劉秋蓮，李蓉，萬本愿，郭江梅，吳茂紅，姜青龍，張水生

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

質(zhì)量是檢驗科的生命，沒有高質(zhì)量的檢驗結(jié)果，就不能為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)。臨床實驗室的質(zhì)量控制目標就是檢測結(jié)果的及時、準確、可靠，為臨床醫(yī)師正確診斷和治療疾病提供檢驗數(shù)據(jù)[1]。形態(tài)學檢查是輔助診斷經(jīng)典、有效而經(jīng)濟的方法,是臨床檢驗診斷工作的基礎(chǔ)和核心[2]。然而,目前基層單位檢驗科缺少系統(tǒng)且嚴格的培訓方式，檢驗人員形態(tài)學診斷能力及經(jīng)驗也不足[3]?；谏鲜鲆蛩兀∨R床檢驗中心從2013年開展臨床形態(tài)學質(zhì)評，現(xiàn)將2020年質(zhì)評結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 對象 臨床檢驗形態(tài)學質(zhì)量評價采取實驗室自愿參加的原則，本年度參加的實驗室有324 家，第一次單項最高實驗室回報318 家,單項最低回報實驗室315 家,回報率分別是98.15%和97.22%；第二次單項最高回報實驗室為314 家,單項最低回報實驗室313 家，回報率分別為96.91%和96.60%。

1.2 材料 形態(tài)學標本和圖片由省人民醫(yī)院檢驗科和省臨檢中心提供，彩色圖譜通過臨檢中心網(wǎng)站在線發(fā)放，并附有標本來源、放大倍數(shù)及染色方法等說明。圖譜包括骨髓、外周血、尿沉渣、細菌和寄生蟲等五方面，結(jié)果分別于2020年4 月和8 月進行回報，嚴禁溝通或抄襲結(jié)果。

1.3 評價方法 省臨檢中心根據(jù)實驗室回報值，由專家組確定標準名稱。采用PT（能力比對實驗）得分方式進行評定，24～30 張圖譜答案對為PT 得分≥80%，評為合格；24 張以下圖譜答案對為PT得分<80%，評為不合格。

2 結(jié)果

2.1 合格率 全年回報實驗室，合格率為78.03%，不合格率為21.97%。

2.2 第一次實驗室15 張彩色圖譜回報結(jié)果統(tǒng)計見表1。

表1 2020年第一次臨床形態(tài)學室間質(zhì)評回報結(jié)果匯總

表1 續(xù)表

2.3 第二次實驗室15 張彩色圖譜回報結(jié)果統(tǒng)計見表2。

表2 2020年第二次臨床形態(tài)學室間質(zhì)評回報結(jié)果匯總

表2 續(xù)表

表2 續(xù)表2

2.4 2020年度共開展了兩次臨床檢驗形態(tài)學室間質(zhì)評活動 每次發(fā)放15 張彩色圖譜。第一次質(zhì)評圖譜的標本來源及數(shù)量分別為外周血涂片3 張，骨髓涂片7 張，尿沉渣涂片2 張，眼睫毛生理鹽水洗液涂片、糞便涂片和肺泡灌洗液細菌涂片各1張。符合率最高的是膽紅素結(jié)晶（202013 號），符合率為99.10%。符合率最低的是小巨核細胞（202007號），符合率為27.00%。第二次質(zhì)評圖譜的標本來源及數(shù)量分別為外周血涂片3 張，骨髓涂片8 張，糞便涂片2 張，尿沉渣涂片、痰液涂片各1 張，符合率最高的是卡波氏環(huán)[（Cabot ring）202024 號]，符合率為99.40%。符合率最低的是奴卡菌(202030號)，符合率為43.50%。

3 討論

兩次共發(fā)放的15 張骨髓圖片分析，其中5 張符合率均低于80.00%。這5 張圖譜分別是：堿性磷酸酶[（+++）202004 號]符合率為63.80%，過氧化物酶[（++++）202017 號]符合率為52.20%，符合率低的原因可能是骨髓細胞化學染色基層醫(yī)院很少開展；小巨核細胞（202007 號）符合率為27.00%，原因可能是該細胞在電子圖譜中難以與正常巨核細胞相鑒別；幼稚淋巴細 (202018 號) 符合率為45.70%，幼稚單核細胞 (202020 號) 符合率為47.00%，原因可能是幼稚細胞與原始細胞難以鑒別；還有一個原因可能是基層醫(yī)院難以獲得骨髓標本，因此造成骨髓細胞辨認符合率不高，大部分檢驗人員對骨髓細胞認知度較低。

