鄒慧　廖晗

[關(guān)鍵詞] 下肢骨折手術(shù);精細(xì)化護(hù)理;保暖護(hù)理;低體溫;術(shù)后康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0172-04

Analysis of the application effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery

ZOU Hui1， 2? ?LIAO Han1， 2

1.Department of Clinical Nursing， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410011， China; 2.Department of Anesthesiology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410011， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery. Methods Ninety-four patients with lower limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 47 cases in each group. The control group was given refined nursing intervention， and the observation group was combined with warm nursing intervention on this basis. The incidence of postoperative hypothermia， chills and restlessness， complication rate， rehabilitation indicators， and quality of life scores were statistically compared between the two groups. Results The incidence of hypothermia， chills， and restlessness in the observation group within one day after surgery was 10.64% （5/47），8.52% （4/47）， and 8.52%（4/47）， which was lower than that in the control group [27.66% （13/47）， 25.53% （12/47）， 25.53% （12/47）]， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.78% （6/47）， which was lower than 29.80% （14/47） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospitalization time， fracture healing time， and weight-bearing time of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At 3 months of postoperative follow-up， the scores of quality of life in the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Warm nursing combined with refined nursing has a good effect in the perioperative application of patients with lower limb fracture surgery， which improves the postoperative warming effect of patients， reduces the incidence of hypothermia， chills， and restlessness， promotes the healing of fractures and the recovery of body functions， and improves the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower limb fracture surgery; Refined nursing; Warm nursing; Hypothermia; Postoperative rehabilitation; Quality of life

下肢骨折是骨折疾病中最為常見(jiàn)的一類骨折損傷性疾病，多由于直接的外界暴力打擊或擠壓傷所致的骨折，骨折類型以骨骼的橫斷、骨裂、粉碎骨折等為主要形式[1]。下肢骨折是骨折疾病中最為常見(jiàn)的類型，據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，約占各處骨折發(fā)病的30%～40%[2-3]。目前，主要治療方法是通過(guò)手術(shù)的復(fù)位和固定，促進(jìn)患者骨折的快速愈合和患肢功能的恢復(fù)。但在手術(shù)治療后，患者需經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥和突發(fā)情況，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。其中術(shù)后低體溫是骨折術(shù)后常見(jiàn)的一種突發(fā)情況，其發(fā)生原因多為手術(shù)區(qū)皮膚蒸發(fā)、術(shù)中代謝、低溫液體的輸注帶走了機(jī)體的部分熱量所致[4-5]。因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生低體溫可引起一系列的不良事件，諸如外周血管收縮增加，循環(huán)阻力增大，心腦血管疾病增加，術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率增大等。為此，有必要在患者圍術(shù)期給予相應(yīng)的干預(yù)保護(hù)措施，降低術(shù)后低體溫的發(fā)生給患者造成的危害[6]。在本研究中結(jié)合近期的臨床實(shí)踐，對(duì)納入患者實(shí)施保暖護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的94例下肢骨折患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者通過(guò)X線片確診后均為下肢骨折;②均具有手術(shù)治療的指征，并能耐受本研究的手術(shù)治療方式;③患者一般資料完整;④患者無(wú)精神狀態(tài)問(wèn)題，能夠有效配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)治療的實(shí)施;⑤患者本人或其家屬簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①合并全身多處骨折者;②手術(shù)禁忌癥患者;③認(rèn)知功能障礙者;④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤術(shù)后失訪者。以上符合要求的患者按住院先后順序逐個(gè)編號(hào)，奇數(shù)尾號(hào)患者納入觀察組，偶數(shù)尾號(hào)患者納入對(duì)照組，每組各47例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①針對(duì)患者的病情程度和治療方案，結(jié)合查閱文獻(xiàn)資料和病例資料，為患者定制個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)制定《精細(xì)化下肢骨折術(shù)臨床護(hù)理流程》，并對(duì)每一位管床護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)。②為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境，隨時(shí)關(guān)注并調(diào)整病房的溫濕度，使其處于合適的范圍。如患者存在緊張焦慮的情緒，可依據(jù)患者的個(gè)人喜好在病房?jī)?nèi)播放曲調(diào)緩和的輕音樂(lè)，舒緩患者的心情。③患者入院后及術(shù)前階段，積極開(kāi)展不同形式、精細(xì)深入的健康宣教，向患者及家屬介紹醫(yī)院相關(guān)設(shè)施、環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、陪護(hù)制度等，并將成功手術(shù)的案例介紹給患者，增強(qiáng)患者自信心，進(jìn)而達(dá)到消除恐懼等不良情緒的目的。④術(shù)前護(hù)理：側(cè)重于疏導(dǎo)患者的心理，減輕其手術(shù)的恐懼感，術(shù)前禁食6 h后，對(duì)患者給予500 mL的10%葡萄糖溶液靜脈滴注，適當(dāng)補(bǔ)充能量，減輕患者術(shù)中的口渴、饑餓、緊張感，降低術(shù)中可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的成功實(shí)施。⑤術(shù)中護(hù)理：進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者在術(shù)中表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)激狀態(tài)調(diào)整麻醉藥的給藥方案，同時(shí)做好輸液方面的管理，對(duì)手術(shù)當(dāng)天輸液的總量和速度進(jìn)行限制，但必須保證維持患者的生命體征，輸液可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?，可使用保暖床墊，以減少外界不適宜環(huán)境對(duì)患者的刺激。⑥術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到改善患者術(shù)后的疼痛程度的目的?；颊呖砷_(kāi)展早期的康復(fù)活動(dòng)，包括臥床期間體位轉(zhuǎn)換、四肢的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

