，比較兩組的知曉率、正確態(tài)度率和正確行為率。結(jié)果：微信平臺(tái)干預(yù)有效地提升上海某高校學(xué)生的結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況和結(jié)核病相關(guān)的正確行為率，對(duì)結(jié)核病相關(guān)態(tài)度無顯著影響。結(jié)論：上海某高校對(duì)肺結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況較低，微信平臺(tái)可作為結(jié)核病健康教育的新方法。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；大學(xué)生；健康教育；知信行

中圖分類號(hào)：R183 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）16-0058-05

Evaluation of the effect of WeChat platform on tuberculosis health education for students in a university in Shanghai

LU Qingwei（Public Health Department of Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation of knowledge about tuberculosis prevention and control among the students in a certain university in Shanghai and provide new ideas and new methods for the students in a certain university to carry out tuberculosis prevention and control. Methods： The students from a university in Shanghai were randomly selected to participate in the survey. The 4 grades of the university were divided into 4 layers to randomly select 8 departments in each layer， 2 classes in each department， and two classes in the same grade and department were randomly divided into a control group and an intervention group. In the end， 375 students were included in the before and after comparative analysis， there were 195 students in the intervention group with an average age of （19.53±1.34） years old， including 84 boys and 111 girls； there were 180 students in the control group with an average age of （19.40 ±1.20）， including 95 boys and 85 girls. The intervention group used the WeChat platform for intervention， and the control group was given a campus tuberculosis prevention manual for intervention. The intervention lasted for 3 months， and the awareness rate， correct attitude rate and correct behavior rate of the two groups were compared. Results： The intervention of WeChat platform can effectively enhance the awareness of TB core knowledge and the correct rate of tuberculosis related behaviors among the students in a certain university in Shanghai， and has no significant effect on the tuberculosis related attitude. Conclusion： Knowledge about tuberculosis prevention and control in a certain university in Shanghai is relatively low， and the WeChat platform can be used as a new method of tuberculosis health education.

KEY WORDS tuberculosis； university student； health education； knowledge-attitude-behavior

近年來，盡管肺結(jié)核病防治的相關(guān)研究取得了諸多進(jìn)展，但結(jié)核病仍然是我國(guó)政府三大重點(diǎn)控制的傳染病之一[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年全球結(jié)核病報(bào)告，我國(guó)的病例占全球總數(shù)的8.4%，防控形勢(shì)復(fù)雜且嚴(yán)峻[2]。近幾年來學(xué)生的肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)逐年增多，高校學(xué)生由于其內(nèi)分泌不穩(wěn)定、密集居住、密切接觸和高流動(dòng)性等特點(diǎn)，已成為肺結(jié)核病的高危人群[3-5]。因此，探索高效可行的結(jié)核病健康教育新方法、新途徑，幫助高校學(xué)生掌握足夠的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，樹立結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的正確觀念十分必要。本研究旨在了解高校大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)知曉情況，并探討微信平臺(tái)干預(yù)和傳統(tǒng)媒體干預(yù)的效果差異，為高校開展肺結(jié)核防控提供新思路和新方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及抽樣方法

調(diào)查對(duì)象為上海市某高校全日制在校學(xué)生。于2020年9月在上海市某高校采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取4個(gè)年級(jí)在校大學(xué)生，并分成4層，總樣本量在層內(nèi)均勻分布。各層內(nèi)對(duì)不同系進(jìn)行隨機(jī)編碼，隨機(jī)抽取6個(gè)系，在每個(gè)抽中的系中隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，并將同一年級(jí)同一系的2個(gè)班級(jí)隨機(jī)分配為對(duì)照組和干預(yù)組。共有426名同學(xué)參加了基線調(diào)查，均使用智能手機(jī)。所有研究對(duì)象均被告知研究注意事項(xiàng)，知情同意后自愿參與本次調(diào)查研究。

