蔣建廣

江蘇省興化市中醫(yī)院放射科，江蘇興化 225700

多發(fā)性腦梗死是一種多發(fā)于中老年人的腦血管疾病，患者顱腦中同時存在多個梗死病灶，該病具有發(fā)病急、進展速度快等特點[1]，如未得到規(guī)范治療，不僅會增加患者的致死率和致殘率，還會影響患者的預(yù)后效果[2]。此外，多發(fā)性腦梗死患者患病后，還伴隨肢體功能、語言功能障礙等多種并發(fā)癥， 限制患者的生活質(zhì)量。 所以，為有效改善多發(fā)性腦梗死患者的臨床預(yù)后效果，對患者進行及早診斷和治療是至關(guān)重要的[3]。 臨床對多發(fā)性腦梗死疾病的臨床診斷， 通常通過確認患者梗死部位與梗死面積，并根據(jù)確認結(jié)果給予有效治療[4]。常用的臨床診斷方法主要包括螺旋CT 與磁共振等影像學(xué)檢查。 為探究多發(fā)性腦梗死患者接受磁共振和CT 檢查的應(yīng)用價值， 該文將該院在2016 年1 月—2020 年10 月接收的83 例多發(fā)性腦梗死患者選為研究對象，分別給予螺旋CT 與磁共振檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接收的83 例多發(fā)性腦梗死患者選為研究對象，其中41 例接受CT 檢查患者為對照組，另外42 例接受磁共振檢查患者為觀察組。 83 例患者，按發(fā)病至就診時間分， 低于 24 h 患者 51 例，24～72 h 患者23 例，超過 72 h 患者 9 例。 對照組（n=41）：男 21 例，女20 例；年齡 58～76 歲，平均年齡（66.74±4.36）歲；腦梗死病程1～40 h，平均病程（12.35±3.46）h。觀察組(n=42)：男 23例，女 19 例；年齡 57～75 歲，平均年齡（66.41±4.48）歲；腦梗死病程 0.6～39 h，平均病程（12.47±3.41）h。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究前，已征得患者及家屬知情同意，該院倫理委員會審批同意。

納入標準：83 例患者均經(jīng)臨床診斷確診，均滿足多發(fā)性腦梗死臨床診斷標準；患者臨床依從性高。 排除標準：存在開顱手術(shù)史患者；患有精神類疾病及顱腦腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 CT 掃描檢查方法 對照組41 例患者接受飛利浦的MX16 evo CT 掃描儀檢查，取患者仰臥位，將電壓與電流分別調(diào)整為130 kV 與140～280 mA， 調(diào)整矩陣為512×512，層厚與層距均調(diào)整為10 mm，薄層掃描的興趣區(qū)域分別調(diào)整為2 mm 與5 mm，將獲得的掃描結(jié)果，傳輸至工作站實施三維重建，獲得重建圖像。

1.2.2 磁共振檢查方法 觀察組42 例患者選擇由江蘇美時醫(yī)療技術(shù)有限公司的0.35TPICA 復(fù)合型核磁共振儀器對患者實施檢查。 指導(dǎo)患者保持仰臥位，使人體長軸與床面長軸保持一致。 首先對患者實施常規(guī)橫斷位掃描，參數(shù)分為兩種，一種是T1WI，矩陣為255×255，層厚調(diào)整為 4.9 mm，TE 與 TR 調(diào)整為 85 ms 與 1 500 ms；另一種是T2WI 矩陣為255×255，層厚調(diào)整為 5 mm，TE與TR 調(diào)整為12 ms 與450 ms，從矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描患者顱腦部位，按患者實際病情，選擇適宜的掃描方式，視患者具體情況，決定是否接受增強掃描。

1.3 觀察指標

對比兩組患者相關(guān)檢查指標差異： 經(jīng)磁共振與螺旋CT 檢查，對比患者的檢查時間、病灶數(shù)量及病灶面積等相關(guān)指標差異； 對比不同發(fā)病時間患者的檢出率差異：觀察患者經(jīng)磁共振與螺旋CT 檢查后，不同發(fā)病時間患者的檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)檢查指標對比

兩組患者經(jīng)檢查，觀察組檢查時間（14.58±1.67）min、病灶數(shù)量（3.38±0.43）個、病灶面積（12.48±1.77）mm2，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者相關(guān)檢查指標差異對比()

表1 兩組患者相關(guān)檢查指標差異對比()

組別 檢查時間（min） 病灶數(shù)量（個） 病灶面積（mm2）對照組（n=41）觀察組（n=42）t 值P 值9.56±1.44 14.58±1.67 14.651<0.001 1.05±0.24 3.38±0.43 30.380<0.001 7.35±1.44 12.48±1.77 14.464<0.001

2.2 兩組患者不同發(fā)病時間的檢出率對比

兩組經(jīng)診斷，觀察組發(fā)病時間<24 h、24～72 h、＞72 h患者分別檢出13 例、11 例及13 例， 總檢出率為88.10%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.910，P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式對不同發(fā)病時間患者的檢出率對比

