張潔 李雁飛 楊雯

化療是惡性腫瘤的重要治療手段，但部分化療藥物會(huì)引起神經(jīng)毒性，造成聽覺、味覺、嗅覺等的改變[1]。研究顯示，化療病人味嗅覺改變的發(fā)生率高達(dá)16%～70%[2]。老年胃癌病人由于身體機(jī)能減弱，恢復(fù)能力差，加之腫瘤負(fù)荷引起消化系統(tǒng)功能紊亂，更易在化療過程中出現(xiàn)味嗅覺改變。自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)指因自身疾病和護(hù)理需求對(duì)他人的影響而產(chǎn)生的內(nèi)疚、自責(zé)、自我意識(shí)減弱等消極心理感受。既往研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤病人的味嗅覺改變會(huì)加重病人的SPB[3]。SPB不僅會(huì)造成病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使病人與照護(hù)者關(guān)系復(fù)雜化，對(duì)治療決策和效果造成影響，同時(shí)也可能使病人滋生自殺意念[4]。研究發(fā)現(xiàn)，樂觀傾向?qū)€(gè)體的情感認(rèn)知、社會(huì)交往和心理健康均有較大影響[5]，但胃癌病人味嗅覺改變與樂觀傾向及負(fù)擔(dān)感的關(guān)系仍鮮有報(bào)道。本研究以102例老年胃癌病人為例，探討老年胃癌病人味嗅覺改變與樂觀傾向及SPB的關(guān)系，以期為腫瘤病人味嗅覺改變的應(yīng)對(duì)策略提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取本院2016年8月至2019年8月收治的老年胃癌病人102例作為研究對(duì)象，其中男55例，女47例；年齡65～83歲，平均(73.31±5.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡聯(lián)合病理學(xué)首次確診為原發(fā)性胃癌；(2)年齡>60歲；(3)具備基本溝通與理解能力，可完成相關(guān)測評(píng)；(4)完成≥2個(gè)周期化療；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神疾患或有認(rèn)知障礙者；(2)伴嚴(yán)重軀體疾病者；(3)入組前6個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史或精神創(chuàng)傷史(如離婚、親友去世等)者；(4)罹患其他腫瘤者；(5)預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月者；(6)主要照顧者為付費(fèi)護(hù)工。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)納入的病人進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查和量表測評(píng)。調(diào)查和測評(píng)人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的執(zhí)行護(hù)士擔(dān)任，調(diào)查和測評(píng)過程在私密空間中面對(duì)面進(jìn)行。測評(píng)前，執(zhí)行護(hù)士可對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范性解釋，測評(píng)開始后不可對(duì)受試者進(jìn)行傾向性引導(dǎo)，使受試者保持獨(dú)立思考與填寫，當(dāng)場回收問卷。每份問卷共包括一般資料、味嗅覺改變?cè)u(píng)估、樂觀傾向測評(píng)、負(fù)擔(dān)感評(píng)估4個(gè)部分，所有調(diào)查內(nèi)容均填寫完成則為有效問卷。本研究共發(fā)放102份調(diào)查問卷，回收有效問卷102份，有效問卷回收率為100%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表：采用自制問卷收集病人的年齡、性別、戶籍類型、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、主要照顧者、經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、慢性病、病變部位、臨床分期、分化程度、化療次數(shù)等信息。

1.2.2 味嗅覺改變?cè)u(píng)估：采用味嗅覺調(diào)查表(the Taste and Smell Survey，TSS)進(jìn)行評(píng)估。該量表于1988年由Heald編制，共包含14個(gè)問題(9個(gè)關(guān)于味覺改變，5個(gè)關(guān)于嗅覺改變)。其中味覺困擾和嗅覺異常采取3級(jí)計(jì)分法，0分為幾乎沒有，1分為輕中度，2分為嚴(yán)重。其余問題采取2級(jí)計(jì)分法，0分為沒有，1分為有。TSS量表總分16分，0～1分為無改變，2～4分為輕度改變，5～9分為中度改變，10～16分為重度改變。該量表的內(nèi)部一致性信度為0.89[6]。

1.2.3 樂觀傾向評(píng)估：采用生活定向測驗(yàn)修訂版(Revised Life Orientation Test，LOT-R)進(jìn)行評(píng)估。該量表為樂觀人格取向的常用評(píng)估工具，包含樂觀(3個(gè)條目)與悲觀(3個(gè)條目)2個(gè)維度，另有4個(gè)條目不計(jì)分，用來掩蓋問卷的真實(shí)目的。從“非常不符合”到“非常符合”分別記1～5分，其中悲觀維度采用反向計(jì)分，總分越高，樂觀傾向越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.78，重測信度為0.68[7]。

1.2.4 負(fù)擔(dān)感評(píng)估：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)進(jìn)行評(píng)估，量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1(從不)～5(總是)分，總分50分。得分<20分為無明顯負(fù)擔(dān)感受，20～29分為輕度負(fù)擔(dān)感受，30～39分為中度負(fù)擔(dān)感受，≥40分為重度負(fù)擔(dān)感受。量表內(nèi)部一致性信度為0.88[8]。

