錢光芳，吳敏，趙媛媛

濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，山東濟(jì)南 250200

糖尿病周圍血管病變是糖尿病患者中發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，亦是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明： 糖尿病周圍血管病變發(fā)病率為0.05%~1.06%，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者將會(huì)增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，影響患者健康生活[2]。 因此，臨床上對(duì)于糖尿病周圍血管病變的治療應(yīng)以改善糖脂代謝、減輕微血管細(xì)胞損傷為主。 常規(guī)方法以對(duì)癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差[3]。 祖國中醫(yī)認(rèn)為[4]，糖尿病周圍血管病變屬于“消渴筋痹”“消渴病痹癥”范疇，久病消渴，燥熱亢盛、傷精耗氣，導(dǎo)致氣血閉阻不同，結(jié)而為淤。 因此，中醫(yī)主張對(duì)糖尿病周圍血管病變的治療應(yīng)以養(yǎng)陰化瘀為主。 芪龍降糖通痹膠囊屬于臨床常用的中成藥， 多用于中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥所致半身不遂、口舌歪斜及手足麻木中，能發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、祛濕活血功效。 但是，芪龍降糖通痹膠囊對(duì)在糖尿病周圍血管病變患者預(yù)后的影響研究較少[5]。 因此，該研究方便選擇2018 年4 月—2020 年4 月糖尿病周圍血管病變患者80 例為對(duì)象，探討芪龍降糖通痹膠囊在糖尿病周圍血管病變患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇糖尿病周圍血管病變患者80 例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 對(duì)照組 40 例，男 21 例，女 19 例；年齡28~74 歲，平均（54.98±5.63）歲；糖尿病病程 1~14 年，平均（6.39±0.43）年；糖尿病周圍血管病變病程0.5~10 年，平均（5.11±0.54）年；合并癥：高血壓 8 例，高脂血癥 10例，冠心病 6 例。 觀察組 40 例，男 25 例，女 15 例；年齡29~76 歲，平均（55.17±5.68）歲；糖尿病病程 1~13 年，平均（6.43±0.47）年；糖尿病周圍血管病變病程0.5~11 年，平均（5.18±0.56）年；合并癥：高血壓 9 例，高脂血癥 11例，冠心病7 例。 該研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國2 型糖尿病防治指南》[6]《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[7]糖尿病及周圍血管病變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均結(jié)合臨床癥狀、肌電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等確診； ③符合芪龍降糖通痹膠囊治療適應(yīng)證，具有完整的基線資料與隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血異常、認(rèn)知功能異常者；②精神異常、嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法干預(yù)。 包括：飲食控制（每日優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食控制為0.6~0.8 g/kg），根據(jù)患者恢復(fù)指導(dǎo)其體育鍛煉，加強(qiáng)患者健康宣教教育，常規(guī)口服降糖藥物。 對(duì)于血糖水平控制效果不佳者，給予胰島素（國藥準(zhǔn)字H22021244，規(guī)格：10 mL:400 U）治療干預(yù)； 常規(guī)給予患者口服拜阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：0.1 g×15 片×2 板/盒）,0.1 g/次，1 次/晚，口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg，以 C33H35FN2O5 計(jì)）,20 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療 2 個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪龍降糖通痹膠囊治療。每次取芪龍降糖通痹膠囊（黃芪、紅花、地龍、穿山甲、川牛膝、川芎）5 粒，口服，3 次/d，連續(xù)治療 2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①證候積分。 兩組用藥前、用藥后2 個(gè)月參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》從四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢體無力、 感覺減退及肌肉萎縮角度進(jìn)行評(píng)估， 分值越低，效果越佳[8]；②血流變學(xué)水平。兩組治療前、治療后2個(gè)月采用血液黏度分析儀測(cè)定患者血漿黏度、 全血高切、全血低切黏度、血細(xì)胞比容水平[9]；③安全性。 記錄兩組療程過程中惡心嘔吐、腹瀉便秘、肝腎異常、血壓渡動(dòng)及頭暈嗜睡發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

兩組用藥前證候積分差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組治療后2 個(gè)月中醫(yī)癥狀積分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥2 個(gè)月后中醫(yī)各證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[(),分]

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[(),分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 四肢疼痛 四肢發(fā)涼 肢體無力觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后2 個(gè)月治療前治療后2 個(gè)月3.86±0.53(0.83±0.14)ab 3.85±0.52(1.63±0.26)b 3.73±0.49(0.94±0.18)a 3.74±0.50(1.71±0.28)b 3.90±0.56(0.71±0.12)a 3.91±0.57(1.52±0.23)b感覺減退 肌肉萎縮3.77±0.52(0.92±0.16)a 3.78±0.53(1.68±0.27)b 3.89±0.56(0.78±0.15)a 3.90±0.57(1.61±0.24)b

2.2 兩組患者血流變學(xué)水平比較

兩組治療前血流變血水平差異無統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05）； 兩組治療后2 個(gè)月血液流變學(xué)中血漿、 全血高切、全血低切黏度及血細(xì)胞比容水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后2 個(gè)月血液流變學(xué)中血漿、全血高切、全血低切黏度及血細(xì)胞比容水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流變學(xué)水平比較（）

