傅洋洋 劉瑤 張悅 黃巍鵬

在臨床上,難治性慢性鼻竇炎屬于一種較為常見的鼻竇與鼻腔慢性炎癥,通常情況下,鼻竇炎的發(fā)生率始終都呈現(xiàn)較高水平。截至目前,此病的臨床治療主要包括藥物治療與手術(shù)治療。有報道指出,絕大多數(shù)患者都可以通過藥物治療的方法實(shí)現(xiàn)治療,但有15%的患者在接受常規(guī)藥物治療后依舊存在鼻塞、嗅覺功能障礙等情況,而這部分患者即為難治性慢性鼻竇炎患者。當(dāng)前針對難治性慢性鼻竇炎患者的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］。對此,臨床上多采取藥物聯(lián)合手術(shù)治療的方法,但整體效果并不理想。依托于中鼻甲切除的輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)(radical sinus surgery,RSS)得到了醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注,基于此,本次實(shí)驗(yàn)將圍繞著輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性慢性鼻竇炎的臨床療效進(jìn)行探究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年3 月接收的難治性慢性鼻竇炎患者80例,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組,每組40例。參照組男26例,女14例；年齡20～61 歲,平均年齡(43.38±7.88)歲。觀察組男29例,女11例；年齡20～62 歲,平均年齡(43.78±8.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次實(shí)驗(yàn)的患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史資料齊全；患者及家屬對此次實(shí)驗(yàn)知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：由外傷導(dǎo)致的相關(guān)疾病；合并有后鼻孔息肉、纖毛不動綜合征等疾??；存在有精神障礙、依從性較差的患者。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會研究決定,準(zhǔn)予開展。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)于電子內(nèi)窺鏡觀察儀下開展。首先需要對患者進(jìn)行全身麻醉處理,將患者的鼻腔外隆起部位切開,并切除釣突骨質(zhì)、息肉樣病變以及變異解剖位置,而后切除嗅裂區(qū)、蝶篩隱窩周邊病變組織,并對蝶竇口進(jìn)行擴(kuò)大,從而完成手術(shù)［3］。

1.2.2 觀察組 患者接受輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。先對解剖標(biāo)志進(jìn)行定位,包括上頜竇開口、顱底、眶壁、中上鼻甲等,同時采用CT 對殘存氣房進(jìn)行定位。先開放患者的篩竇,開放后將附著于篩頂?shù)墓琴|(zhì)清除,并以篩竇作為核心,將蝶篩融合,同時清除眶下嵴處的突出骨質(zhì)。清除完成后結(jié)合患者的中鼻道寬度、中鼻甲骨質(zhì)增厚程度等,確定中鼻甲與中鼻甲前段的切除情況。若患者的后篩區(qū)域病變嚴(yán)重,可將上鼻甲完全切除。完成上述操作后需塑成術(shù)腔,操作者應(yīng)結(jié)合鼻竇黏膜的情況確定塑成術(shù)腔。若患者表現(xiàn)為輕微水腫,可盡量保留黏膜。較為明顯的水腫,可以切除黏膜的表層與部分上皮下層,但需避免骨面的裸露。此外若患者為單純的黏膜性水腫,可結(jié)合情況保留黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效以及Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay 評分。①臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者臨床癥狀、體征消失,膿性分泌物消失；有效：患者的臨床癥狀顯著改善,但部分存在區(qū)域性水腫,并有極少量的膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無任何改善,膿性分泌物較多且存在有惡化跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay 評分,鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分每側(cè)0～10 分,總分0～20 分,分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重［5］。鼻竇CTLund-Mackay 評分每側(cè)0～12 分,總分0～24 分,分值越高表明患者鼻竇恢復(fù)程度越差［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 參照組治療總有效率為72.50%,觀察組治療總有效率為95.00%；觀察組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者術(shù)后Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay 評分比較 觀察組Lund-Kennedy 評分、鼻竇CTLund-Mackay 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay評分比較(±s,分)

