滕蕓霞　劉一凡　羅亞麗　杜寧

[摘要]目的：探討微種植體支抗治療雙頜前突對患者面部美觀及頭影測量值的影響。方法：選取2013年6月-2019年1月筆者醫(yī)院就診的雙頜前突患者82例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組41例。對照組采取傳統(tǒng)支抗，研究組采取微種植體支抗。統(tǒng)計兩組治療時間、臨床療效、治療前后頭影測量值相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率及面部美觀滿意度。結果：研究組排齊整平、精細調(diào)整及固定保持、關閉間隙時間短于對照組（P<0.05）;研究組總有效率95.12%，高于對照組的78.05%（P<0.05）;治療前，兩組G-Sn-Pg、PgB-FH、Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN間比較無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組G-Sn-Pg、PgB-FH大于對照組，Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（19.51%）（P<0.05）;研究組面部美觀滿意度（95.12%）高于對照組（78.05%）（P<0.05）。結論：采取微種植體支抗治療雙頜前突患者，可縮短治療時間，改善面部狀況，提高整體治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，且面部美觀滿意度較高。

[關鍵詞]微種植體支抗;雙頜前突;面部美觀;頭影測量值;并發(fā)癥

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0115-04

Analysis of Clinical Effects of Micro-implant Anchorage in Adjuvant Treatment of Bimaxillary Protrusion

TENG Yun-xia，LIU Yi-fan，LUO Ya-li，DU Ning

（Department of Stomatology，Jinxin Women's and Children's Hospital， Chengdu 610011， Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of micro-implant anchoragel treatment on the prognosis of facial aesthetics and cephalometric values of patients with bimaxillary protrusion. Methods? From June 2013 to January 2019， 82 patients with bimaxillary protrusion in our hospital were divided into a research group and a control group according to the random number table method， with 41 cases in each. The control group adopted traditional anchorage， and the research group adopted micro-implant anchorage. The treatment time， clinical efficacy， related indexes of cephalometric measurements before and after treatment， incidence of complications， and facial aesthetic satisfaction were counted. Results? In the study group， the time for alignment， fine adjustment， fixed maintenance， and closing of the gap was shorter than that of the control group （P<0.05），the total effective rate of the study group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%） （P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference between the two groups G-Sn-Pg， PgB-FH， Li-E， Ls-E， IMPA， L1-NB， U1-NA， U1-SN （P>0.05）， after treatment， G-Sn-Pg 'and Pg'B'-FH in the study group were greater than those in the control group， and Li-E， Ls-E， IMPA， L1-NB， U1-NA， and U1-SN were lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the study group （4.88%） was lower than that in the control group （19.51%） （P<0.05）.The facial aesthetic satisfaction of the study group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%） （P<0.05）. Conclusion? Micro-implant anchorage treatment of patients with bimaxillary protrusion can shorten the treatment time， improve the facial condition， improve the overall treatment effect， reduce the risk of complications， and have a higher facial aesthetic satisfaction.

Key words：micro-implant anchorage; bimaxillary protrusion; facial aesthetics; cephalometric measurements; complications

雙頜前突為臨床多發(fā)嚴重錯牙合畸形，主要是因上下頜過度發(fā)育或上下牙弓長度過長，致使面容口唇部突出、外翻，開唇露齦笑或漏齒笑，口唇強行閉合時口腔周邊肌肉緊張，且頦唇溝消失、頦部隆起，對患者身心健康及面部美容效果均造成了極大影響[1-3]。因此，如何有效控制磨牙支抗已成為疾病治療研究的難點及重點。傳統(tǒng)上多采取橫腭杠、Nance弓及口外弓聯(lián)合應用充當支抗對雙頜前突患者實施干預，但會影響患者社交等，且其穩(wěn)固性不佳，導致臨床應用存在局限性[4-5]。微種植體支抗為雙頜前突新型高效、簡便、舒適的支抗系統(tǒng)，通過微型種植體支抗承受正畸力量，利于牙齒矢狀向及垂直向的控制，最大程度內(nèi)收前牙，調(diào)節(jié)磨牙關系，改善面型[6-8]。同時，微種植體支抗具有正畸承受力強、舒適性高、簡潔性及高效性優(yōu)勢，且微種植體支抗釘配合直絲弓矯正技術，可通過滑動法一次性完成6顆前牙整體內(nèi)收，顯著縮短療程，并減少弓絲彎制，徹底達到保護后牙支抗作用。此外，應用微種植體支抗使上頜前牙內(nèi)收方向更靠近前牙阻力中心，能使牙齒更接近整體內(nèi)收，在內(nèi)收前牙的同時還可使磨牙產(chǎn)生后移，以此使整個上牙弓整體后移。基于此，本研究選取筆者醫(yī)院雙頜前突患者82例，探討微種植體支抗對患者面部美觀及頭影測量值的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年6月-2019年1月筆者醫(yī)院雙頜前突患者82例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組41例。兩組患者性別、年齡、安氏分類、上唇突度、下唇突度及鼻唇角等臨床資料均衡可比（P>0.05），見表1。且本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①安氏分類為Ⅰ～Ⅱ類;②側(cè)面觀察呈凸面型;③上下頜前牙存在唇傾;④牙列發(fā)生輕度擁擠;⑤年齡<60歲;⑥知曉本研究，簽署同意書;⑦磨牙呈中性關系。

