陳利

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目前，全球已有19億人口屬于超重，且有6億人達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)［1］。肥胖可能誘發(fā)糖尿病、心臟病、高脂血癥、高血壓病、腦梗死、腦出血等高危疾病，還會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的心理疾病，尤其是焦慮、抑郁的發(fā)生［2－3］。肥胖癥發(fā)病率較高，其中單純性肥胖癥約占95%［4］。單純性肥胖癥主要是由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高脂肪食物攝入過多而導(dǎo)致［5］。近年來，治療單純性肥胖癥的中醫(yī)方法越來越多，其中穴位埋線作用持久、不良反應(yīng)少，且穴位埋線具有較好的減肥療效［6］。浮針是通過采用一次性針具在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)周圍的皮下組織進(jìn)行掃散，以達(dá)到治療疾病的一種療法［7］。該療法在治療疼痛性疾病和非疼痛性疾病方面療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，痛苦小，易于患者接受［8］。筆者采用浮針聯(lián)合募合穴埋線治療痰濕內(nèi)盛型單純性肥胖癥患者30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入的60例肥胖癥患者均來源于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科疼痛門診，隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

組別 n 性別男 女 年齡／歲 病程／年30 4 26 32.40±5.70 2.63±1.89治療組對(duì)照組30 5 25 32.47±7.45 3.23±2.10

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照肥胖癥基層診療指南（2019年）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組）擬定。①標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量：超重：實(shí)際體質(zhì)量高出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量＜20%；輕度肥胖：20%≤實(shí)際體質(zhì)量高出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量＜30%；中度肥胖：30%≤實(shí)際體質(zhì)量高出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量＜50%；重度肥胖：實(shí)際體質(zhì)量高出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量≥50%。②體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）：24≤BMI＜28屬于超重，BMI≥28屬于肥胖。③脂肪百分率（F%）：男性：F%＝15%為正常，25%≤F%＜30%為超重，30%≤F%＜35%輕度肥胖，35%≤F%＜40%中度肥胖，F(xiàn)%≥45%重度肥胖；女性：F%＝22%為正常，30%≤F%＜35%為超重，35%≤F%＜40%輕度肥胖，40%≤F%＜50%中度肥胖，F(xiàn)%≥50%重度肥胖。

標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9

BMI＝體質(zhì)量（kg）／［身高（m）］2

F%＝（4.570／D－4.142）×100%，其中D（體密度）測算：男性D：1.091 3－0.001 16X，女性D：1.879－0.001 33X［X為上臂肱三頭肌皮皺厚度（mm）＋肩胛角下皮皺厚度（mm），取右側(cè)］

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照1989年第二次全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)擬定。

痰濕內(nèi)盛證（濕阻不化，郁久化熱）診斷標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖、頭暈?zāi)垦?、多食易饑、脘腹脹滿、身重乏力、神疲倦怠、口渴喜冷飲、大便秘結(jié)、脈滑數(shù)、脈弦滑、舌質(zhì)紅、苔膩微黃。主要臨床癥狀超過3項(xiàng)，舌、脈均符合者，即可診斷為該證型。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)學(xué)診斷中肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；證型與痰濕內(nèi)盛型肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡為20～60周歲；治療前1個(gè)月以及在治療期間未采用其他減輕體質(zhì)量方法；患者了解治療方案并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝異常引起的肥胖；既往有心、腦血管性疾病、病原微生物引起的疾病、重度糖尿病、慢性肝腎功能不全、血液系統(tǒng)及精神類疾病患者；肥胖其他證型；敏感體質(zhì)或結(jié)締組織增生患者；年齡小于20歲或大于60歲者、孕期及哺乳期女性。

1.5 治療方法治療組：浮針配合募合穴埋線法。操作方法：令患者平躺于治療床上，暴露腹部，在任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等處尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（局限性緊硬、條索、結(jié)節(jié)狀點(diǎn)），用碘伏在觸發(fā)點(diǎn)皮膚周圍3～5 cm處橢圓形消毒，采用一次性浮針針具（0.6 mm×52.0 mm，南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152270832），將針刺方向指向肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，針體與皮膚呈15°～20°。快速刺入皮下，然后以右手拇指為支點(diǎn)進(jìn)行左右扇形掃散，同時(shí)囑咐患者配合鼓腹、下肢屈伸抗阻等再灌注動(dòng)作，直至局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感消失為止。然后退出針芯，使軟管留于皮下，膠布固定5 h后拔出。14 d治療1次，4次（56 d）為1療程。募合穴埋線：埋線房間嚴(yán)格紫外線消毒后，令患者躺在施術(shù)床上，選取中脘（胃募穴）、足三里（胃合穴）、天樞（大腸募穴）、曲池（大腸合穴）、章門（脾募穴）及陰陵泉（脾合穴）。腧穴局部常規(guī)消毒后，取無菌埋線包（彎盤一個(gè)、剪刀一把、鑷子兩把、5～10根剪過尖頭的0.30 mm×50.00 mm針灸針、100 mL不銹鋼杯2個(gè)、紗布兩塊），帶無菌手套，手持鑷子，將可吸收外科縫線（杭州愛普醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173653011）放入無菌注射針針頭（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準(zhǔn)2019314818）前端，針芯為0.30 mm×50.00 mm的毫針剪去針頭，對(duì)準(zhǔn)腧穴，快速刺入穴位的皮下組織或肌層，當(dāng)針感出現(xiàn)后，邊用針芯推蛋白線，邊向外退出針頭，將蛋白線埋在皮下組織或肌層，拔出針頭后立刻用無菌棉簽緊壓針孔，確定無出血后貼一次性使用敷貼固定保護(hù)。14 d治療1次，4次（56 d）為1個(gè)療程。

