馬 麗 徐 艷 張 震

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院護(hù)理部 (河南 新鄉(xiāng) 453003)

隨著醫(yī)療體制的深入改革，人們的法律知識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，這就對護(hù)士的法律素養(yǎng)提出了更高的要求。為了減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)院需要不斷對護(hù)士進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，提高其法律意識，靈活處理工作中所遇到的各種問題，確保護(hù)理安全。而我國目前的學(xué)校教育中法律知識教育不足[1]，醫(yī)院不重視護(hù)士法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，造成我國護(hù)士法律風(fēng)險防范意識不足，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士法律法規(guī)知識教育，加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員法律素養(yǎng)總體水平[2]。在眾多培訓(xùn)評估方式中，柯氏四級評估模型(Kirkpatrick's four-level model of evaluation)是一項風(fēng)靡了半個多世紀(jì)的培訓(xùn)或教育評估方式，是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1959年提出的，故亦稱為柯氏模型[3]。本研究對新入職護(hù)士進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓(xùn)，對比培訓(xùn)前后護(hù)士相關(guān)知識的掌握情況，為醫(yī)療衛(wèi)生部門或?qū)W校的培訓(xùn)教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用整群抽樣法，選取2018年在本院參加新入職護(hù)士培訓(xùn)項目的58名護(hù)士作為研究對象。

1.2 研究方法本研究是以新入職護(hù)士為研究對象的自身前后對照類實驗性研究。培訓(xùn)前以問卷形式對所有研究對象進(jìn)行衛(wèi)生法律相關(guān)知識掌握情況調(diào)查，然后實施培訓(xùn)，在培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查、考核和情景模擬，以評價培訓(xùn)效果。

1.2.1 制訂法律素養(yǎng)培訓(xùn)方案 通過查閱文獻(xiàn)、專家小組討論，制訂了新入職護(hù)士法律素養(yǎng)培訓(xùn)方案，包含臨床工作中的法律知識、護(hù)理糾紛案例分享、如何規(guī)避護(hù)理工作中的法律風(fēng)險等內(nèi)容。法律知識主要有護(hù)理條例、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理條例等，立足于臨床常見問題和新入職護(hù)士培訓(xùn)需求，將實際案例分享納入到培訓(xùn)中[4]，并教授護(hù)士如何規(guī)避護(hù)理中的法律風(fēng)險，保障患者安全和自身權(quán)益。

1.2.2 培訓(xùn)教師的選擇及培訓(xùn)安排 培訓(xùn)教師均經(jīng)過教師資格審查和試講程序的審核認(rèn)定，最終選出5名臨床護(hù)理專家、1名法醫(yī)學(xué)教授作為培訓(xùn)教師。臨床護(hù)理專家結(jié)合護(hù)理工作教授相關(guān)法律知識在護(hù)理工作中的重要性和應(yīng)用情況，法醫(yī)學(xué)教授通過真實法律糾紛案例警示護(hù)理工作，提高防范意識。講授24個學(xué)時，然后分小組進(jìn)行情景模擬，并寫一篇培訓(xùn)心得體會。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料情況研究對象的一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷。

1.3.2 護(hù)理相關(guān)法律知識問卷 本問卷由課題組自行設(shè)計，主要調(diào)查新入職護(hù)士對護(hù)理相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)關(guān)鍵知識點的掌握程度。問卷包含了與護(hù)士護(hù)理行為相關(guān)的10余項衛(wèi)生法律法規(guī)，包括《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《麻醉和精神藥品管理條例》《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》等，以此為依據(jù)判斷護(hù)士對護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識的掌握程度。每個條目答對得5分，不對不得分，總分為各條目得分相加，得分越高說明對于相關(guān)法律法規(guī)的掌握越好。通過預(yù)實驗，該問卷具有較好的信效度。

1.3.3 情景模擬主題和心得體會 課題組根據(jù)護(hù)理工作中常面臨的一些法律風(fēng)險，提供情景模擬主題，從執(zhí)行護(hù)理操作、病情觀察、護(hù)患溝通、尊重患者隱私權(quán)、護(hù)理告知、護(hù)理文書書寫等方面展開，讓護(hù)士分小組進(jìn)行討論和情景再現(xiàn)，根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)，糾正不良的護(hù)理行為并教會護(hù)士如何規(guī)避不良行為，減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。心得體會提供四項主題，包括法律法規(guī)知識在護(hù)理工作中是否重要、培訓(xùn)法律法規(guī)是否有必要、培訓(xùn)后你獲得了哪些、你認(rèn)為培訓(xùn)還有哪些需要改進(jìn)。

1.3.4 滿意度調(diào)查表 用于了解護(hù)士對培訓(xùn)老師、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)形式等的滿意程度，共5個條目。評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Likert 5級評分法，按照“非常滿意”“比較滿意”“一般”“不太滿意”“完全不滿意”依次給予5、4、3、2、1分，每個項目為單項選擇，得分越高，表明學(xué)生對該條目的滿意程度越高，反之，對該條目滿意程度則越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法收回調(diào)查問卷進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，雙人錄入和查對，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析等。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料見表1。

表1 新入職護(hù)一般資料(n=58)

表1 新入職護(hù)一般資料(n=58)

一般資料 人數(shù) 百分比(%)性別 男 4 6.9女 54 93.1年齡 20 1 1.7 21 15 25.9 22 23 39.7 23 6 10.3 24 9 15.5 25 3 5.2 26 1 1.7學(xué)歷 本科 12 20.7大專 45 77.6碩士 1 1.7

