蘇弘博 范俐娟 呂 藝 李 恂

【提 要】 目的 了解2016年沈陽(yáng)市18歲以上城市居民吸煙行為及影響因素，為煙草控制提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，于2016年對(duì)沈陽(yáng)市5個(gè)城區(qū)18歲以上居民健康狀況及吸煙行為抽樣調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)信息、吸煙狀況、二手煙暴露、戒煙情況等信息。結(jié)果 分析人數(shù)11232人，總體吸煙率18.9%。男性吸煙率(34.2%)高于女性吸煙率(4.4%)。50～59歲年齡段(22.7%)和初高中文化程度(21.4%)居民的總體吸煙率最高；吸煙者戒煙比例為12.8%，與性別、年齡及文化程度因素相關(guān)。二手煙暴露率為30.5%，隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，其中30～39歲年齡段(33.4%)最高。不同學(xué)歷人群中，以初高中學(xué)歷(31.5%)暴露率最高；不同場(chǎng)所中，以?shī)蕵?lè)場(chǎng)所暴露率最高34.6%，其次為車站等候室27.2%，第三位為工作場(chǎng)所25.7%。結(jié)論 沈陽(yáng)市18歲以上城市居民總體吸煙率在國(guó)內(nèi)處于較低水平，性別、年齡、婚姻狀況和文化程度等因素均與吸煙行為有關(guān)。戒煙率與同期國(guó)內(nèi)其他城市相比，處于較低水平，隨年齡增長(zhǎng)和文化程度的提高呈逐漸上升趨勢(shì)。二手煙暴露率與年齡、婚姻狀況等因素有關(guān)。娛樂(lè)場(chǎng)所、工作場(chǎng)所及車站等候室為二手煙暴露主要場(chǎng)所。

吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素。煙草危害已成為當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。全球有13億煙民，其中9億人在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)是世界上最大煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，約有3.5億吸煙者，占世界總吸煙者的1/4。每年約有100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)性疾病[2]。吸煙不僅對(duì)吸煙者造成危害，還會(huì)對(duì)非吸煙者造成二手煙危害。全世界每年有60多萬(wàn)人死于二手煙[3]。一些與吸煙者共同生活的女性，患肺癌幾率比常人多出6倍[4]。所以控?zé)煶蔀槁圆》乐蔚闹匾深A(yù)措施。本調(diào)查旨在了解沈陽(yáng)市18歲以上城市居民吸煙現(xiàn)況及影響因素，為制定和實(shí)施控?zé)熣咛峁┛茖W(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 本研究數(shù)據(jù)來(lái)自2016年沈陽(yáng)市城市居民慢性病行為危險(xiǎn)因素調(diào)查，對(duì)沈陽(yáng)市5個(gè)城區(qū)(沈河、皇姑、大東、鐵西、和平)18歲以上居民，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，按約20%的失訪拒訪率計(jì)算，抽取12600人。按照容量比例抽樣(probability proportion to size，PPS)根據(jù)各區(qū)人口將調(diào)查對(duì)象分配到各區(qū)、街道、社區(qū)。

2.方法 采用2016年遼寧省城鄉(xiāng)居民健康調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息(性別、民族、出生日期、文化程度、職業(yè)和婚姻狀況)、現(xiàn)在是否吸煙、開(kāi)始吸煙年齡、吸煙量、戒煙情況及被動(dòng)吸煙情況等。

3.質(zhì)量控制 樣本抽取嚴(yán)格按抽樣方法進(jìn)行，調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)考試合格，問(wèn)卷由調(diào)查員面對(duì)面調(diào)查詢問(wèn)完成，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控員對(duì)當(dāng)日調(diào)查的所有問(wèn)卷(100%)進(jìn)行審核，各區(qū)疾控中心調(diào)查負(fù)責(zé)人抽取問(wèn)卷的15%進(jìn)行審核。

