譚建剛 楊 濤 曹承建 嚴(yán) 熙 冷志偉△ 朱嬡嬡△

【提 要】 目的 評(píng)價(jià)杭州市空巢老人的抑郁現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法 采用老年抑郁短量表(GDS-15)對(duì)杭州市992位空巢老人進(jìn)行抑郁狀況調(diào)查，根據(jù)是否有抑郁癥狀分析其影響因素。結(jié)果 杭州空巢老人抑郁患病率為17.14%(95%CI：13.56%～18.30%)。多因素logistic回歸結(jié)果顯示，居住地為農(nóng)村相比城市(OR=1.871，95%CI：1.125～3.112)，喪偶相比已婚(OR=1.894，95%CI：1.269～2.829)，收入維持生活困難相比富余(OR=2.022，95%CI：1.258～3.251)，睡眠質(zhì)量一般相比于好及很好(OR=2.358，95%CI：1.465～3.795)，睡眠質(zhì)量差及很差相比于好及很好(OR=3.844，95%CI：2.196～6.729)，幾乎不鍛煉相比于經(jīng)常鍛煉(OR=3.370，95%CI：2.161～5.253)，不飲酒相比于經(jīng)常飲酒(OR=3.277，95%CI：1.261～8.511)，抑郁癥的患病率更高。結(jié)論 杭州空巢老年人抑郁患病率與東部地區(qū)一致，仍需重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村、喪偶或者獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況差、不參與鍛煉的老年人，空巢老年人的睡眠健康管理工作需要加強(qiáng)。

抑郁是被廣泛認(rèn)同的對(duì)老年人生活質(zhì)量造成負(fù)面影響的問題[1]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁傾向，進(jìn)行必要的干預(yù)和疏導(dǎo)，可有效減輕抑郁癥狀。據(jù)報(bào)道，空巢老人的抑郁癥患病率高于一般老人，生存質(zhì)量較差[2-4]。國(guó)內(nèi)不同研究者對(duì)空巢老人抑郁癥狀及其影響因素進(jìn)行了不同角度的分析，提到影響因素有經(jīng)濟(jì)狀況、子女情況、居住情況等，但結(jié)論不盡相同[1，5-7]。杭州素有“最適宜養(yǎng)老的城市”美譽(yù)，近年政府為養(yǎng)老公共事業(yè)投入大量資源。本研究對(duì)杭州市空巢老人抑郁現(xiàn)狀展開調(diào)查研究，為健康養(yǎng)老事業(yè)提供相關(guān)參考依據(jù)。

資料和方法

1.對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)源于杭州市衛(wèi)健委于2018年完成的杭州市空巢老人健康狀況調(diào)查。研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，因城市與農(nóng)村空巢老人的生活模式有較大差別，按比例在杭州市2個(gè)城區(qū)和3個(gè)郊縣(按行政區(qū)劃)，各隨機(jī)抽取1個(gè)街道，再?gòu)拿總€(gè)街道隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)按花名冊(cè)隨機(jī)抽取空巢老人作為調(diào)查對(duì)象。空巢老人是指無子女或雖有子女但不在身邊，獨(dú)自居住或僅與配偶居住的老人[8]。研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：在杭州市有正式戶口登記，并在杭州居住時(shí)間≥1年；年齡≥65歲；獨(dú)自居住或僅與配偶同居。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾病、老年癡呆或嚴(yán)重認(rèn)知障礙等無法正常交流者；由于各種原因?qū)е抡Z(yǔ)言表達(dá)不清、溝通障礙者；拒絕接受調(diào)查或調(diào)查時(shí)外出者。