觀察組在此對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合保暖護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的心理干預(yù)，做好心理安撫工作，還可通過(guò)眼神、表情、撫觸等非語(yǔ)言溝通的方式，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解，從影響患者情緒的角度改善患者的血液分配，減少局部缺血而導(dǎo)致的低體溫。②手術(shù)開(kāi)始前使用的手術(shù)接送車、手術(shù)時(shí)患者使用的手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中可能輸注的輸液、灌洗液、血漿等置于35～37 ℃恒溫箱中進(jìn)行加熱保溫。同時(shí)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)測(cè)。③手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，采用3M Bair Hugger775型動(dòng)力充氣型升溫儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者的下肢除手術(shù)切口部位進(jìn)行保溫處理，溫度恒定設(shè)置為35～37℃。對(duì)于手術(shù)暴露部位盡量外敷無(wú)菌紗布減少熱量散失。④術(shù)后患者下肢處覆蓋毛毯或棉被進(jìn)行下肢的保溫，其管床護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后的病房巡視，及時(shí)頻繁監(jiān)測(cè)患者的體溫，并調(diào)整病房的溫濕度至適宜范圍。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者術(shù)后1 d內(nèi)低體溫（患者的體溫低于35℃）、寒顫（患者表現(xiàn)為冷得發(fā)抖，不停地哆嗦）、躁動(dòng)（患者躁動(dòng)評(píng)分>4分）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。②對(duì)兩組患者術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較（包括術(shù)口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等）。③對(duì)兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、開(kāi)始負(fù)重時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。其中，以X線片顯示骨痂愈合形成為骨折愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)，以骨折線消失時(shí)間定位骨折愈合時(shí)間。④于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、日常活動(dòng)、社會(huì)功能等四個(gè)維度，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）為形式，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低體溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率比較

術(shù)后1 d內(nèi)觀察組低體溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者低體溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.78%（6/47），低于對(duì)照組為29.80%（14/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、日?；顒?dòng)、社會(huì)功能）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

體溫恒定是維持正常機(jī)體代謝的重要因素，對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)生理功能有著重要的作用。而在手術(shù)進(jìn)行中或者術(shù)后，患者多由于手術(shù)過(guò)程中的麻醉操作的影響，以及患者的術(shù)中代謝、手術(shù)區(qū)域的皮膚蒸發(fā)，圍術(shù)期的低溫液體輸注帶走了機(jī)體的部分熱量，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)體溫的顯著降低，在臨床上通常將患者體溫低至35℃以下稱之為低體溫現(xiàn)象。根據(jù)臨床觀察顯示，在各類手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的低體溫現(xiàn)象，發(fā)生率往往高達(dá)50%[9]。低體溫的發(fā)生會(huì)引發(fā)一系列的臨床不良事件，諸如血液循環(huán)不暢、手術(shù)區(qū)域血流供應(yīng)不足，增加了術(shù)后切口區(qū)域組織的缺血壞死及切口的感染發(fā)生率，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)效果[10]。因此，在圍術(shù)期給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以減少低體溫對(duì)患者康復(fù)期的影響。在術(shù)中、術(shù)后對(duì)低體溫的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，做好對(duì)患者的保暖護(hù)理工作已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，也成為對(duì)患者精細(xì)化護(hù)理的一個(gè)重要提升措施[11]。