4.指標(biāo)定義 (1)現(xiàn)在吸煙：過(guò)去30天內(nèi)吸過(guò)煙，包括每日吸煙和偶爾吸煙。(2)現(xiàn)在吸煙率：現(xiàn)在吸煙者在人群中的百分率。(3)日平均吸煙量：現(xiàn)在吸卷煙者日平均吸卷煙的支數(shù)。(4)戒煙者：既往曾經(jīng)吸煙，調(diào)查時(shí)已經(jīng)不存在吸煙行為的人。(5)戒煙率：戒煙者在所有曾經(jīng)和現(xiàn)在吸煙者中所占百分率。(6)二手煙：指吸煙時(shí)，吸煙者呼出的以及卷煙末端散發(fā)出的煙霧。(7)二手煙暴露：看到有人吸煙，聞到煙味兒。(8)二手煙暴露率：現(xiàn)在不吸煙人群中，二手煙暴露者所占的百分率。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata 3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入，工作人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和樣本加權(quán)。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.基本情況 本次調(diào)查抽樣12600人，完成問(wèn)卷調(diào)查11306人，應(yīng)答率為89.7%。剔除不合格問(wèn)卷74份，最終得到合格問(wèn)卷11232份，合格率99.35%，其中男性、女性的平均年齡分別為(47.5±16.4)歲和(48.2±16.3)歲(詳見(jiàn)表1)。

表1 沈陽(yáng)市吸城市居民煙行為調(diào)查樣本構(gòu)成

2.吸煙情況 2016年沈陽(yáng)市整體總體吸煙率為18.9%(男性34.2%，女性4.4%)，約34.6%的吸煙者于20歲前開(kāi)始吸煙，每日吸煙率16.0%(男性29.4%，女性3.3%)。男性現(xiàn)在吸煙率和每日吸煙率均高于女性(χ2值分別為1629.6和1638.5，P均<0.01)。男性現(xiàn)在吸煙率和每日吸煙率均隨年齡增長(zhǎng)先上升后下降(P<0.01)，而女性則均隨年齡增長(zhǎng)而上升(P<0.01)。不同文化程度人群中，男性以初高中文化程度者吸煙率最高，女性則以小學(xué)及以下文化程度者最高。不同收入水平人群中，男性以貧困人群吸煙率最高，而女性以高收入人群最高(圖1)。對(duì)吸煙可致慢性病知曉人群的吸煙率低于不知曉人群(P<0.01)(表2)。日均吸煙量為13.2支(95%CI：12.9～13.6支)，男性(13.5支，95%CI：13.1～13.9支)高于女性(10.1支，95%CI：6.0～14.2支)(P<0.01)。

表2 不同健康知識(shí)知曉情況對(duì)吸煙行為的影響

3.戒煙情況 吸煙者中戒煙率為12.8%(95%CI：11.5%～14.1%)，女性(23.2%，95%CI：18.6%～27.8%)高于男性(11.2%，95%CI：9.8%～12.5%)(χ2=36.9，P<0.01)?？傮w來(lái)看，戒煙率隨年齡增長(zhǎng)和文化程度的提高呈逐漸上升趨勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。男性吸煙者中，戒煙率以18～29歲、初高中文化程度、高收入人群最低。

女性吸煙者中，戒煙率以≥80歲、小學(xué)及以下文化程度、低收入人群最低(圖1)。

4.二手煙暴露情況 非吸煙者的二手煙暴露率為30.5%(95%CI：29.5%～31.4%)，男性(29.9%，95%CI：28.4%～31.4%)，女性(30.8%，95%CI：29.6%～32.1%)，二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0，P>0.05)。暴露程度以每天暴露人群占比最高為10.6%(95%CI：10.0%～11.2%)，不同暴露場(chǎng)所二手煙暴露率不同，(χ2=3182.0，P<0.01)，其中娛樂(lè)場(chǎng)所二手煙暴露率最高(34.6%，95%CI：33.6%～35.6%)?？傮w來(lái)看，隨年齡增長(zhǎng)，男性和女性非吸煙者的二手煙暴露率大致呈下降趨勢(shì)。男性非吸煙者中，以貧困人群二手煙暴露率最高(44.0%，95%CI：34.3%～53.7%)，而不同文化程度人群之間二手煙暴露率差異較小。女性非吸煙者中，貧困、大專文化程度人群二手煙暴露率最高(圖1)。