2.調(diào)查內(nèi)容及方法

調(diào)查問卷內(nèi)容包括基本情況和老年抑郁量表(GDS-15)?；厩闆r有人口學(xué)特征、子女情況、鍛煉情況、慢性病患病情況等。GDS-15量表是1986年Sheikh&Yesavage制定的簡(jiǎn)化版老年抑郁量表，共計(jì)15題。問卷設(shè)計(jì)完成后，進(jìn)行小規(guī)模預(yù)調(diào)查，對(duì)設(shè)計(jì)方案和調(diào)查表進(jìn)行合理性及可行性評(píng)估，進(jìn)一步修改、完善后經(jīng)專家論證，最終形成正式調(diào)查問卷。招募高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生組成20人的調(diào)查員隊(duì)伍，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后(通過標(biāo)準(zhǔn)制定、角色互換模擬調(diào)查等方法)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)從社區(qū)人員花名冊(cè)中篩選出空巢老人；社區(qū)工作人員結(jié)合社區(qū)工作內(nèi)容組織空巢老人到社區(qū)活動(dòng)中心，在較安靜的環(huán)境下由調(diào)查員對(duì)老人進(jìn)行面對(duì)面詢問并填寫問卷；對(duì)行動(dòng)不便者，由調(diào)查員在社區(qū)工作人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行入戶調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有變量均以計(jì)數(shù)資料測(cè)量，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用基于最大似然估計(jì)的向前逐步回歸法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.一般情況

本研究共調(diào)查1000人，收回有效問卷992份，問卷應(yīng)答率為99.20%。992人中，城區(qū)393人，占39.62%，農(nóng)村599人，占60.38%；男性451人，占45.46%，女性541人，占54.54%；年齡在65～74歲500人，占50.40%，75～84歲410人，占41.33%，≥85歲81人，占8.17%；受教育程度以初中及以下為主，共有875人，占88.21%；已婚735人，占74.09%；喪偶244例，占24.60%，離婚13例，占1.31%；有子女982人，占98.99%；子女情況以≥2個(gè)孩子為主，共有831人，占83.77%。

2.抑郁情況統(tǒng)計(jì)

GDS-15量表調(diào)查顯示，得分≥8分為158人，顯示樣本已經(jīng)具有抑郁癥狀的空巢老人的比例為17.14%(95%CI：13.56%～18.30%)。

(1)杭州市空巢老人抑郁狀況影響因素的單因素分析

居住地、受教育程度、婚姻情況、孩子數(shù)、居住情況、收入維持生活情況、是否患有慢性病、睡眠質(zhì)量、是否飲酒、是否愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老等因素與空巢老人是否有抑郁癥狀存在統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 992例杭州空巢老人抑郁情況影響因素單因素分析

(2)杭州市空巢老人抑郁狀況影響因素的logistic回歸分析

納入單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以空巢老人是否有抑郁癥狀為因變量(0=無，1=有)，采用基于最大似然估計(jì)的向前逐步回歸法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，在農(nóng)村居住、喪偶、收入維持生活困難、睡眠質(zhì)量一般及差、幾乎不鍛煉、不飲酒等因素是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 杭州空巢老人抑郁情況影響因素多因素logistic回歸分析

討 論

meta分析顯示，空巢老年人的抑郁患病率為40.4%(95%CI：28.6%～52.2%)，其中輕度和中重度抑郁患病率分別為 43.2%和9.3%，抑郁患病率的地區(qū)差異較大，東部高于西部[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，具有抑郁癥狀空巢老人比例為17.14%(95%CI：13.56%～18.30%)，而上海和北京的兩項(xiàng)調(diào)查顯示，空巢老年人的抑郁患病率分別為15.3%和18.26%，其結(jié)果與本研究接近[1，10]。同時(shí)需要注意的是，GSD-15量表認(rèn)為評(píng)分4～7分為抑郁癥潛在患病人群，而本研究4～7分有316人，占比31.85%，與有抑郁癥癥狀的人數(shù)占比達(dá)48.99%，說明杭州空巢老人的抑郁問題仍需重視。

