張翠娟

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院兒科，菏澤 274300

肺炎指的是各種因素或者是不同病原因?qū)е碌姆尾垦装Y，患兒可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱及肺部濕啰音等，病情嚴(yán)重的患兒可累及消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)等，對(duì)患兒的身心健康有著較大的影響〔1-2〕。有研究指出，小兒肺炎是我國(guó)兒童死亡的首位影響因素〔3-4〕。小兒肺炎的病程較為漫長(zhǎng)，且治療后的并發(fā)癥較多，通常在出院后也沒(méi)有完全被治愈，故而后續(xù)需要患兒家屬地精心護(hù)理，但是患兒家屬多缺乏護(hù)理知識(shí)，對(duì)疾病不了解，加之院外環(huán)境、氣候等影響，患兒自身體質(zhì)虛弱，免疫力低下等，若再次復(fù)發(fā)疾病，可能會(huì)加重病情，進(jìn)而對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響〔5-6〕。有研究指出，給予肺炎患兒延伸護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療效果，且在患兒出院后仍然使其堅(jiān)持服藥，改善不良的生活習(xí)慣等，可促進(jìn)其身體的康復(fù)〔7-8〕。延伸護(hù)理是指患兒在任何地方均可以通過(guò)醫(yī)院護(hù)理人員，得到及時(shí)、有效、連貫的護(hù)理服務(wù)，加之微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(軟文等更新)的使用，更加深了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及建立了護(hù)理的概念，更能增加患兒的服藥依從性，尤其是能夠提高年齡稍大患兒的自護(hù)能力，繼而促進(jìn)其身體健康〔9-10〕。本文擬探討基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理模式對(duì)小兒肺炎患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2019年8月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的肺炎患兒80例。按照護(hù)理干預(yù)方式的不同，將所有患兒分為常規(guī)組和干預(yù)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔11〕：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均有氣促咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床表現(xiàn)；③患兒的年齡<12歲；④患兒有家屬陪同，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有急性傳染性疾病，②患兒在接受其他治療，③患兒存在神經(jīng)性疾病，④患兒具有遺傳性血液、心臟等疾病，⑤患兒伴有免疫系統(tǒng)性疾病，⑥患兒極其不配合。常規(guī)組男25例，女15例；年齡6～11歲，平均(8.02±0.47)歲；病程3～10 d，平均(5.11±0.69)d。干預(yù)組男24例，女16例；年齡6～10歲，平均(7.80±0.58)歲；病程3～11 d，平均(5.45±0.62)d。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，即在患兒入院后對(duì)其病情評(píng)估后，與患兒家屬進(jìn)行溝通，幫助其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)患兒實(shí)施疾病護(hù)理、用藥干預(yù)等，且在患兒出院前，告知患兒家屬出院后的注意事項(xiàng)，告知其服藥依從性的重要性，并督促患兒家屬定時(shí)帶患兒復(fù)診。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理模式，具體操作如下：①組建延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。小組成員通過(guò)查找資料，結(jié)合該院自身的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的微信護(hù)理計(jì)劃；小組成員在患兒入院后便建立微信群，囑患兒家屬加入微信群中，護(hù)理人員在每日護(hù)理患兒的過(guò)程中，監(jiān)督年齡稍大的患兒關(guān)注微信群中的內(nèi)容。②微信教育內(nèi)容。護(hù)理人員將小兒肺炎的相關(guān)知識(shí)編成故事，也可以通過(guò)給動(dòng)畫(huà)配音的方式(可以選擇患兒熟悉的動(dòng)畫(huà)片等進(jìn)行配音)將肺炎發(fā)生、發(fā)展等編為動(dòng)畫(huà)故事，引起患兒的興趣，使其產(chǎn)生自我概念及自護(hù)護(hù)理概念，并使患兒充分明白積極配合護(hù)理人員的工作可以減輕痛苦的事實(shí)，進(jìn)而提高其配合護(hù)理的積極性；護(hù)理人員給患兒發(fā)放日記本，可以通過(guò)畫(huà)圖及文字的形式，將自己每天發(fā)病的次數(shù)、發(fā)病想法等記錄下來(lái)，且引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)規(guī)律；護(hù)理人員定時(shí)在微信群中定時(shí)更新語(yǔ)音信息，培養(yǎng)患兒良好的生活及飲食習(xí)慣；護(hù)理人員與患兒設(shè)定服藥鬧鈴，且在住院期間使其按照鬧鈴時(shí)間定時(shí)服藥，便于出院后養(yǎng)成良好習(xí)慣，進(jìn)而提高服藥依從性。③延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員采取網(wǎng)絡(luò)微信的宣教方式，24 h輪流在微信群或咨詢平臺(tái)上值班，隨時(shí)回答患兒家屬的提問(wèn)，協(xié)助其共同護(hù)理患兒；護(hù)理人員在微信平臺(tái)上幫助患兒預(yù)定復(fù)查時(shí)間，以便提高效率；護(hù)理人員多鼓勵(lì)患兒，增加其康復(fù)的信心。④患兒家屬的健康教育方式。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬保持室內(nèi)的空氣新鮮，并且使其安靜休息，若患兒有呼吸困難的情況，應(yīng)協(xié)助其取半臥位或高枕臥位，以便調(diào)整患兒的呼吸狀態(tài)；督促患兒多飲水；指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)拍背方法，以便于幫助患兒進(jìn)行有效咳嗽；指導(dǎo)有霧化吸入設(shè)備的家庭正確的霧化吸入方法；在微信平臺(tái)每周與患兒家屬共同制定營(yíng)養(yǎng)性食譜，幫助其增強(qiáng)抵抗力；指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會(huì)觀察患兒的病情，如注意觀察患兒的咳嗽性質(zhì)，是否有呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等癥狀，若有異常及時(shí)就診；指導(dǎo)患兒家屬與患兒共同進(jìn)行戶外鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)后的癥狀消失時(shí)間，包括：發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量，包括：軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康等，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的生活質(zhì)量好〔12〕。③統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)后的復(fù)發(fā)疾病率，患兒出院6個(gè)月后又出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。④觀察并分析兩組患兒的服藥依從率，即判定其出院后1、3、6個(gè)月的服藥依從性。服藥依從性包括患兒自覺(jué)服藥、未發(fā)生漏服等，共100分，>85分為服藥依從性高。⑤對(duì)比兩組干預(yù)后患兒家屬的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理人員的態(tài)度、健康教育的方式、工作能力等，共100分，90～100分為非常滿意，75～89分為滿意，<75分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