表2 兩組患者血流變學(xué)水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后2 個(gè)月治療前治療后2 個(gè)月血漿黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s）1.93±0.25(1.32±0.16)a 1.94±0.26(1.68±0.21)b 5.97±0.83(4.86±0.78)a 5.99±0.85(5.22±0.81)b全血低切黏度（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%）17.43±2.31(12.14±1.59)a 17.42±2.29(15.39±2.14)b 0.50±0.12(0.31±0.09)a 0.51±0.14(0.47±0.11)b

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組用藥期間惡心嘔吐、腹瀉便秘、肝腎異常、血壓波動(dòng)及頭暈嗜睡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病周圍血管病變是糖尿病患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，隨著病程的延長，會(huì)增加血管、管腔狹窄發(fā)生率，從而引起下肢缺血，破潰后將會(huì)引起糖尿病足，嚴(yán)重者將需要截肢治療。 目前，臨床上對(duì)于糖尿病周圍血管病變胰降糖、抗凝、抗血小板及調(diào)脂治療為主，雖然能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，但是整體效果不佳，長期用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療耐受性、依從性。 祖國中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍血管病變屬于“痹癥”“消渴”等范疇，由于消渴日久、氣血兩虛等，導(dǎo)致血流緩慢艱行，遷延日久，而引起經(jīng)絡(luò)淤阻，氣血難以到達(dá)四肢，臨床以麻木、灼熱、寒冷等為主。 《諸病源候論·消渴諸侯》中指出，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則營衛(wèi)不行，營衛(wèi)不行則由熱氣留滯。 國內(nèi)學(xué)者研究表明：糖尿病周圍血管病變患者由于長期陰虛燥熱、或陽火太盛、暗耗陰液，再加上情志內(nèi)傷，相互偏亢，從而引起燥熱內(nèi)結(jié)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，引起氣血不暢。

近年來， 芪龍降糖通痹膠囊在糖尿病周圍血管病變患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。 芪龍降糖通痹膠囊屬于臨床常用的中成藥，由黃芪、紅花、地龍、穿山甲、川牛膝、川芎組成。 方藥中，黃芪具有利水消腫、脫毒及生肌功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效；地龍具有平喘利尿、通絡(luò)、清熱定驚功效；穿山甲具有活血通絡(luò)、消腫排膿及祛風(fēng)止痛功效；川牛膝具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕功效；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁及祛風(fēng)止痛功效；諸藥共奏，能發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎及祛瘀通絡(luò)功效。 國內(nèi)學(xué)者以糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對(duì)象， 隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 對(duì)照組給予常規(guī)方法治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪龍降糖通痹膠囊治療，結(jié)果表明：觀察組用藥2 個(gè)月四肢疼痛（0.87±0.15）分、四肢發(fā)涼（0.98±0.21）分、肢體無力（0.75±0.14）分、感覺減退（0.97±0.18）分、肌肉萎縮（0.81±0.17）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）[11]，與該研究結(jié)果相符。 該研究中，觀察組用藥 2 個(gè)月四肢疼痛（0.83±0.14）分、四肢發(fā)涼（0.94±0.18）分、肢體無力（0.71±0.12）分、感覺減退（0.92±0.16）分、肌肉萎縮（0.78±0.15）分，低于對(duì)照組（P＜0.05），提示芪龍降糖通痹膠囊能降低糖尿病周圍血管病變患者癥狀，利于患者恢復(fù)。 有學(xué)者以糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)方法治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪龍降糖通痹膠囊治療，3 個(gè)月治療后完成患者效果評(píng)估，結(jié)果表明：觀察組治療后 2 個(gè)月血液流變學(xué)中血漿（1.34±0.17）mPa·s、全血高切 （4.88±0.81）mPa·s、 全血低切黏度 （12.21±1.62）mPa·s 及血細(xì)胞比容水平 （0.35±0.11）%低于對(duì)照組（P＜0.05）[12]，與該研究結(jié)果相符。 該研究中，觀察組治療后 2 個(gè)月血液流變學(xué)中血漿（1.32±0.16）mPa·s、全血高切（4.86±0.78）mPa·s、全血低切黏度（12.14±1.59）mPa·s及血細(xì)胞比容水平（0.31±0.09）%低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示芪龍降糖通痹膠囊用于糖尿病周圍血管病變患者中有助于改善患者血流變學(xué)水平，且藥物安全性較高，可提高患者治療耐受性、依從性。 現(xiàn)代藥理結(jié)果表明：芪龍降糖通痹膠囊具有抑制血小板聚集，降低血漿纖維蛋白含量，有助于降低血液黏稠度，清除機(jī)體內(nèi)自由基，從而發(fā)揮血管內(nèi)皮保護(hù)作用[13-18]。

綜上所述， 芪龍降糖通痹膠囊能降低糖尿病周圍血管病變患者中醫(yī)癥狀積分， 有助于改善患者血流變學(xué)水平，降低血脂，改善患者血流速度，安全性較高。