居住地是空巢老人抑郁癥患病的重要相關(guān)因素，有研究結(jié)果表明鄉(xiāng)村空巢老人抑郁患病率高于城市[11]。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，由于城市老人可以獲取的社會(huì)支持多，其抑郁患病率低于鄉(xiāng)村[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人抑郁是城市患病風(fēng)險(xiǎn)的1.871倍，這反映出杭州在城市社會(huì)服務(wù)方面對(duì)養(yǎng)老傾斜的現(xiàn)狀。多項(xiàng)研究顯示，居住方式是空巢老人是否抑郁的重要因素，與配偶同居是抑郁癥的保護(hù)性因素[13-14]。本研究單因素分析顯示，婚姻狀況和居住方式均為抑郁的相關(guān)因素，但多因素分析結(jié)果表明，喪偶是空巢老人的風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能因?yàn)閱逝寂c居住情況具有較強(qiáng)相關(guān)性。經(jīng)濟(jì)收入較低往往是空巢老人抑郁的高危因素[15-16]，本研究也得到相同結(jié)論，經(jīng)濟(jì)收入維持生活困難者是富余者抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)的2.022倍。低收入甚至無經(jīng)濟(jì)來源無疑加重了老年人的心理負(fù)擔(dān)和壓力，提示干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)為收入較低的人群，應(yīng)著重改善貧困空巢老人的經(jīng)濟(jì)狀況。睡眠質(zhì)量是空巢老人抑郁癥患病的風(fēng)險(xiǎn)因素，這也在相關(guān)研究得以驗(yàn)證[17-18]，該因素與抑郁的發(fā)病可能相互影響，提示我們需要關(guān)注老年人睡眠健康管理問題。多研究證實(shí)，經(jīng)常參加體育鍛煉者較不參加者抑郁患病率低[19-20]。本研究的結(jié)果也支持這一結(jié)論，不鍛煉者抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常鍛煉者的3.370倍，這與合理鍛煉可使神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)正常、情緒自然處于平穩(wěn)狀態(tài)有關(guān)，說明參加鍛煉有助于老年人心理健康。本研究發(fā)現(xiàn)飲酒是抑郁癥患病的保護(hù)因素，目前尚缺少相關(guān)研究支持。有研究顯示，是否飲酒與老年人抑郁患病無相關(guān)性[21]，但該群體是非空巢老人，這一結(jié)論也需要在今后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、受教育程度、是否患有慢性病、獲取的社會(huì)支持等是空巢老年人抑郁癥患病的重要影響因素[22]。其中，性別和年齡的差異結(jié)論存在較大爭(zhēng)議，而本研究結(jié)果顯示性別和年齡非抑郁患病的相關(guān)因素。受教育程度、是否患有慢性病兩個(gè)因素在本研究單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義，多因素結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從研究設(shè)計(jì)角度看，老年抑郁量表GDS是較為專業(yè)的測(cè)量量表，在研究中較為廣泛地使用。有綜述顯示，空巢老人抑郁癥研究測(cè)量中有20種量表，其中GDS量表使用比例占比約為28.17%，為使用頻度最高的量表[23]。各研究量表使用不統(tǒng)一，對(duì)結(jié)果的比較可能會(huì)產(chǎn)生一定影響。本研究并非抑郁現(xiàn)狀的專項(xiàng)調(diào)查，采用了GDS簡(jiǎn)表，也可以在今后進(jìn)一步深入研究。此外，關(guān)于老年人抑郁的相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)分析方法也不盡相同，究其原因，是對(duì)抑郁狀況的測(cè)量方式不同，還有個(gè)別研究采用了結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)潛變量進(jìn)行數(shù)據(jù)處理[21，24]。

綜上所述，杭州空巢老年人抑郁患病率與上海等類似地區(qū)相似，仍需重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村、喪偶或者獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況差、不參與鍛煉的老年人，空巢老年人的睡眠健康管理工作也需要加強(qiáng)。關(guān)于是否飲酒，需要在進(jìn)一步深入研究中驗(yàn)證。在今后研究中，可采用其他量表調(diào)查或者試驗(yàn)其他數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法，進(jìn)一步深入研究空巢老年人抑郁狀況。