干預(yù)后，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患者干預(yù)后的疾病復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)組，相比常規(guī)組的9例(22.50%)，干預(yù)組的疾病復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率(5.00%)低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023)。

2.4 兩組患者出院后1、3、6個(gè)月的服藥依從率比較

兩組出院1個(gè)月的服藥率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相比常規(guī)組，干預(yù)組出院后3、6個(gè)月的服藥率依從率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院后1、3、6個(gè)月的服藥依從率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較

相比常規(guī)組，干預(yù)組患兒家屬的護(hù)理滿意度較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較(n=40),〔n(%)〕

3 討論

相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，如果不能及時(shí)有效地對(duì)肺炎患進(jìn)行治療與干預(yù)，則會(huì)直接損害其他組織功能，進(jìn)而影響其身體的正常發(fā)育，不僅影響患兒自身的生活質(zhì)量，還給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)〔13-14〕。有研究指出，在給予肺炎患兒積極治療的基礎(chǔ)上，需要對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，且在患兒出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以幫助患兒提高自護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)其身體康復(fù)〔15〕。

微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，該種護(hù)理方法相比于傳統(tǒng)的護(hù)理方法而言，不受時(shí)間及地點(diǎn)的約束，是護(hù)理人員與患者之間緊密聯(lián)系的有效溝通渠道，可以幫助患者提升自護(hù)能力，培養(yǎng)良好的行為、生活習(xí)慣，繼而促進(jìn)身體的康復(fù)〔16〕。

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在近些年的應(yīng)用比較廣泛，主要是針對(duì)慢性疾病的患者，如糖尿病、心血管疾病等患者實(shí)施的連續(xù)性的干預(yù)措施，可以提高其護(hù)理、服藥、運(yùn)動(dòng)等的依從性，利于身體的恢復(fù)〔17〕。而延續(xù)性護(hù)理是指利用一切能夠利用的資源，縱向延伸護(hù)理的時(shí)間，且從橫向擴(kuò)寬護(hù)理的內(nèi)容與層次，滿足患者從醫(yī)院回到家庭、社會(huì)后的健康需求〔18〕。

本文將基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理模式應(yīng)用于肺炎患兒中，起到了較好的效果，患者的癥狀改善較為明顯。本文研究結(jié)果顯示：與常規(guī)組相比，干預(yù)組的發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間短，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有綜合性、協(xié)調(diào)性、合作性、連續(xù)性的特點(diǎn)，從患兒入院開(kāi)始便建立微信群，指導(dǎo)患兒關(guān)注微信群中的內(nèi)容，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)督、自我管理，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理措施，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)更加注重與患兒的交流，將疾病的情況以故事的形式告知患兒，使其明白疾病情況及服藥、護(hù)理依從性的重要性，增加患兒的主觀能動(dòng)性，更利于恢復(fù)身體健康，出院后疾病的復(fù)發(fā)情況也明顯減少。本研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，干預(yù)組的疾病復(fù)發(fā)率低。

本文將微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合在一起，既利用了微信的便利性，對(duì)患兒家屬以及患兒隨時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，又可以通過(guò)微信更新疾病、護(hù)理知識(shí)，不斷加深患兒及其家屬的記憶；連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以幫助患兒在家中得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，加之在醫(yī)院已經(jīng)幫助患兒建立了良好的習(xí)慣，因此患兒出院后的護(hù)理依從性也會(huì)更高，也相繼提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理人員以及護(hù)理工作的認(rèn)可程度。

綜上所述，給予肺炎患兒基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，患兒的服藥依從性提高明顯，明顯緩解了咳嗽等癥狀，也減少了疾病的復(fù)發(fā)率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突