齊輝

德州市市立醫(yī)院產(chǎn)三科 253000

妊娠高血壓綜合征(妊高癥)屬于臨床上發(fā)生率較高的一種女性妊娠期疾病，患病的產(chǎn)婦通常會(huì)伴隨高血壓、局部水腫以及蛋白尿等不良癥狀的發(fā)生，但在完成分娩之后這些癥狀會(huì)隨之消失。患有妊高癥的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頭暈、昏迷等狀況，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。而產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素。若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生腦出血以及心腎衰竭等不良癥狀。因而，在臨床治療中及時(shí)對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)于進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)患者妊娠結(jié)局以及生活質(zhì)量改善具有關(guān)鍵作用〔1-2〕。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月德州市市立醫(yī)院收治的妊高癥產(chǎn)后出血患者74例,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者都符合妊高癥產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意；③所有患者都不存在不能控制的大出血等狀況〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身存在嚴(yán)重感染以及器質(zhì)性疾病；②精神狀況以及造血、凝血等相關(guān)機(jī)制存在異常〔4〕。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦 18例；年齡23～42歲，平均(32.1±1.9)歲；體重40.7～76.3 kg，平均(58.2±2.1)kg；孕周 28.8～37.2周，平均(33.3±2.5)周。研究組經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦 16例；年齡23～45歲，平均(31.9±1.7)歲；體重41.3～79.9 kg，平均(57.9±2.3)kg，孕周28.9～36.5周，平均(34.2±1.9)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①護(hù)理人員需要對(duì)患者的實(shí)際病情狀況有所了解，依據(jù)患者不同的表現(xiàn)給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。②對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況要及時(shí)告知醫(yī)生做有效處理。

1.2.2研究組 給予臨床護(hù)理路徑。(1)入院當(dāng)天：護(hù)理人員要向患者及其家屬講解住院時(shí)需要所需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及病房?jī)?nèi)設(shè)施的使用方法；同時(shí)對(duì)患者的真實(shí)個(gè)人信息做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，并對(duì)此類(lèi)高危人群進(jìn)行全方位的監(jiān)察，然后制定出適合產(chǎn)婦分娩的方案。(2)入院24 h～3 d：①護(hù)理人員須及時(shí)同患者溝通，了解患者內(nèi)心的實(shí)際心理狀況，可進(jìn)一步對(duì)患者的各種壓抑情緒做有效的疏導(dǎo)。同時(shí)向患者講解相關(guān)健康知識(shí)，例如產(chǎn)后可能會(huì)引發(fā)的各種并發(fā)癥以及需要注意的有關(guān)分娩事項(xiàng)等，減輕患者本身對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者建立治愈疾病的信心，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度。②護(hù)理人員一定要結(jié)合患者自身的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行合理化護(hù)理，有針對(duì)性的制定出適合患者的飲食計(jì)劃，叮囑患者作息要合理，同時(shí)保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。(3)入院3 d至出院前1 d：①患者結(jié)束分娩之后，護(hù)理人員及時(shí)向患者告知新生兒的基本狀況，使患者能夠保持輕松愉悅的心情。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的出血量以及血液的顏色等進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行控制，避免因出血導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生水電解紊亂以及體循環(huán)衰竭等不良癥狀。同時(shí)對(duì)于存在宮縮乏力的患者，護(hù)理人員需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑給予患者藥物治療，提高患者自身的宮縮強(qiáng)度，降低產(chǎn)后出血量，還可以利用輕柔下腹的方式促使患者宮縮力度提高，使子宮內(nèi)部的凝血迅速排出體內(nèi)。②護(hù)理人員要定期去病房進(jìn)行巡查，查看患者的各項(xiàng)生命體征是否正常，若發(fā)生異常狀況要立即進(jìn)行有效處理。③護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院條件，讓患者可以得到充足的休息，使其能盡快恢復(fù)。當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平后，對(duì)患者補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)以及維生素等，盡量少食多餐。(4)出院當(dāng)日：對(duì)患者進(jìn)行健康教育方面的指導(dǎo)，告訴患者出院后要注意的相關(guān)事項(xiàng)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不適感時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)〔5-6〕。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況：滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意80～100分；基本滿(mǎn)意60～79分；不滿(mǎn)意59分及以下。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)工作越認(rèn)可。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀(guān)察兩組產(chǎn)后出血量。包括2 h出血量、24 h出血量以及48 h出血量等。③觀(guān)察兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及宮縮恢復(fù)時(shí)間：應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)患者的術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行分析，0 分(無(wú)痛):患者沒(méi)有出現(xiàn)任何疼痛感覺(jué)；2 分(輕度疼痛): 疼痛感覺(jué)并會(huì)對(duì)患者日常生活以及工作產(chǎn)生影響；4分(中度疼痛):疼痛感覺(jué)會(huì)對(duì)患者的工作產(chǎn)生影響，但不影響日常生活；6 分(重度疼痛):患者疼痛感覺(jué)非常明顯，對(duì)患者的日常生活以及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔7〕。④觀(guān)察兩組收縮壓及舒張壓變化情況：主要是對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前以及臨產(chǎn)時(shí)的血壓變化情況進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.3 兩組VAS評(píng)分及宮縮恢復(fù)時(shí)間比較

研究組VAS評(píng)分以及宮縮恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分和宮縮恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 兩組收縮壓及舒張壓比較