1.2.2 排除標準：①上下頜前牙存在先天性牙齒缺失;②切牙角>120°;③存在全身系統(tǒng)性病變;④口腔存在外傷史;⑤既往采取口腔正畸治療;⑥合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變;⑦合并全身性感染性疾病者;⑧合并糖尿病者。

1.3 方法：對照組：采取傳統(tǒng)支抗，拔除下頜第一前磨牙，采取鎳鐵絲排齊整平上下牙列，采取0.019 mm×0.025mm不銹鋼方絲，尖牙近中弓絲上安放游離牽引鉤，采取每側(cè)120g左右力度對上下頜前牙予以內(nèi)收，粘接于第二磨牙，采取100g牽引力牽引增強上頜支抗;研究組：采取微種植體支抗，應用直絲弓矯治器，排齊整平上下牙列，內(nèi)收上前牙前實施微種植體支抗手術，植入部位為上下頜雙側(cè)第1恒磨牙及第2雙尖牙間，經(jīng)碧藍注射液局部麻醉，于上下頜第1恒磨牙及第2前磨牙牙根間齦緣下5～8mm作標記點，植入部位標記點豎向作2～3mm切口，不實施骨膜游離暴露骨面處理，采取專用器械直接植入微種植體支抗釘。兩組均于上下頜間隙關閉后精細調(diào)整咬合關系。

1.4 觀察指標：①統(tǒng)計兩組治療時間，包括排齊整平、精細調(diào)整及固定保持、關閉間隙時間;②統(tǒng)計兩組臨床療效，軟組織側(cè)貌突度顯著減小，面型恢復正常為顯效;軟組織側(cè)貌突度減小，面型有所改善為有效;軟組織側(cè)貌及面型均無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9];③統(tǒng)計兩組治療前后頭影測量值相關指標[面凸角（G-Sn-Pg）、頦溝傾角（PgB-FH）、下唇-E線間距（Li-E）、上唇-E線間距（Ls-E）、下中切牙-下頜平面角（IMPA）、下中切牙長軸和NA連線交角（L1-NB）、上中切牙長軸和NA連線交角（U1-NA）、上中切牙長軸和前顱底平面交角（U1-SN）]，經(jīng)X線片檢查測定;④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率;⑤統(tǒng)計兩組面部美觀滿意度，自擬面部美觀滿意度評估表（經(jīng)預試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.83，效度系數(shù)為0.79），共100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：通過SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（x?±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 治療時間：研究組排齊整平、精細調(diào)整及固定保持、關閉間隙時間均短于對照組（P<0.05），兩組比較有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.2 臨床療效：研究組總有效率95.12%，高于對照組的78.05%（P<0.05），兩組比較有統(tǒng)計學意義。見表3。典型病例手術前后影像學圖像見圖1。

2.3 頭影測量值：治療前，兩組G-Sn-Pg、PgB-FH、Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN間比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，研究組G-Sn-Pg、PgB-FH大于對照組，Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN低于對照組（P<0.05），組間比較有統(tǒng)計學意義。見表4。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，低于對照組的19.51%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 面部美觀滿意度：研究組面部美觀滿意度95.12%，高于對照組的78.05%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