本研究對(duì)下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合保暖護(hù)理干預(yù)，相比于單獨(dú)的精細(xì)化護(hù)理，患者術(shù)后的低體溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率有顯著地降低，表明保暖護(hù)理對(duì)于換術(shù)后的低體溫發(fā)生有顯著的改善作用，也表明保暖護(hù)理是對(duì)精細(xì)化護(hù)理的一種提升，這與臨床相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本一致[12]。這是因?yàn)楸狙芯康谋Ｅo(hù)理干預(yù)從心理干預(yù)、手術(shù)室病房的環(huán)境溫度、術(shù)中輸注液體的保溫、軀體的保溫等多角度的措施干預(yù)，降低了機(jī)體的熱量散失，保護(hù)機(jī)體在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的低溫刺激，患者的低體溫狀況發(fā)生率降低，由此引起的寒顫和躁動(dòng)情況亦有顯著改善[13]。觀察組患者的低體溫發(fā)生率降低，相應(yīng)的術(shù)口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，這也驗(yàn)證了陳月秀等[14]在報(bào)道中關(guān)于保暖護(hù)理對(duì)于寒顫等并發(fā)癥的改善效果。觀察組下床活動(dòng)、住院、骨折愈合、開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均低于對(duì)照組，表明給予保暖護(hù)理措施的干預(yù)，減輕低體溫對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，降低了患者各種突發(fā)情況的發(fā)生可能性，進(jìn)而促進(jìn)患者的早日康復(fù)和骨折的愈合[15-16]。在術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較中，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明保暖護(hù)理干預(yù)的輔助應(yīng)用對(duì)于患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的積極影響，這是因?yàn)榛颊咝g(shù)后受到并發(fā)癥的影響小，康復(fù)進(jìn)程縮短，骨折愈合未有延長(zhǎng)使得患者的各項(xiàng)生命質(zhì)量得以改善。因此，在對(duì)于下肢骨折術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)時(shí)，對(duì)于患者的體溫變化護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)注意采取綜合性的保暖護(hù)理措施，以盡量減少手術(shù)過(guò)程中因低體溫的發(fā)生而引起的不良臨床事件[17-19]。

綜上所述，保暖護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果良好，提高患者術(shù)后的保暖效果，減少低體溫、寒顫、躁動(dòng)等發(fā)生率，促進(jìn)患者的骨折愈合和機(jī)體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。保暖護(hù)理的應(yīng)用是對(duì)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的一項(xiàng)重要提升，為下肢骨折圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)提供新的選擇手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張峻莉.精細(xì)化護(hù)理在高齡下肢骨折后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，29（8）：120-122.

[2] 閆桂榮.預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合在高齡骨折患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（1）：203-204.

[3] Shuai F，Yang S，Wei X，et al.Effects of perioperative goal-directed fluid therapy combined with the application of alpha-1 adrenergic agonists on postoperative outcomes：A systematic review and meta-analysis[J]. Bmc Anesthesiology，2018，18（1）：113-118.

[4] 孫喜梅.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（12）：146-149.

[5] 郁靜，胡曉燕.精細(xì)化護(hù)理對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（21）：59-61.

[6] Stern JR，Wong CK，Yerovinkina M，et al.A Meta-analysis of long-term mortality and associated risk factors following lower extremity amputation[J]. Annals of Vascular Surgery，2017，42（8）：322-327.

[7] 韓淑娟，馬明姣.綜合保暖護(hù)理對(duì)術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，29（7）：128-130.

[8] Mohamed T，Susheela I，Balakrishnan BP，et al. Dexmedetomidine as adjuvant to lower doses of intrathecal bupivacaine for lower limb orthopedic surgeries[J]. Anesthesia Essays & Researches，2017，11（3）：681-685.

[9] Baker P，Coole C，Drummond A，et al.Development of an occupational advice intervention for patients undergoing lower limb arthroplasty （the OPAL study）[J]. Bmc Health Services Research，2018，18（1）：504-509.

[10] Ju J，Li L，Zhou R，et al.Combined application of latissimus dorsi myocutaneous flap and iliac bone flap in the treatment of chronic osteomyelitis of the lower extremity[J]. Journal of Orthopaedic Surgery & Research，2018，13（1）：117-123.

[11] 孫艷麗.護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（10）：92-94.

[12] Chou LN，Chen ML.Effects of elastic band exercise on lower limb rehabilitation of elderly patients undergoing total knee arthroplasty[J].Rehabilitation Nursing the Official Journal of the Association of Rehabilitation Nurses，2019，44（8）：1-8.

[13] 肖艷紅，董芳.人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018， 38（1）：368-371.

[14] 徐冉.預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在高齡骨折患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2019，27（4）：94-95.

[15] 馬玲.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（1）：103-104.

[16] 楊竹.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（6）：70-71.

[17] 吳麗芬.下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（18）：113-114.

[18] 吳鳳蘭，朱小玲，潘潔瓊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019， 17（22）：117-119.

[19] 楊林，胡建利，董文偉，等.下肢多功能手術(shù)牽引器使用患者術(shù)后下肢血運(yùn)護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（14）：155-158.

（收稿日期：2020-10-14）