干預(yù)前共發(fā)放電子問卷426份，剔除無效問卷，收回有效問卷420份，有效率98.59%。干預(yù)三個(gè)月后發(fā)放電子問卷395份，剔除無效問卷后回收有效問卷381份，有效率96.46%。有個(gè)別調(diào)查對(duì)象因某些原因僅參加其中一次有效調(diào)查，通過核對(duì)干預(yù)前后的賬號(hào)刪除只完成其中1次有效調(diào)查的數(shù)據(jù)，最終375名學(xué)生納入前后比較分析。其中干預(yù)組有195名學(xué)生，對(duì)照組有180名學(xué)生。兩組學(xué)生的性別、年齡、家庭常居住地、父母文化程度、家庭人均月收入等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，每人發(fā)放一本校園肺結(jié)核防治手冊(cè)。干預(yù)組學(xué)生于2020年9月起進(jìn)行為期3個(gè)月的微信平臺(tái)肺結(jié)核防治知識(shí)教育。主要包括以下干預(yù)措施：（1）組建微信群聊并指導(dǎo)所有干預(yù)組學(xué)生加入。（2）肺結(jié)核防治知識(shí)推送。結(jié)合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》和《學(xué)校結(jié)核病防治手冊(cè)》，每次選定一個(gè)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)熱點(diǎn)，通過音視頻資料或科普文獻(xiàn)進(jìn)行宣教，干預(yù)期內(nèi)每周在微信群聊中發(fā)布并提醒同學(xué)們閱讀。（3）互動(dòng)交流。鼓勵(lì)研究參與者在微信群聊中交流、提問，課題研究人員將給予解答。此外，研究不限制干預(yù)組和對(duì)照組學(xué)生參與其他肺結(jié)核防治的相關(guān)活動(dòng)。

1.2.2 調(diào)查方法

干預(yù)前后的調(diào)查都由培訓(xùn)合格的調(diào)查員向所有學(xué)生說明研究目的和問卷填寫注意事項(xiàng)后發(fā)放電子問卷。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料和結(jié)核病防治的知識(shí)、信念、行為信息兩部分。一般人口學(xué)特征包括年齡、性別、民族、家庭常居住地、父母教育程度和家庭人均月收入。結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為信息按照《上海市公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查問卷》進(jìn)行編制[6]，包括結(jié)核病知識(shí)的知曉情況、對(duì)結(jié)核病的態(tài)度及行為形成三方面內(nèi)容。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法

（1）平均知曉得分=∑每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息條目數(shù)÷調(diào)查人數(shù)×100%；（2）總知曉率=∑每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息條目數(shù)÷答題總數(shù)×100%；（3）正確態(tài)度率=持正確態(tài)度條目數(shù)÷（態(tài)度條目總和×人數(shù)）×100%；（4）正確行為率=正確行為條數(shù)總和÷（行為條數(shù)總和×人數(shù)）×100%

1.3 質(zhì)量控制

（1）調(diào)查準(zhǔn)備階段：正式調(diào)查由高校老師將肺結(jié)核防治知識(shí)宣傳微信平臺(tái)介紹給同學(xué)，取得研究參與者的信任。設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問卷語，并由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行問卷填寫說明。（2）研究干預(yù)階段：課題組工作人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并確認(rèn)每位干預(yù)組同學(xué)均成功加入微信群聊；推送內(nèi)容盡量以活潑生動(dòng)、簡(jiǎn)單易懂的文字或音視頻呈現(xiàn)，吸引同學(xué)們閱讀學(xué)習(xí)，提高干預(yù)效果。（3）問卷收集與數(shù)據(jù)錄入：核查回收的電子問卷，對(duì)存在問題的問卷及時(shí)改正或刪除；數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入的方式，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行2次核對(duì)，減少信息偏倚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為的比較

干預(yù)前，兩組結(jié)核病核心知識(shí)平均得分、結(jié)核病核心知識(shí)知曉率、正確態(tài)度率、正確行為率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的結(jié)核病核心知識(shí)平均得分、結(jié)核病核心知識(shí)知曉率和正確行為率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的正確態(tài)度率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分性別和地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，僅在男性和農(nóng)村居住地的學(xué)生中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)前、后高校學(xué)生獲取結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的方式比較