2 結(jié)果

2.1 病人TSS量表測評(píng)結(jié)果 102例老年胃癌病人的TSS評(píng)分總分為0～10分，平均(4.63±0.95)分。其中無味嗅覺改變43例(42.16%)、輕度改變36例(35.29%)、中重度改變23例(22.55%)。味嗅覺改變的發(fā)生率為57.84%(59/102)。

2.2 一般資料對(duì)病人味嗅覺改變的影響 不同年齡、性別、戶籍類型、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、主要照顧者、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、慢性病、腫瘤部位、臨床分期、分化程度病人的味嗅覺改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。化療4～6次病人的味嗅覺改變發(fā)生率明顯高于化療1～3次病人(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料患對(duì)病人味嗅覺改變的影響

2.3 味嗅覺改變對(duì)病人樂觀傾向及SPB的影響 味嗅覺改變的老年胃癌病人的LOT-R評(píng)分顯著低于無味嗅覺改變的病人，SPBS評(píng)分顯著高于無味嗅覺改變的病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同味嗅覺情況病人的LOT-R評(píng)分、SPBS評(píng)分比較分)

2.4 老年胃癌病人味嗅覺改變與化療次數(shù)、樂觀傾向及SPB的相關(guān)性 TSS評(píng)分與化療次數(shù)、SPBS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.441、0.337，均P<0.01)，與LOT-R評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.309，P<0.01)。

3 討論

已有研究指出，味嗅覺改變會(huì)影響腫瘤病人的依從性與治療響應(yīng)，從而影響病人預(yù)后[9-10]。本研究納入的102例老年胃癌病人，TSS平均分為(4.63±0.95)分，處于味嗅覺輕度改變水平，其味嗅覺改變發(fā)生率為57.84%，與既往流行病學(xué)報(bào)道發(fā)病率相近[11]。

化療是引起腫瘤病人味嗅覺改變的主要原因之一，其中奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等藥物均可引起味嗅覺改變，對(duì)病人的飲食、營養(yǎng)攝入等造成不利影響。食物和進(jìn)餐對(duì)人們的意義并不僅是攝入營養(yǎng)，其所帶來的愉悅感甚至更為重要。而味嗅覺改變不僅會(huì)造成進(jìn)餐過程中的滿足感和愉悅感缺失，也會(huì)因此引起食欲減退、飲食習(xí)慣改變等問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)情緒、社會(huì)功能等造成影響[12]。本研究結(jié)果顯示，TSS評(píng)分與化療次數(shù)、SPBS評(píng)分呈正相關(guān)?；煷螖?shù)與TSS評(píng)分之間的關(guān)系考慮與化療次數(shù)越多，化療藥物對(duì)機(jī)體感受器活動(dòng)、唾液和黏液的影響越嚴(yán)重有關(guān)[13]。由于癌癥的治療周期長、花費(fèi)高、難度大，且需要家屬長時(shí)間的照顧和陪護(hù)，對(duì)照顧者造成經(jīng)濟(jì)和精力上的雙重壓力，因此很容易使病人產(chǎn)生SPB，并形成心理應(yīng)激原引起抑郁等負(fù)面情緒[14-15]。SPBS評(píng)分與TSS評(píng)分呈正相關(guān)的原因考慮與味嗅覺改變減少了病人進(jìn)餐時(shí)所能感受到的愉悅感和滿足感，使病人滋生煩躁、絕望等負(fù)面情緒，間接提高了病人SPB水平有關(guān)。

樂觀是一種豁達(dá)、積極的人生態(tài)度，具有樂觀主義傾向的個(gè)體對(duì)自我情緒的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，對(duì)當(dāng)前不利處境的適應(yīng)能力也越強(qiáng)[16]。因此，樂觀傾向越明顯，越有利于幫助病人擺脫負(fù)面情緒的影響，選擇積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)生活，最終減輕病人的SPB。本研究中，LOT-R評(píng)分與TSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，考慮為樂觀傾向?qū)ξ赴┎∪说那榫w具有保護(hù)作用，有利于幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而減輕心理應(yīng)激對(duì)感受器活動(dòng)的影響，但具體影響機(jī)制仍有待驗(yàn)證。因此，對(duì)于出現(xiàn)味嗅覺改變的老年胃癌病人，臨床應(yīng)重視對(duì)病人心理狀態(tài)的干預(yù)和調(diào)節(jié)，通過有效措施最大限度地調(diào)動(dòng)病人樂觀心理，幫助病人適應(yīng)味嗅覺改變的現(xiàn)狀，從而抑制不良情緒的滋生，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，化療次數(shù)較多的老年胃癌病人易出現(xiàn)味嗅覺改變，臨床應(yīng)重視對(duì)病人心理狀態(tài)的干預(yù)和調(diào)節(jié)。