表2 兩組患者術(shù)后Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay評分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性鼻竇炎是一種臨床常見疾病,此病會發(fā)生于人體的鼻竇黏膜及鼻腔處,而難治性慢性鼻竇炎指的則是部分慢性鼻竇炎患者在經(jīng)過藥物、手術(shù)治療后癥狀依舊無法得到改善的一種耳鼻喉科疾病。臨床研究［7］指出,難治性慢性鼻竇炎患者多伴有不同程度的骨質(zhì)增生、炎癥反應(yīng),這會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。以往在對此類患者治療時臨床多采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。其中,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種基于Messerklinger 手術(shù)理論的手術(shù)方法,即在內(nèi)鏡觀察的支持下將患者的竇內(nèi)病變完全清除,并確?；颊弑乔?、鼻竇功能可以得到一定保留,進(jìn)而起到促進(jìn)鼻竇恢復(fù)的作用。實(shí)踐表明,此術(shù)式可在難治性慢性鼻竇炎患者的治療中起到一定的作用,但其卻有明顯的不足。有研究［8］顯示,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)本身易對患者的鼻腔、鼻竇生理結(jié)構(gòu)與功能造成破壞,這則不利于患者的恢復(fù),故而選擇理想的術(shù)式強(qiáng)化對此類患者的治療就顯得尤為重要。所以在對患者治療時臨床可以采用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療,以保證難治性慢性鼻竇炎的治療效果。輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在保證手術(shù)治療效果的同時減少對鼻腔、鼻竇生理結(jié)構(gòu)與功能的破壞。首先相較于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù),輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)所配備的光源亮度更強(qiáng),使其能夠探查更為廣泛的區(qū)域,這樣便有助于手術(shù)操作者減少術(shù)中操作對患者鼻腔黏膜的破壞,同時還有助于減輕患者的疼痛程度。其次輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要針對目標(biāo)為中鼻甲、病變組織,故而對正常黏膜的涉及相對較少,這樣便能最大程度的保全正常的黏膜功能［9］。此外還有研究顯示,輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)在應(yīng)用的過程中還能最大程度減少患者氣房殘留,進(jìn)而確保病灶清除徹底。另外,輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖有著較大的切除范圍,但因其可將病灶徹底清除,且能最大程度保全正常黏膜,所以術(shù)后配合藥物治療就可顯著促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),并改善患者的鼻腔癥狀。最后,輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)本身對患者鼻腔通氣功能影響也相對較少,這避免了患者嗅覺等生理功能的下降。所以臨床在對難治性慢性鼻竇炎患者治療時若無手術(shù)禁忌證,可優(yōu)先采用此術(shù)式進(jìn)行治療,這對于患者的治療而言有著重要的意義。

本次研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Lund-Kennedy 評分、鼻竇CTLund-Mackay 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然可以在難治性慢性鼻竇炎的治療中取得一定的效果,但不足也較為明顯。因而臨床在對難治性慢性鼻竇炎患者治療時,可以采用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,通過此術(shù)式的應(yīng)用可顯著提高整體治療效果。同時此術(shù)式還可減輕患者術(shù)后恢復(fù)階段的臨床癥狀,并能促進(jìn)患者鼻竇的恢復(fù),這與以往研究的結(jié)果接近。此外還有報道［10］顯示,輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)可降低患者發(fā)生鼻腔粘連、眶周青黑、竇口閉鎖等并發(fā)癥發(fā)生率,并能減少患者術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分,這表明輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)在此類患者的治療中具有理想的應(yīng)用價值。但因本次研究并未對并發(fā)癥、VAS 評分等指標(biāo)進(jìn)行探究,所以還有待后續(xù)開展進(jìn)一步研究。

綜上所述,對難治性慢性鼻竇炎患者行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以保證治療效果,減輕患者臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。