兩次共發(fā)放的5 張外周血圖片分析，其中中性桿狀核粒細胞(202001 號)、中幼紅細胞(202019號)、異型淋巴細胞(202022 號)圖片的符合率均大于95.00%，異型淋巴細胞(202008 號)的符合率是84.30%，嗜酸性晚幼粒細胞(202009 號)的符合率是65.10%，外周血細胞認知度較往年有所提高，特別是異型淋巴細胞的認識。

分析兩次3 張尿沉渣圖片，圖片編號分別為：膽紅素結(jié)晶(202013 號)、白細胞管型(202014 號)和尿酸結(jié)晶 (202029 號)，符合率分別為99.10%、92.50%、96.50%，符合率高。說明各實驗室對尿沉渣形態(tài)學認識比較準確。

分析兩次5 張寄生蟲圖片，圖片編號分別為蠕形螨(202011 號)、布氏姜片吸蟲[（蟲卵）202012號]、瘧原蟲配子體(202026 號)、蛔蟲[（蟲卵）202027號]、日本血吸蟲[（蟲卵）202028 號]，符合率分別為91.80%、98.10%、56.40%、86.70%、95.90%，除202026 號瘧原蟲配子體認知度有待提升外，總體符合率較高。說明各實驗室對寄生蟲形態(tài)學認識較以前有很大的進步。

發(fā)放的兩次細菌圖片分析，耶氏肺孢子菌（202015）標本符合率96.2%，認知度較高。奴卡菌（202030 號）標本符合率僅為43.50%，奴卡菌為革蘭陽性（有時不定），菌體細長，可成團如卷發(fā)樣，容易與放線菌混淆，但該菌弱抗酸陽性。提示實驗室技術(shù)操作人員對奴卡菌認識較低，閱片時應(yīng)注意菌體周圍的白細胞等參照，估算菌體大小和寬度，與酵母樣菌區(qū)分，特別是弱抗酸染色情況，提高該菌的鑒別率。

2020年度是省臨檢中心開展臨床檢驗形態(tài)學室間質(zhì)評活動的第8年。2013年，參加臨床檢驗形態(tài)學質(zhì)評活動的實驗室只有189 家,本年度參加的實驗室已經(jīng)增至324 家,比2013年增加了71.43%,對比分析還發(fā)現(xiàn)2020年圖片識別符合率較往年有所提高，說明全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室形態(tài)學識別能力得到了提升。

形態(tài)學一直以來是臨床檢驗的重要學科，是反映實驗室檢驗水平的重要標尺之一。在實驗室實現(xiàn)現(xiàn)代化的今天,更加彰顯了形態(tài)學在檢驗中的重要地位[4-6]。提高檢驗形態(tài)學的認知能力，必須要注重培養(yǎng)和提高檢驗人員的基本素質(zhì),加強分析前、中、后各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理[7]。積極參加國家和省級臨床檢驗中心組織的臨床形態(tài)學室間質(zhì)評活動，提高各級醫(yī)院檢驗人員對臨床形態(tài)學的識別能力，保證檢測結(jié)果的準確性，更好的服務(wù)于臨床與社會。

總之，臨床形態(tài)學室間質(zhì)量評價體系的運用，不僅有利于提升各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床形態(tài)學的診斷水平,而且在全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床形態(tài)學實驗室推廣形態(tài)學的知識。長期以往積累的臨床形態(tài)學圖譜,對提高檢驗人員形態(tài)學識別能力與提升形態(tài)學人員專業(yè)素質(zhì)具有積極的促進作用。但是，目前臨床形態(tài)學質(zhì)量評價僅針對單個細胞進行形態(tài)辨認。為此，我們準備開發(fā)動態(tài)掃描識別，以完整的臨床狀態(tài)顯現(xiàn)，幫助一線檢驗人員快速提高臨床形態(tài)學的水平。