雙頜前突為臨床多發(fā)頜骨畸形，患者多表現(xiàn)為側(cè)貌凸面型、開唇露齒或露齦笑，不僅會影響患者面部美觀及牙頜健康，而且會不同程度影響患者社交行為及心理健康[10-12]。因此，及時采取有效措施對雙頜前突患者實施干預，最大程度內(nèi)收上下頜前牙極為重要，且對改善患者側(cè)貌意義重大。

傳統(tǒng)上多采取口外弓及J鉤等加強支抗對雙頜前突患者實施治療，能取得一定效果，但便利性及穩(wěn)定性不佳，且對患者治療配合度具有較高要求，主要是因治療時伴隨顯著異物感和不適感導致其難以長期配合[13-14]。同時，傳統(tǒng)治療措施中，磨牙對前牙內(nèi)收時無法避免前移，可耗費為使前牙內(nèi)收而預留的拔牙間隙，影響矯正效果，甚至可造成治療失敗[15]。隨著口腔正畸技術不斷發(fā)展，微種植體支抗逐漸在臨床得到推廣應用，其操作簡單，具有微創(chuàng)性，且植入位置較靈活，具有良好穩(wěn)定性及牢固性，不適感與異物感較輕，且不受患者配合度等因素影響[16-17]。相關研究指出，微種植體支抗系統(tǒng)主要通過機械鉚合力與骨組織緊密結合在一起，能有效發(fā)揮顯著支抗效果，確保拔牙間隙充分內(nèi)收前牙，減少磨牙支抗丟失，以此取得理想效果[18-19]。郭忠軍等[20]研究結果表明，實驗組治療時間短于對照組。

本研究結果顯示，研究組排齊整平、精細調(diào)整及固定保持、關閉間隙時間短于對照組，與上述研究結果具有一致性，證實微種植體支抗在雙頜前突中利于縮短治療時間，操作簡單，主要是因微種植體支抗通過機械鉚合固定于骨組織，可使支抗種植后便能負載，以此縮短治療時間。同時，本研究在采取微種植體支抗治療的基礎上，利用滑動法一次性整收6顆前牙，利于進一步縮短治療時間。

另由本研究結果還可得知，治療后研究組G-Sn-Pg、PgB-FH等頭影測量值改善幅度較對照組更加顯著，總有效率及美觀效果滿意度高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明微種植體支抗可更有效改善雙頜前突患者口腔狀況，提高治療效果，且利于減少并發(fā)癥，患者對面部美觀效果滿意度較高。分析其原因主要在于：①相較于傳統(tǒng)種植體，微種植體支抗有效彌補了植入空間及施力方向等不足，可有效植入頜骨任何部位;②微種植體支抗能避免磨牙前后位置治療時嚴重改變，防止后牙前移，并充分利用全部拔牙間隙，有效內(nèi)收前牙，最大程度改善患者前突面型;③微種植體支抗體積較小，操作時能簡單植入下頜第一及第二磨牙或者第一磨牙及第二磨牙間，利用牙根間骨組織硬度對抗前牙畸形阻力;④上頜前牙內(nèi)收方向于微種植體支抗作用下和前牙阻力中心一致，利于牙齒整體內(nèi)收，且矯正時磨牙能向后移動，實現(xiàn)牙弓整體后移[21]。此外，結合本研究發(fā)現(xiàn)，微種植體支抗雖在雙頜前突中具有較高應用價值及安全性，但仍為侵襲性治療措施，且存在一定技術缺陷，如若患者牙根間距離較小，則術中實施相關操作時可能會損傷牙根，甚至可造成感染、種植體移位等相關并發(fā)癥，若種植體移位，則會損傷周邊血管及神經(jīng)。同時，微種植體支抗對雙頜前突患者口腔衛(wèi)生情況具有較高要求，若口腔衛(wèi)生習慣不佳，則可能會引發(fā)種植體周邊炎癥。因此，采取微種植體支抗治療雙頜前突時，應認真學習操作技術，且治療期間盡量選取遠離血管、神經(jīng)的植入部位，并指導患者積極養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣。

綜上所述，采取微種植體支抗治療雙頜前突患者，可縮短治療時間，改善面部狀況，提高整體治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，且面部美觀滿意度較高。

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[收稿日期]2020-06-27

本文引用格式：滕蕓霞，劉一凡，羅亞麗，等.微種植體支抗輔助治療雙頜前突的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：115-118.