圖1 不同性別人群的現(xiàn)在吸煙率、每日吸煙率、戒煙率及二手煙暴露率的情況A、B年齡；C、D文化程度；E、F收入水平

5.吸煙、戒煙及二手煙暴露的logistic多因素分析 如表3所示，對(duì)男性人群來(lái)說(shuō)，文化程度低，離婚、喪偶、分居，收入水平低以及健康知識(shí)缺乏是吸煙行為的重要危險(xiǎn)因素。而女性人群吸煙行為主要受文化程度影響，文化程度低、離婚、喪偶、分居是女性二手煙暴露主要危險(xiǎn)因素(表3)。

表3 吸煙、戒煙及二手煙暴logistic多因素分析

討 論

2016年沈陽(yáng)市整體吸煙率和每日吸煙率分別為18.87%和16.0%，與2010-2012年遼寧省城市居民吸煙行為的調(diào)查結(jié)果(22.2%和20.2%)相比，二者均低于遼寧省城市平均水平[5]，也低于同時(shí)期開(kāi)展調(diào)查的湖北省城市居民的整體水平，分別為22.0%和17.1%[6]。其中男性吸煙率和每日吸煙率均高于女性，這與既往調(diào)查結(jié)果一致。與《2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》(吸煙率27.7%，男性52.1%、女性2.7%)相比[7]，女性吸煙率高于全國(guó)成人水平。雖然整體吸煙率低于全國(guó)平均水平，但是煙草控制工作仍不能放松；男性人群依然是重點(diǎn)控?zé)熑巳海捎谂缘纳硖匦院驮杏蟠奶攸c(diǎn)，其吸煙帶來(lái)的危害較男性更為嚴(yán)重，女性吸煙群體的擴(kuò)大，應(yīng)引起高度重視。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市吸煙人群中，開(kāi)始吸煙年齡在20歲以下比例占34.6%。大量研究表明，吸煙年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，30%～50%的青少年嘗試吸煙后會(huì)養(yǎng)成吸煙習(xí)慣并成癮[8]，所以青少年應(yīng)該是控?zé)煿ぷ鞯闹攸c(diǎn)人群。多因素分析顯示，文化程度低、離婚、喪偶、分居、收入水平低以及健康知識(shí)缺乏是吸煙行為的重要危險(xiǎn)因素，這與既往多項(xiàng)研究結(jié)果一致[9，12]。結(jié)果提示，應(yīng)加強(qiáng)普及健康知識(shí)及對(duì)離婚喪偶、文化程度較低人群的控?zé)煿ぷ鳌?016年沈陽(yáng)市吸煙者日均吸煙量為13.2支，略高于湖北省城市居民平均水平(12.4支)[6]。2016年沈陽(yáng)市吸煙者戒煙率為12.8%，略低于2017年云南省城市居民戒煙率(14.5%)[11]，與2010-2012年遼寧省城市居民戒煙率(22.8%)[5]相比，也處于較低水平。2016年沈陽(yáng)市城市居民的二手煙暴露率為30.5%。低于2010-2012年遼寧省城市居民非吸煙者的二手煙暴露水平(44.4%)[5]。在不同場(chǎng)所，暴露率居于前三位的依次為娛樂(lè)場(chǎng)所34.6%、車站等候室27.2%和工作場(chǎng)所25.7%。與2016年北京市二手煙暴露情況調(diào)查結(jié)果一致[12]，提示應(yīng)加強(qiáng)此三個(gè)場(chǎng)所的禁煙措施以減少二手煙危害。