中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院普外科胰腺甲狀腺胰腺內(nèi)分泌外科病房(110004) 王 玥 孟 楠

【提 要】 目的 基于Joinpoint回歸方法分析我國成人過去10年間肥胖在不同性別間的差異化流行趨勢。方法 以《中國健康與營養(yǎng)調(diào)查》(CHNS)2006-2015年的4次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)庫為研究對象，通過Joinpoint回歸方法分析男性和女性肥胖人群長期變化趨勢，利用年度變化百分比(annual percent change，APC)描述長期變化趨勢。結(jié)果 2006-2015年男性超重率從29.4%增長到36.5%，APC(95%CI)為2.5%(0.8%～4.3%)(P<0.05)；女性超重率也呈現(xiàn)線性增長趨勢，從2006年的28.3%增到2015年的33.3%，APC(95%CI)為1.9%(0.6%～3.2%)，男性與女性APC比較無統(tǒng)計學差異(2.5% vs 1.9%，P=0.391)。另外，2006-2015年男性肥胖率呈線性增長趨勢(從7.3%增長到14.5%)，APC(95%CI)為8.2%(4.5%～12.1%)(P<0.05)；女性肥胖率也呈現(xiàn)線性增長趨勢，從2006年的9.4%增長到2015年的14.6%[APC(95%CI)為5.2%(2.1%～8.4%)，P<0.05]；進一步比較分析男性和女性的APC，不同性別間沒有統(tǒng)計學差異(8.2% vs 5.2%，P=0.131)。結(jié)論 我國成人超重肥胖率在逐年增長，無論男性還是女性，我們都應該采取積極整合措施進行干預。

肥胖是高血壓、高血脂和糖尿病等心腦血管疾病的重要危險因素，現(xiàn)已成為全球范圍嚴重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。2020年12月23日，國務院就《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》召開新聞發(fā)布會，特別提到我國國人身高持續(xù)增長，但是我國居民肥胖和超重形勢嚴峻，城鄉(xiāng)各年齡段居民超重肥胖率持續(xù)上升[3]，這可能與我國持續(xù)增長的經(jīng)濟水平和改善的生活方式有關(guān)。為了更好地掌握我國國人超重肥胖的長期流行趨勢[4-5]，尤其是不同性別之間的長期流行趨勢差異，從而更好地針對重點人群做精準防控指導，本研究利用《中國健康與營養(yǎng)調(diào)查》(Chinese health and nutrition survey，CHNS)2006-2015年的4次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，通過Joinpoint回歸分析我國成人超重、肥胖在不同性別間的差異化流行趨勢，現(xiàn)就主要研究結(jié)果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

CHNS是美國北卡羅來納大學人口中心和中國疾病預防控制中心共同合作實施，對我國營養(yǎng)與食品安全情況進行隨訪調(diào)查的數(shù)據(jù)庫[6]。CHNS首次調(diào)查是從1989年開始，至今現(xiàn)已進行10次橫斷面調(diào)查工作，覆蓋了9個省份(遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州)的城市和農(nóng)村地區(qū)。CHNS采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在每個省內(nèi)首先將縣和市根據(jù)經(jīng)濟水平(低、中、高)分層，并采用加權(quán)抽樣方案隨機抽取每個省的兩個市和4個縣；然后隨機選取縣內(nèi)的村、鄉(xiāng)和市內(nèi)的市區(qū)、郊區(qū)街道；進一步在每個單元中隨機抽取20個家庭，對所有家庭成員進行調(diào)查。對于每個受訪者，都有相關(guān)的社區(qū)調(diào)查、住戶調(diào)查、個人調(diào)查、營養(yǎng)評估和體格檢查，詳細信息可參見文獻[7]。本研究數(shù)據(jù)分析主要選用近10年的2006年、2009年、2011年和2015年的4次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)集。入選標準包括：(1)年齡≥18歲；(2)性別和年齡等人口學資料完整；(3)身高和體重等測量數(shù)據(jù)完整；同時，排除體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)<18.5kg/m2的人員，最終納入20367名男性和22679名女性成人數(shù)據(jù)進行分析。

2.超重肥胖定義

身高、體重等按照統(tǒng)一標準進行測量后，計算BMI=體重(kg)/身高(m)2，然后根據(jù)BMI將人群定義為正常(BMI：18.5～23.9kg/m2)、超重(BMI：24.0～27.9kg/m2)和肥胖(BMI≥28kg/m2)。

3.統(tǒng)計分析

連續(xù)性變量采用均數(shù)和標準差進行描述，不同組之間的比較采用單因素方差分析；分類變量采用頻數(shù)和比率進行描述，不同組間的比較采用Pearsonχ2檢驗，進一步通過趨勢χ2檢驗分析隨時間變化的趨勢。然后，以超重率或肥胖率為因變量，調(diào)查年份為自變量進行Jionpoint回歸分析(一般由多個連續(xù)的線性函數(shù)組成，用于描述長期數(shù)據(jù)趨勢的變化)，計算年度變化百分比(annual percent change，APC)(95%CI)，不同性別之間APC的比較采用Fisher 置換檢驗(permutation test)[8-9]。使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件和Jionpoint Regression Program軟件進行統(tǒng)計分析。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

本研究共包括男性20367人，平均年齡(50.7±15.4)歲；女性22679人，平均年齡為(50.5±15.2)歲。男性BMI總體平均水平為(23.8±3.7)kg/m2，與女性的平均水平(23.7±3.8)kg/m2接近(P>0.05)。表1描述了不同調(diào)查時間的人口學基本特征，發(fā)現(xiàn)年齡在不同調(diào)查時段差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

