南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院(210046) 王紫紅 蘇敏艷 高 山

【提 要】 目的 分析2005-2018年我國衛(wèi)生總費用的影響因素及其關(guān)聯(lián)程度，并提供建議。方法 通過灰色關(guān)聯(lián)度分析法構(gòu)建影響我國衛(wèi)生總費用的指標體系，并分析衛(wèi)生總費用與5個維度14個指標之間的關(guān)聯(lián)程度。結(jié)果 11個指標均與衛(wèi)生總費用之間存在強關(guān)聯(lián)性；其余3個指標的關(guān)聯(lián)性較弱。從維度看經(jīng)濟、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生經(jīng)費指標與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)較為密切，而社會、醫(yī)療保障指標與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)較弱，但其影響力不容小覷。結(jié)論 各影響因素與衛(wèi)生總費用之間的關(guān)聯(lián)強度，需從控制增速、建立績效考評體制、提高患者滿意度、加強基層衛(wèi)生服務(wù)工作以及完善籌資方案等方面進行改善。

自新醫(yī)改實施以來，我國不斷加大衛(wèi)生費用投入，衛(wèi)生總費用增速明顯，且占GDP的比重持續(xù)提高，但由衛(wèi)生總費用過速增長帶來的問題也備受社會關(guān)注。我國衛(wèi)生總費用影響因素的分析大多集中從衛(wèi)生籌資、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療保險等單一方面入手，分析其內(nèi)部因素與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)程度?；诖耍疚耐ㄟ^運用灰色系統(tǒng)理論模型中的灰色關(guān)聯(lián)度分析法，對影響我國衛(wèi)生總費用的多維度因素進行分析。

對象與方法

1.資料來源

本文所用數(shù)據(jù)均來源于統(tǒng)計年鑒，主要來源于國家統(tǒng)計局發(fā)布的2005-2018年《中國統(tǒng)計年鑒》以及2006-2019年的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。

2.指標選取與解釋

通過閱讀相關(guān)文獻，本文整理了衛(wèi)生總費用的影響因素指標，分別從經(jīng)濟社會發(fā)展、衛(wèi)生資源利用、醫(yī)療服務(wù)提供、衛(wèi)生經(jīng)費分配及醫(yī)療保障水平五個維度設(shè)置14個指標，如表1所示。

表1 衛(wèi)生總費用影響因素指標體系

就經(jīng)濟社會發(fā)展指標，本文選取人均GDP[1-2]、65歲以上老年人占比[3-4]、城市化進程[5]分別代表我國的經(jīng)濟水平、人口老齡化水平、城市化水平。就衛(wèi)生資源指標，本文從衛(wèi)生服務(wù)人員及設(shè)備設(shè)施兩個角度，選取每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)[6]來衡量衛(wèi)生服務(wù)人員，選取每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、萬元以上設(shè)備臺數(shù)、業(yè)務(wù)用房面積[7]來衡量衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。就醫(yī)療服務(wù)指標，本文選用醫(yī)院門診人次數(shù)、醫(yī)院入院人次數(shù)[7]兩個指標。就衛(wèi)生經(jīng)費指標，本文選取個人衛(wèi)生支出[8]、門診病人人次均費用和住院病人人均次費用[7]作為子序列。就醫(yī)療保障指標，本文從基本醫(yī)療保險制度入手，選用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入、新農(nóng)合參保人數(shù)[9]構(gòu)成醫(yī)療保障指標。

3.研究方法

本文采用灰色關(guān)聯(lián)度分析法探究各維度、各因素與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)程度。

(1)灰色關(guān)聯(lián)度分析法計算步驟

灰色關(guān)聯(lián)度分析法是灰色系統(tǒng)理論中因素分析的常用方法[10]，是對系統(tǒng)發(fā)展態(tài)勢處理定量的分析與比較。該方法可以為因素判別、優(yōu)勢分析等提供依據(jù)，其具體步驟如下：

①設(shè)置數(shù)列

設(shè)有i個時間序列，母序列為(x0(t))，若干子序列為(xi(t))。在本文中，母序列為衛(wèi)生總費用X0，子序列為X1～X14。其中t=1，2，…，14，代表14個自然年(2005-2018)；i=1，2，…，14，代表14個影響因素。

②原始數(shù)據(jù)變換

③計算關(guān)聯(lián)系數(shù)及關(guān)聯(lián)度

(2)軟件介紹

為避免因建模過程復(fù)雜以及數(shù)據(jù)量過大所造成的計算困難，本文使用DPS軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。DPS軟件是一款兼具多種數(shù)據(jù)處理的分析軟件，具有多類型的實驗設(shè)計及齊全的統(tǒng)計分析功能，操作簡單、處理功能強大[11]。

結(jié) 果

為消除不同量綱的影響，本文對所獲數(shù)據(jù)進行了均值化處理，以使母序列與各子序列之間具有可比性，均值化結(jié)果如表2所示。

表2 均值化處理結(jié)果

按照灰色關(guān)聯(lián)分析法的設(shè)計思路，得到2005-2018年我國衛(wèi)生總費用與各影響因素的關(guān)聯(lián)度與關(guān)聯(lián)序，如表3所示。