干預(yù)后研究組收縮壓及舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

妊高癥在臨床上的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，產(chǎn)婦血壓上升會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)多種病理以及生理改變，嚴(yán)重影響胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)l(fā)流產(chǎn)，是導(dǎo)致圍生兒高死亡率的關(guān)鍵因素。而妊高癥患者因病情極易產(chǎn)生心理上的壓力，負(fù)面情緒嚴(yán)重，也會(huì)在一定程度上造成血壓增高。妊高癥患者前置胎盤(pán)的發(fā)生率明顯要高于正常產(chǎn)婦，而前置胎盤(pán)若正好處在宮縮狀況下會(huì)使患者發(fā)生大量產(chǎn)后出血等不良癥狀〔8-9〕。同時(shí)，因妊高癥患者機(jī)體內(nèi)的全部小動(dòng)脈均處在痙攣狀態(tài)之下，會(huì)加劇其血管的脆性，導(dǎo)致血竇關(guān)閉存在一定難度，又加上患者在生產(chǎn)前應(yīng)用大量的解痙藥物,都會(huì)增加產(chǎn)后大出血的可能性。因而，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)一定要發(fā)揮出護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵作用，并及時(shí)采用合理的護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)后出血做有效處理，降低不良事件發(fā)生的可能性，同時(shí)依據(jù)患者的真實(shí)狀況引導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)后修復(fù)，能進(jìn)一步改善患者預(yù)后效果〔10〕。

隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，對(duì)于妊娠癥產(chǎn)后出血的治療取得了較好的效果，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的要求也隨之升高。相關(guān)研究表明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以為患者提供全方位且具有科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，在一定程度上會(huì)增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升了護(hù)理人員工作效率。臨床護(hù)理路徑主要是依據(jù)制定出的路徑圖上的相關(guān)流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，降低了因能力不足以及缺乏經(jīng)驗(yàn)而造成工作上的疏漏，能為患者提供更加全面且系統(tǒng)性的健康教育知識(shí)指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量得到明顯，最終實(shí)現(xiàn)改善患者血壓以及分娩質(zhì)量的目的〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組收縮壓及舒張壓低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)臨床護(hù)理路徑的有效干預(yù)可降低患者的血壓，使其維持在正常范圍內(nèi)，極大地降低了對(duì)患者產(chǎn)生的一些不必要的傷害，有利于促進(jìn)患者預(yù)后改善，使患者能夠盡早融入正常的生活。

臨床上常使用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，但是護(hù)理效果并不理想，因其工作范圍相對(duì)零散，不能全面且規(guī)范性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，且沒(méi)有同患者之間做有效溝通，所以不能及時(shí)掌握患者需求，增加了護(hù)患矛盾，影響患者恢復(fù)〔12〕。另外，常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性，在一定程度上會(huì)延誤治療最佳時(shí)機(jī)，不利于對(duì)患者病情進(jìn)行提早控制，影響患者預(yù)后。而臨床護(hù)理路徑的實(shí)施破除常規(guī)護(hù)理存在的局限性以及盲目性，更具針對(duì)性以及全面性，將護(hù)理服務(wù)貫穿于患者從住院一直到出院的整個(gè)過(guò)程，使患者在住院過(guò)程中能得到科學(xué)的指導(dǎo)，對(duì)疾病發(fā)生的原因、預(yù)防以及自我照顧等內(nèi)容都得到有效了解，進(jìn)而提升了對(duì)產(chǎn)后出血患者的服務(wù)質(zhì)量〔13〕。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)以及護(hù)理的目的，不僅可以取得患者的理解，還可以引導(dǎo)患者主動(dòng)配合和參與到護(hù)理服務(wù)工作中，這在一定程度上會(huì)增加患者的自我護(hù)理能力以及意識(shí)，從而達(dá)到最佳的治療效果，形成一種護(hù)患合作的護(hù)理方式，使患者的身體能夠盡早恢復(fù)正常狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，這說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可有效改善患者的產(chǎn)后出血癥狀，減輕負(fù)面情緒對(duì)患者的影響，有利于增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，進(jìn)而提高患者護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，證實(shí)了對(duì)患者使用臨床護(hù)理路徑可有效降低患者產(chǎn)后出血量，有利于減輕對(duì)患者的傷害。分析原因：①患者住院當(dāng)天及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行多方面檢查以及信息采集，有利于提早了解患者的病情狀況并制定出最合理的治療方式，極大地降低了不良事件的發(fā)生概率；②患者住院24 h～3 d護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行檢查，能及時(shí)對(duì)發(fā)生的異常情況進(jìn)行有效處理，避免了產(chǎn)后大出血發(fā)生的可能性；③護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)制定出來(lái)的路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，可有效對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)能及時(shí)對(duì)不合理地方進(jìn)行調(diào)整，極大地降低了工作中出現(xiàn)的紕漏，有利于促進(jìn)患者預(yù)后改善，降低產(chǎn)后出血量〔13〕。此外，本研究中研究組VAS評(píng)分以及宮縮恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可有效減輕患者疼痛感，提高患者宮縮強(qiáng)度，使患者宮縮盡快恢復(fù)，有利于患者盡快融入正常生活以及社交，極大地改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，效果理想，可有效促進(jìn)患者產(chǎn)后出血狀況的改善，使患者血壓維持在正常水平，極大地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，臨床可推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突