3 討論

腦梗死疾病的發(fā)病機制是患者腦動脈狹窄或堵塞，使患者出現(xiàn)腦組織壞死與腦膜損傷，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。 多發(fā)性腦梗死患者的腦組織中存在多個缺血病灶，患者發(fā)病年齡一般在50～60 歲之間，其中以男性居多[5]。 多發(fā)性腦梗死疾病的主要誘發(fā)因素為腦動脈多發(fā)性硬化改變與高血壓。 就多發(fā)性腦梗死疾病而言，老年人群并非唯一發(fā)病人群，在晚上過度飲食、經(jīng)常熬夜、過度煙酒行為的人群同樣也會誘發(fā)多發(fā)性腦梗死疾病[6]。由于多發(fā)性腦梗死患者血脂水平較高，患者的血脂代謝異常會增加機體內(nèi)血小板的高凝程度，使患者出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥，給患者的生活帶來諸多困擾[7]。 多發(fā)性腦梗死疾病的發(fā)病率隨著老齡化不斷加劇而逐漸增加，患者在起病24～72 h 內(nèi)即可達到病情發(fā)展高峰，如未得到及時診治，會給患者神經(jīng)功能帶來不良影響，嚴重者，可導(dǎo)致死亡[8]。 所以加強多發(fā)性腦梗死患者的臨床診斷，對確?；颊呱踩?、提升其預(yù)后效果具有重要作用。

臨床對腦梗死疾病的診斷與治療， 需以患者發(fā)病時的表現(xiàn)與體征為依據(jù)。 此外，還需結(jié)合患者偏癱、失語及運動功能異常等表現(xiàn)，準確判斷患者梗死部位，但上述均屬于初步判斷[9]。 對于那些病情較為嚴重的急性多發(fā)性腦梗死患者，在接受手術(shù)或溶栓治療前，應(yīng)采取有效的診斷手段，準確判斷患者的梗死面積、梗死部位及是否存在出血性梗死。 當(dāng)前臨床對多發(fā)性腦梗死疾病的常用影像學(xué)手段主要包括螺旋CT 與磁共振。 CT掃描檢查在腦梗死疾病診斷中應(yīng)用較廣泛， 有高空間分辨率與高密度等特征，雖對劑量需求較小，但圖像成像較為清晰， 不僅能有效反映患者病灶與異常組織情況，還能清晰顯示出患者的隱匿部位病變。 但受患者病變組織大小、人體內(nèi)血管復(fù)雜等因素影響，CT 檢查應(yīng)用于患者臨床診斷過程中，易出現(xiàn)重疊情況，增加臨床的漏診與誤診情況[10-11]。 磁共振具有較高的分辨率，不僅對患者腦部組織病理結(jié)構(gòu)能清晰顯示， 還能反映出患者的病理類型。 此外，通過動態(tài)增強掃描評估患者病變程度，能夠準確觀察到患者的血流動力學(xué)水平[12]。

兩組患者經(jīng)檢查，觀察組檢查時間（14.58±1.67）min、病灶數(shù)量（3.38±0.43）個、病灶面積（12.48±1.77）mm2，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這楊金暉等[13]人“試驗組病灶數(shù)量（2.5±0.5）個、病灶大?。?1.3±1.8）mm2、檢查時間（10.6±2.0）min，相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 這說明磁共振應(yīng)用于早期多發(fā)性腦梗死患者的臨床檢查中，更具診斷優(yōu)勢，使患者及早接受診斷與治療，從而有效提升患者的臨床治療效果與預(yù)后效果。 兩組經(jīng)診斷，觀察組發(fā)病時間<24 h、24～72 h、＞72 h 患者分別檢出 13 例、11 例及13 例，總檢出率為88.10%，均高于對照組（P＜0.05）。 這與王玲等[14]“患者經(jīng) MRI 檢查，梗死時間<24 h、24～72 h、＞72 h 的檢出率分別為 27 例、36 例、25 例，總檢出率 93.62%， 均優(yōu)于 CT 檢查的 16、29 例、25 例，74.47%（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。CT 掃描雖具有檢查時間短、費用低廉等優(yōu)勢，但由于在病灶檢出率與分辨率等方面稍顯劣勢，導(dǎo)致臨床診斷效果并不理想。 磁共振是一種操作簡單、安全性高的診斷方式，將其應(yīng)用于多發(fā)性腦梗死疾病的臨床診斷中， 其以較高的準確率、特異性與靈敏性，不光提升了自身的檢測能力，還準確地反映出患者病情的發(fā)展過程。

綜上所述，多發(fā)性腦梗死患者經(jīng)磁共振診斷，診斷效果明顯強于CT 檢查，不僅能明確診斷出患者病灶大小，還能有效提升臨床檢出率，支持推廣應(yīng)用。