表1 2006-2015年不同調(diào)查年份不同性別研究對象的基本特征

表2描述了不同調(diào)查時段不同性別之間超重、肥胖率之間的差異。2006年的男性和女性超重率沒有統(tǒng)計學差異(29.4%vs28.3%，P>0.05)；但是，在2009年、2011年和2015年的調(diào)查中，不同性別的超重率差異明顯，男性患病率均高于女性(所有P<0.05)。2006-2015年男性超重率從29.4%增長到36.5%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，進一步經(jīng)過Joinpoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，2006-2015年男性超重率呈現(xiàn)線性增長趨勢，沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為2.5%(0.8%～4.3%)(P<0.05)；2006-2015年女性超重率也呈現(xiàn)線性增長趨勢從2006年的28.3%增長到2015年的33.3%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，Joinpoint回歸分析顯示線性增長沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為1.9%(0.6%～3.2%)，P<0.05；進一步通過置換檢驗對男性和女性的APC比較分析，發(fā)現(xiàn)雖然男性高于女性(2.5%vs1.9%)，但是沒有統(tǒng)計學差異(P=0.391)(圖1)。

表2 2006-2015年我國成人超重、肥胖長期流行趨勢在不同性別間的分布差異

圖1 基于Joinpoint回歸分析男女超重率的長期變化趨勢

另外，如表2所示，不同性別間肥胖率差異的變化趨勢與超重率不同，2006年的女性肥胖率明顯高于男性(9.4%vs7.3%，P<0.05)；但隨著時間的推移，不同性別肥胖率的差異縮小，2015年的調(diào)查結(jié)果顯示不同性別間的肥胖率已經(jīng)相近(男性14.5%vs女性14.6%，P>0.05)(表2)。2006-2015年男性肥胖率從7.3%增長到14.5%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，進一步經(jīng)過Joinpoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，2006-2015年男性肥胖率呈現(xiàn)線性增長趨勢，沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為8.2%(4.5%～12.1%)(P<0.05)；2006-2015年女性肥胖率也呈現(xiàn)線性增長趨勢，從2006年的9.4%增到2015年的14.6%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，Joinpoint回歸分析顯示線性增長沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為5.2%(2.1%～8.4%)，P<0.05；進一步比較分析男性和女性的APC，發(fā)現(xiàn)男性高于女性(8.2%vs5.2%)，盡管沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P=0.131)(圖2)。進一步將研究對象按照年齡(<60歲和≥60歲)分層后，超重和肥胖率在不同性別間隨時間的長期變化趨勢與總體情況一致。

圖2 基于Joinpoint回歸分析男女肥胖率的長期變化趨勢

討 論

本研究通過CHNS 2006-2015年4次調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：我國成人總體上超重率男性高于女性，而肥胖率則是女性高于男性；無論男性還是女性，超重率和肥胖率在過去2006-2015年十年間均呈現(xiàn)逐步增長趨勢；2006-2015年男性超重率APC略高于女性(2.5% vs 1.9%)，而且男性肥胖率APC也高于女性(8.2%vs5.2%)，但是均沒有達到統(tǒng)計學差異。

2013 年發(fā)表在 Lancet 上的全球疾病負擔研究顯示，在發(fā)達國家男性肥胖率高于女性，而在發(fā)展中國家則是女性高于男性[10]。我們通過CHNS數(shù)據(jù)同樣發(fā)現(xiàn)，在我國成人中女性肥胖患病率高于男性，這與之前武陽豐教授等的研究結(jié)果類似[11]。但是，我們的趨勢性研究分析發(fā)現(xiàn)，肥胖患病率性別差異隨著時間推移在逐步縮小，2015年的男性女性肥胖患病率分別為14.5%和14.6%(P>0.05)，這預示著我國成人肥胖患病率的性別差異在將來將會發(fā)生改變。而且，還有一點必須引起我們的重視，在2006-2015年，男性肥胖率APC為8.2%，女性APC為5.2%，還在繼續(xù)不斷的增長。同時，我國成人超重率也在過去2006-2015年間逐步增長(APC：男性2.5%，女性1.9%)，超重人群不斷增長意味著我們接下來如果不采取強有力的防治措施，那么肥胖人群將會進一步增加，也就意味著由此而引起的慢性非傳染病防控將面臨巨大的壓力。

形成超重率和肥胖率兩性差別的可能原因主要有以下幾點：(1)男性和女性在性激素分泌上存在著明顯差異，而性激素是參與調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪貯存、分布和分解的重要因素之一；(2)肥胖已經(jīng)被證實是基因和環(huán)境相互作用引起的，男性和女性的基因上可能也存在差異；(3)男女兩性受傳統(tǒng)文化的影響，二者在社會和家庭活動中各自承擔明顯不同的角色，體力活動量的差異也可能解釋肥胖患病率之間的差異[11]。不管怎樣，現(xiàn)在逐步增長的超重肥胖趨勢必須引起我們的重視。其實，現(xiàn)在對于控制體重，減少肥胖發(fā)生的干預措施是比較清楚的，充分從合理飲食和運動處方上管理自己的體重，干預效果也是明確的，但是如何將這些措施轉(zhuǎn)換成可落地的實踐，這就需要進一步的實施研究，從政策和公共衛(wèi)生服務策略上總體去考慮。

總之，本次研究通過我國一組有代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國成人超重和肥胖患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢；另外，雖然沒有統(tǒng)計學差異，但是男性超重和肥胖率的增長趨勢看起來高于女性，提醒男性肥胖率可能要從過去低于女性到未來高于女性，成為一個龐大的肥胖人群。結(jié)合既往研究提到的青少年兒童的肥胖增長趨勢[12]，我們呼吁盡快采取積極有效的綜合防治措施，倡導健康的生活方式，以有效減少肥胖以及相關(guān)慢性病的發(fā)生。