對(duì)照組：給予募合穴埋線，方法同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)治療前后分別測量患者的身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、脂肪百分率、瘦素水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［9］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床相關(guān)癥狀基本或大多數(shù)消失，實(shí)際測量體質(zhì)量減少超過5 kg，BMI＜26；有效：臨床相關(guān)癥狀明顯減輕，實(shí)際測量體質(zhì)量下降2～5 kg，BMI降低2～4，F(xiàn)%下降3%～5%；無效：臨床相關(guān)癥候無明顯改善，實(shí)際測量體質(zhì)量下降2 kg以下，BMI下降＜2，F(xiàn)%下降＜3%。

有效率＝（顯效＋有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率為86.67%，對(duì)照組有效率為76.67%，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍比較治療后，兩組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍比較 （xˉ±s）

2.3 兩組患者治療前后脂肪百分率比較治療后，兩組患者脂肪百分率均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后脂肪百分率比較 （±s）

表4 兩組患者治療前后脂肪百分率比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 脂肪百分率／%對(duì)照組 30 治療前36.84±5.42 30 治療后 33.11±4.33*治療組 30 治療前 36.60±5.58 30 治療后 28.36±4.40*＃

2.4 兩組患者治療前后血清瘦素水平比較治療后，兩組患者瘦素水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血清瘦素水平比較 （xˉ±s）

3 討論

單純性肥胖癥是如今常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，由于內(nèi)臟脂肪的堆積使脂肪分解加速，從而產(chǎn)生了大量的游離脂肪酸（free fatty acids，F(xiàn)FA）［10］。研究表明，BMI與產(chǎn)生的FFA呈正相關(guān)［11］。因此，脂肪堆積的越多，BMI的數(shù)值就會(huì)越高。此外，瘦素、脂聯(lián)素功能的失調(diào)使機(jī)體代謝失去平衡，導(dǎo)致慢性炎癥的產(chǎn)生，致使機(jī)體發(fā)生肥胖［12］。王佳捷等［13］發(fā)現(xiàn)，BMI的變化與血清瘦素的變化呈正相關(guān)。研究表明，肥胖是瘦素缺乏引起的，但僅有極少數(shù)的肥胖癥患者血清瘦素水平低下，大部分肥胖患者存在瘦素抵抗［14］，瘦素抵抗與瘦素受體突變、瘦素轉(zhuǎn)運(yùn)以及瘦素信號(hào)被抑制等密切相關(guān)［15］。

《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”由此看來，中醫(yī)認(rèn)為，“肥人多痰”“肥人多濕”，肥胖的發(fā)生主要因嗜食肥甘、先天稟賦、情志所傷、久臥久坐、年老體弱等因素所導(dǎo)致的氣虛陽衰、痰濕停滯而形成。食欲過盛，過食肥甘，濕邪聚積于體內(nèi)，化作膏脂，然濕濁變?yōu)闈駸?，?dǎo)致痰濕內(nèi)盛、熱邪傷津，則大便干結(jié)，小便發(fā)黃，繼而形成肥胖。長期飲食不節(jié)，損傷脾胃，致使脾虛不運(yùn)，水谷精微運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無力，失于輸布，阻滯經(jīng)絡(luò)，使痰濕內(nèi)阻型肥胖加重。綜上可見，健脾利濕，通腑瀉熱則成為治療肥胖癥的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖的手段主要有手術(shù)治療、藥物及飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等［16－18］，易引發(fā)并發(fā)癥，不宜作為臨床首選方案；而中醫(yī)通過辨病辨證的優(yōu)勢來干預(yù)單純性肥胖癥，使得臨床療效達(dá)到最大化［19］。穴位埋線在治療初期對(duì)腧穴的刺激作用比較大，而后期通過羊腸線的化學(xué)反應(yīng)及機(jī)械刺激作用，使機(jī)體的自體免疫加強(qiáng)，這種剛中帶柔的持續(xù)激發(fā)過程既能讓五臟六腑陰陽偏盛的狀況被克服又能彌補(bǔ)其陰陽不足，使機(jī)體達(dá)到了“陰平陽秘”的狀態(tài)［20］。研究顯示，穴位埋線對(duì)痰濕內(nèi)盛型肥胖癥效果較好，且埋線后可抑制食欲，通臟腑，降濁氣［21］。穴位埋線能夠調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)脂肪的分解，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)胃動(dòng)力，改善胃黏膜水腫、充血及瘀血［22－25］。研究顯示，穴位埋線可使肥胖型大鼠的BMI、脂肪濕質(zhì)量及血清瘦素水平顯著降低，進(jìn)而刺激下丘腦中樞機(jī)制，使體質(zhì)量降低［26］。