培訓(xùn)前，護(hù)士衛(wèi)生法律知識掌握不足，培訓(xùn)后衛(wèi)生法律知識考核得分高于培訓(xùn)前。通過情景模擬和心得體會，總結(jié)出護(hù)士培訓(xùn)后對臨床工作更加自信、法律風(fēng)險防范意識更強(qiáng)。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)法律知識得分情況

表2 培訓(xùn)前后護(hù)法律知識得分情況

最低分 最高分 images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png±s t P培訓(xùn)前 65.00 125.00 91.120±11.774 12.229 0.000培訓(xùn)后 90.00 140.00 119.913±13.523

新入職護(hù)士對法律素養(yǎng)培訓(xùn)的總體評價感到滿意，總體滿意度得分為21.345±2.236。

表3 培訓(xùn)后護(hù)滿意度得分情況

表3 培訓(xùn)后護(hù)滿意度得分情況

項目 均值 標(biāo)準(zhǔn)差對培訓(xùn)的老師是否滿意 4.21 0.789對培訓(xùn)的時間安排是否滿意 4.29 0.838對知識培訓(xùn)的形式是否滿意 4.22 0.879對培訓(xùn)的內(nèi)容是否滿意 4.41 0.750對情景模擬是否滿意 4.21 0.833總體評價 21.345 2.236

3 討 論

反應(yīng)層通過滿意度來衡量學(xué)員對培訓(xùn)課程的喜好程度[5]。培訓(xùn)對象對總體滿意度較高，對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意程度較高(4.41±0.750)，說明新入職護(hù)士法律素養(yǎng)培訓(xùn)項目得到臨床護(hù)理人員學(xué)員的認(rèn)可，基于本次培訓(xùn)方案是在文獻(xiàn)回顧、前期調(diào)研和專家小組討論的基礎(chǔ)上制訂的，具有較好的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)員對培訓(xùn)老師和情景模擬滿意度較低，可能是因為教師大多來自臨床，教學(xué)技巧和方法方面在一定的不足，需要不斷學(xué)習(xí)，增強(qiáng)臨床教師的教學(xué)能力。情景模擬的效果可能與新入職護(hù)士剛剛進(jìn)入醫(yī)院，互相不熟悉，小組成員不能很好地協(xié)調(diào)和溝通有關(guān)，因此需要小組成員相互多交流和溝通，老師給予正確的引導(dǎo)。

通過學(xué)生的情景模擬互動，老師明顯感覺到護(hù)士對法律法規(guī)的認(rèn)識有所提高，互相之間不斷提出問題和解決問題，非常有助于臨床護(hù)理中應(yīng)對突發(fā)護(hù)理糾紛，對護(hù)士進(jìn)入臨床工作很有幫助。護(hù)士的心得體會也反映出幾乎所有護(hù)士都認(rèn)為法律素養(yǎng)培訓(xùn)非常重要，能夠有效提高其法律知識和素養(yǎng)，使其更加有自信保護(hù)自己和保障患者安全。

學(xué)習(xí)層是通過問卷調(diào)查來了解護(hù)士對理論知識的掌握情況的，護(hù)士參加培訓(xùn)后成績明顯高于培訓(xùn)前，說明法律素養(yǎng)培訓(xùn)的方案能提高護(hù)理人員的法律知識。行為層是通過情景模擬來了解護(hù)士對法律知識的運用情況的，情景模擬有助于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對護(hù)理法律的理解和應(yīng)用。醫(yī)療單位或服務(wù)人員違反規(guī)則制度，診療護(hù)理常規(guī)、侵害患者生命權(quán)的失職行為屬于侵權(quán)行為[6]。所以要求護(hù)士要有高度的責(zé)任感和嫻熟的技術(shù)，自覺履行護(hù)士職責(zé)。目前醫(yī)院也在不斷加強(qiáng)護(hù)士法律教育[7-9]，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)，促使護(hù)士不斷進(jìn)步。開展安全培訓(xùn)是提升人員安全意識與技能的有效手段，是減少不安全行為、保障企業(yè)安全生產(chǎn)的重要途徑。

理論培訓(xùn)后進(jìn)行情景模擬中，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作、病情觀察、護(hù)患溝通、尊重患者隱私權(quán)、護(hù)理告知、護(hù)理文書書寫等方面的法律意識提高，進(jìn)行護(hù)理之前就進(jìn)行初步評估和預(yù)防，風(fēng)險防范意識明顯提高。法律意識教育應(yīng)列為臨床護(hù)士在職教育的內(nèi)容，雖然人文素養(yǎng)一直是護(hù)理行業(yè)關(guān)注的重點，但是護(hù)士人文素質(zhì)和交叉學(xué)科教育相對薄弱[10]。與發(fā)達(dá)國家相比，護(hù)士對法律知識缺乏和不足，護(hù)理人員普遍存在法制觀念淡薄，缺乏與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律知識[11]。所以，將法律素養(yǎng)培訓(xùn)作為臨床護(hù)士的入職教育內(nèi)容十分必要。

4 結(jié) 論

保證培訓(xùn)的效果是培訓(xùn)的重點和主要目標(biāo)，效果評估是檢驗培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要手段。本研究以柯氏模型為培訓(xùn)評估工具，評估對新入職護(hù)士進(jìn)行法律素養(yǎng)培訓(xùn)方案的效果，該方案提高了護(hù)士對法律的掌握，增強(qiáng)了防范意識，得到護(hù)理人員的認(rèn)可。