表3 衛(wèi)生總費用影響因素關(guān)聯(lián)度與關(guān)聯(lián)序

1.總體情況

由表3可知，首先14個子序列與母序列衛(wèi)生總費用的綜合關(guān)聯(lián)度均超過了0.60，說明均與衛(wèi)生總費用X0具有較強的關(guān)聯(lián)性，驗證了指標選取的準確性及合理性。其次，可以發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生總費用的主要影響因素為X6、X10、X1、X8、X9、X5、X11、X7、X12、X4、X13，關(guān)聯(lián)度均高于0.75，具有強關(guān)聯(lián)性，與國內(nèi)外實證研究結(jié)果相符合，經(jīng)濟水平、需方需求增加、衛(wèi)生資源豐富是影響衛(wèi)生總費用增長的重要因素。最后，65歲以上老年人占比、城市化進程、新農(nóng)合參保人數(shù)等指標的關(guān)聯(lián)度雖未超過0.75，但仍超過了分辨系數(shù)P=0.5，說明其影響也不容忽視。

2.分解探究

經(jīng)濟社會指標中，人均GDP與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度為0.88，排第三，說明其是影響衛(wèi)生總費用增長的重要因素，與于彩霞的實證結(jié)果相似。而人口老齡化程度及城市化進程與母序列的關(guān)聯(lián)度分別為0.74和0.73，雖小于0.75，但仍可認為能對衛(wèi)生總費用的增長產(chǎn)生一定作用。

衛(wèi)生資源利用指標對衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度均大于0.75，存在強關(guān)聯(lián)性。其中萬元以上設(shè)備臺數(shù)關(guān)聯(lián)度為0.92，是14個影響因素中關(guān)聯(lián)程度最高的因素，與修永新認為設(shè)備的增量即增加衛(wèi)生資源投入可能是衛(wèi)生總費用上漲的主要因素相一致[6]，而其他三個指標也是衛(wèi)生總費用增長的重要因素。

醫(yī)療服務(wù)供給指標與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度均大于0.75，具有強關(guān)聯(lián)性，說明該維度是影響衛(wèi)生總費用的重要因素。

衛(wèi)生經(jīng)費配置指標與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度均大于0.75，說明與衛(wèi)生總費用之間存在強關(guān)聯(lián)性，且個人衛(wèi)生支出關(guān)聯(lián)度為0.88，排第二，說明其是影響衛(wèi)生總費用增長的重要因素。

醫(yī)療保障水平指標與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度較上述四個維度而言，關(guān)聯(lián)度有所下降，但皆大于0.5，其影響作用不容小覷。

討論與建議

1.經(jīng)濟水平和社會發(fā)展是衛(wèi)生總費用增長的重要因素

經(jīng)濟發(fā)展不僅促進了醫(yī)療普及，還提高了居民對健康質(zhì)量的要求，且人口老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展，也成為提高衛(wèi)生服務(wù)利用率、促進衛(wèi)生總費用增長的重要載體。但增速過快的現(xiàn)狀也值得各界警醒，將其控制在一定范圍內(nèi)，通過建立適應(yīng)我國衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的監(jiān)控預(yù)警機制，及時對衛(wèi)生總費用進行監(jiān)控，可以有效減輕并遏制相關(guān)問題的產(chǎn)生。

2.衛(wèi)生資源的利用是衛(wèi)生總費用增長的主要因素

隨著電子病歷等高新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)愈發(fā)依賴于精密物力和專業(yè)人力，設(shè)備維護、購地成本、人力成本，更是衛(wèi)生總費用增長的重要原因。但在衛(wèi)生資源過速增長、設(shè)備存量富余的情況下，資源是否浪費、配置是否合理值得深思。因此，應(yīng)完善醫(yī)療機構(gòu)績效考評體制，避免過分擴充業(yè)務(wù)面積以及聘用過量衛(wèi)生技術(shù)人員而造成的衛(wèi)生資源浪費及配置不合理問題。

3.衛(wèi)生服務(wù)的提供同樣是衛(wèi)生總費用增長的重要因素

在需求增加、供給主體多樣化的背景下，患者亟需更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這也促進了衛(wèi)生總費用的增長。在服務(wù)過程中仍需關(guān)注服務(wù)效率低、滿意度低、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，加強對科室、職工的考評，將患者滿意度作為衡量績效的標準之一。同時轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，更大范圍的給予居民基礎(chǔ)的醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展預(yù)防診療。

4.衛(wèi)生經(jīng)費在一定程度上影響著衛(wèi)生總費用的增長

如何減少個人衛(wèi)生支出、增加政府與社會衛(wèi)生支出從而減輕居民就醫(yī)負擔，一向是衛(wèi)生領(lǐng)域決策的重點。而衛(wèi)生總費用向醫(yī)院聚集的現(xiàn)狀，不由讓人深思衛(wèi)生經(jīng)費流向的合理性。因此，需關(guān)注基層與民營醫(yī)療機構(gòu)工作，緩解大醫(yī)院的診療負擔，推動分級診療的落實。同時，鑒于政府在衛(wèi)生經(jīng)費流向控制中的重要作用，需強化其公共服務(wù)職能，在增加政府衛(wèi)生投入的同時，逐步提高資金使用與配置效率。

5.醫(yī)療保障與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度較弱，但仍不可忽視其關(guān)聯(lián)作用

雖然醫(yī)保制度的全面覆蓋在一定程度上減輕了居民的就醫(yī)負擔[12]，但在信息不對稱、醫(yī)生誘導(dǎo)消費的現(xiàn)狀下，仍需探究社會、商業(yè)醫(yī)療保障對衛(wèi)生總費用的影響。因此，需進一步完善我國醫(yī)保制度的籌資方案，制定完善的衛(wèi)生籌資體系，改革醫(yī)保支付方式，緩解由制度性缺陷導(dǎo)致的居民個人就醫(yī)負擔加重的情況。