募合穴是治療肥胖癥中使用頻率較高的特定穴［27］。募穴為臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，與臟腑聯(lián)系緊密，腑病治療多選之?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》云：“病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之合。”《靈樞·邪氣藏府病形》言：“合治內(nèi)府?！惫屎涎ň哂型ǜ禋獾淖饔?。亦有募穴位置偏于上方，合穴位置偏于下方，兩者一上一下，一通一降，可使腑氣通利，氣機(jī)升降得以恢復(fù)。中脘、足三里為足陽明胃經(jīng)的募穴、合穴，中脘為六腑之會(huì)，調(diào)理五臟六腑，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，具有健脾祛濕利水消腫的作用，并且促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，兩穴相用得以和胃健脾，利水燥濕；足太陰脾經(jīng)之募合穴章門、陰陵泉，可健脾利水，清利濕熱，通利三焦。而脾胃兩經(jīng)又互為表里，為后天之本和氣機(jī)升降之樞紐，脾主運(yùn)化水濕，喜燥，胃主受納，喜潤。納運(yùn)相得，升降相因，燥濕相濟(jì)，共助清熱化濕，健脾利水之功；天樞和曲池則為手陽明大腸經(jīng)之募穴、合穴，可調(diào)理氣機(jī)，平衡陰陽，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。此六穴相配，共奏清熱通腑、利濕化痰、健脾和胃、消脂利水之功。楊騏銘等［28］采用大腸俞募合穴埋線結(jié)合背部拔罐治療單純性肥胖癥50例，有效率為94%，并認(rèn)為大腸俞募合穴埋線法可降低單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腹圍和全身脂肪含量。

浮針和傳統(tǒng)針刺不同，它是根據(jù)皮部理論、近治理論、以痛為腧、《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法［29］，并結(jié)合現(xiàn)代生理、病理、解剖等學(xué)說發(fā)展而來?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ?，脈之部也?！彼^皮部，就是十二經(jīng)脈在體表的分區(qū)，受十二經(jīng)脈的氣血滋養(yǎng)而起到防御外邪的作用。十二皮部亦是絡(luò)脈所分布之處，通過對(duì)皮部的刺激可使人體表里經(jīng)脈得以溝通聯(lián)系，起到調(diào)整陰陽、通暢氣血之效。中醫(yī)認(rèn)為，“肺主皮毛，朝百脈，主治節(jié)”，而肺又與大腸互為表里，刺激皮部有利于改善患者的便秘癥狀。浮針可以使患者的排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力問題有所改善［30］。竇錫彬等［31］采用浮針配合再灌注活動(dòng)來解除“患肌”的病理性緊張狀態(tài)，從而消除“患肌”對(duì)腸道肌肉的刺激，增加腸道的蠕動(dòng)，緩解功能性便秘癥狀。研究認(rèn)為，浮針的作用機(jī)制在于浮針進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過牽拉運(yùn)動(dòng)可使液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生改變，在壓電效應(yīng)的影響下，疏松結(jié)締組織傳導(dǎo)的生物電使病變組織產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，進(jìn)而改變細(xì)胞的離子通道，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病機(jī)制，從而迅速緩解癥狀［32］。掃散法能夠降低血管和神經(jīng)的損傷且有透穴的作用，有助于脂肪溶解［33］。

本研究選用的臨床療效觀察指標(biāo)為脂肪百分率、BMI指數(shù)、腰圍等。其中，BMI指數(shù)和脂肪百分率可以預(yù)測血清瘦素水平［34］。BMI指數(shù)是WHO評(píng)定肥胖相關(guān)疾病的確定數(shù)值及監(jiān)測機(jī)體健康情況的優(yōu)勢指標(biāo)［13］；腰圍是反映內(nèi)臟脂肪含量的一個(gè)有效指標(biāo)［35］。本研究顯示，浮針聯(lián)合募合穴埋線對(duì)單純性肥胖癥產(chǎn)生較好的治療效果，并可改善患者的體質(zhì)量、BMI、腰圍、脂肪百分率、瘦素等。

綜上，浮針配合募合穴埋線法治療單純性肥胖癥療效顯著，可降低單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、脂肪百分率、瘦素水平。