干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)生從傳單、折頁、宣傳畫，學(xué)校，磁帶、錄像帶、光盤和微信獲取肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的比例均增高；從同伴獲取相關(guān)知識(shí)的比例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組通過廣播，電視，同伴和學(xué)校獲取結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，互聯(lián)網(wǎng)在我國(guó)發(fā)展迅速，逐漸取代傳統(tǒng)媒體，成為我國(guó)民眾接收健康信息的重要載體[7]。尤其在高校學(xué)生中，他們擁有較高的智能手機(jī)使用率，對(duì)新事物有較強(qiáng)的接受能力，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能移動(dòng)終端的新媒體成為他們獲取健康相關(guān)信息的主要手段[8]。本次研究結(jié)果顯示，利用微信平臺(tái)干預(yù)3個(gè)月可有效提升上海某高校學(xué)生的結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉水平和相關(guān)的正確行為率，表明利用微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)比傳統(tǒng)的書本科普讀物有更好的效果。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前上海某高校學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病防治知識(shí)的了解程度以及正確行為率均較低，結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率與2010年陳靜等[9]在上海部分高校開展的研究結(jié)果相近，但低于馮燕等[10]和成玉萍等[6]在上海的研究。這應(yīng)當(dāng)是高校今后結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)。研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后上海某高校學(xué)生從微信獲取肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的比例從原來的13.33%升至44.62%，表明高校學(xué)生對(duì)于微信的健康教育宣傳比傳統(tǒng)媒體具有更好的接受能力。“十三五”期間，我國(guó)在結(jié)核病上投入超百億元，但現(xiàn)有結(jié)果表明疾病防控單靠衛(wèi)生系統(tǒng)的努力是不夠的。面對(duì)高校學(xué)生，選擇更適合的宣傳方式可能可得到更好的結(jié)果。傳統(tǒng)的宣傳方式對(duì)于生活節(jié)奏較快的青年群體可能是知識(shí)獲取的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)具體人群進(jìn)行“精準(zhǔn)”的干預(yù)可能是解決高校學(xué)生肺結(jié)核病防治知識(shí)了解程度較低的有效途徑。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組的女性對(duì)肺結(jié)核病防治相關(guān)態(tài)度正確率皆高于男性，但大部分國(guó)家和地區(qū)的女性肺結(jié)核發(fā)病率皆低于男性[11]，提示肺結(jié)核病相關(guān)正確態(tài)度與肺結(jié)核發(fā)病率的性別差異可能存在關(guān)聯(lián)。干預(yù)后僅在男性的正確態(tài)度率中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于干預(yù)前，女性就已對(duì)肺結(jié)核具有較高的正確態(tài)度，提高的空間較男性更小。過往的研究也表明女性的健康素養(yǎng)通常高于男性，提示我們需要特別重視高校男生的結(jié)核病健康教育工作[12]。此外，與其他的研究不同，干預(yù)前后城鎮(zhèn)學(xué)生在肺結(jié)核防治知、信、行三方面與農(nóng)村學(xué)生并無明顯差異。這可能是由于農(nóng)村近年來結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育逐年加強(qiáng)，導(dǎo)致了農(nóng)村肺結(jié)核病的核心知識(shí)知曉率增加[13]。此外，本研究包含了多個(gè)年級(jí)的同學(xué)，而西安某高校研究證明肺結(jié)核病的核心知識(shí)知曉率隨著年級(jí)的增長(zhǎng)而升高。本研究沒有表現(xiàn)出明顯城鎮(zhèn)和農(nóng)村差距可能是由于進(jìn)入大學(xué)后隨著年級(jí)的增加農(nóng)村的同學(xué)可以接觸到更多的宣傳活動(dòng)和結(jié)核病防治知識(shí)彌補(bǔ)了地區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育的相對(duì)不足[14]。

本研究存在一定的局限性，對(duì)照組僅將發(fā)放校園肺結(jié)核防治手冊(cè)作為傳統(tǒng)方法的代表，沒有考慮微信平臺(tái)干預(yù)與其他干預(yù)方法的比較，如教育講座、老師授課、校園廣播等方法，這將在以后的研究中進(jìn)一步探討。

高校學(xué)生是肺結(jié)核病的易感人群。本次調(diào)查結(jié)果顯示上海某高校對(duì)肺結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況并不高，學(xué)校應(yīng)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門對(duì)學(xué)生開展科學(xué)、有針對(duì)性的肺結(jié)核病防治健康教育，微信平臺(tái)可作為肺結(jié)核病防治健康教育的一個(gè)新途徑。

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