曹 夢(mèng)

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 (河南 鄭州 450000)

肺炎是學(xué)齡期兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒臨床表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)病變、呼吸窘迫、憋喘、呼吸困難，而危重癥肺炎患兒病死率較高，嚴(yán)重危害患兒身心健康[1]。霧化吸入氨溴索聯(lián)合布地奈德是當(dāng)下肺炎經(jīng)常應(yīng)用的療法，當(dāng)然，由于霧化吸入的療效與患兒的治療依從性關(guān)系密切，而患兒年齡過小無法科學(xué)認(rèn)識(shí)這一療法，因此，在治療時(shí)，患兒易發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，所以，降低患兒的不良情緒將有助于提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后[2]。家庭因素在學(xué)齡肺炎患兒疾病治療過程中發(fā)揮重要的作用[3]。研究指出，家庭環(huán)境及家庭功能與兒童慢性疾病控制有密切的關(guān)系，家庭環(huán)境不良及家庭功能受損不僅會(huì)破壞家庭人員之間的關(guān)系，亦可能引發(fā)患兒抑郁、焦慮情緒，降低患兒的治療依從性，對(duì)于患兒預(yù)后有不良影響[4]。學(xué)齡期肺炎患兒由于年齡小，對(duì)疾病認(rèn)知及管理能力較低，需要依靠家庭給予支持及幫助，從而改善患兒治療效果[5]。因此，本研究將探討家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對(duì)學(xué)齡期肺炎患兒治療依從性及不良情緒的影響，以期為臨床護(hù)理學(xué)齡期肺炎患兒提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年8月收治的學(xué)齡期肺炎患兒70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]里肺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)；年齡為6～14歲；患兒都采取霧化吸入療法；患兒具備良好交流能力、理解能力及認(rèn)知能力；患兒及其家屬知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道惡性腫瘤或其他致死性疾?。缓喜⒎谓Y(jié)核、肺水腫等肺部疾病或藥物引起的其他疾?。缓喜⑾忍煨灾夤芑?、小兒先天性心臟病、先天性營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法，把患者劃分成對(duì)照組和觀察組，各35例，其中，觀察組：21例男性，14例女性；年齡為6～14歲，年齡年齡(8.2±0.8)歲；病程3～7d，平均病程(4.8±0.7)d；病灶位置：18例右側(cè)肺葉，12例左側(cè)肺葉，5例雙側(cè)肺葉。對(duì)照組：18例男性，17例女性；年齡為6～14歲，平均年齡為(8.4±0.7)歲；病程為3～7d，平均病程為(4.7±0.6)d；病灶位置：17例右側(cè)肺葉，13例左側(cè)肺葉，5例雙側(cè)肺葉。兩組一般資料對(duì)比，不存在明顯差別(P＞0.05)，可以開展對(duì)照研究。

1.2 方法對(duì)照組行呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：患兒入院后由責(zé)任護(hù)士向患兒講解住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，協(xié)助患兒完成相關(guān)檢查；為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，病房溫度維持在18～20℃；告知患兒及其家屬霧化吸入用藥使用方法，囑咐其遵醫(yī)用藥。觀察組基于對(duì)照組行家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)，以下是詳細(xì)辦法。

1.2.1 家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)內(nèi)容 健康宣教：向患兒及其家屬講解肺炎發(fā)病機(jī)制、常見癥狀、臨床護(hù)理措施，向患者講解霧化吸入治療原理、不良反應(yīng)、處理方法及預(yù)防不良反應(yīng)的措施，指導(dǎo)患兒正確使用霧化吸入氧罩，向患兒講解霧化吸入治療相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒及其家屬密切留意相關(guān)并發(fā)癥，并積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。家庭環(huán)境干預(yù)：家屬可根據(jù)患兒喜好，為患兒準(zhǔn)備帶有卡通圖案的床單，在患兒床頭放置其喜歡的卡通公仔，并放置綠色植物，讓病房變得溫馨、舒適，減少患兒由于陌生環(huán)境而引起的恐懼、焦慮情緒。同時(shí)在病房中循環(huán)播放患兒喜歡的音樂，通過聆聽音樂減輕患兒焦慮、恐懼情緒。家庭功能干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患兒及其家屬密切監(jiān)測(cè)患兒病情，指導(dǎo)患兒及其家屬做好疾病記錄，現(xiàn)場(chǎng)向患兒及其家屬示范霧化吸入治療操作方法，強(qiáng)化患兒心理支持，包括向患兒及其家屬說明心理因素對(duì)霧化吸入治療依從性及效果的影響，指導(dǎo)患兒及其家屬學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心態(tài)，鼓勵(lì)患兒家屬給予患兒足夠支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒治療信心。

1.2.2 干預(yù)方式 集體干預(yù)：定期為患兒及其家屬舉辦肺炎霧化吸入治療知識(shí)講座，詳細(xì)回答患者及其家屬提出的問題，患兒住院期間每周為其舉辦一次專題講座，每次90min。個(gè)體化干預(yù)：責(zé)任護(hù)士每天隨主治醫(yī)生到病房中了解患兒預(yù)后情況及霧化吸入治療情況，通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房了解患兒霧化吸入情況及心理狀況，并對(duì)患兒制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。病友交流：定期邀請(qǐng)預(yù)后良好的患兒及其家屬到病區(qū)中向患兒及其家屬講述肺炎霧化吸入治療操作流程，向患兒及其家屬介紹良好的心態(tài)對(duì)病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的重要性，讓患兒及其家屬保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒干預(yù)前不良情緒、治療依從性及預(yù)后情況。不良情緒：采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)[7]及兒童焦慮障礙自評(píng)量表(SCARED)[8]對(duì)兩組患兒不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，DSRSC＞15分為抑郁情緒，SCARED＞23分為焦慮。采用自擬的《兒童霧化吸入治療依從性量表》開展評(píng)估，此量表包括治療方法、治療行為、治療劑量等方面依從性，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患兒治療依從性越好。預(yù)后情況：記下兩組氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間和平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)描述，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過干預(yù)，觀察組DSRSC、SCARED得分較對(duì)照組低(P＜0.05)，經(jīng)過干預(yù)，觀察組治療依從性得分超過對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組預(yù)前后不良情緒及治療依從性評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組預(yù)前后不良情緒及治療依從性評(píng)分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) SCARED評(píng)分 DSRSC評(píng)分 治療依從性評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 18.05±3.77 12.72±2.93 26.42±4.58 15.62±3.18 17.25±3.78 33.98±4.02對(duì)照組 35 18.68±3.78 15.53±3.47 26.92±4.78 18.78±4.08 17.20±3.41 24.78±5.02 t 0.698 3.699 0.447 3.614 0.058 8.463 P 0.487 0.000 0.656 0.000 0.954 0.000

2.2 兩組患兒預(yù)后情況觀察組氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間和平均住院天數(shù)比對(duì)照組短，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒預(yù)后情況對(duì)比(±s, d)

表2 兩組患兒預(yù)后情況對(duì)比(±s, d)

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 退熱時(shí)間 平均住院天數(shù)觀察組 35 3.72±0.68 3.02±0.56 3.20±0.82 7.29±1.12對(duì)照組 35 4.82±0.75 4.59±0.88 5.18±1.12 11.09±1.21 t 6.428 8.905 8.439 13.635 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

家庭功能與家庭環(huán)境是衡量家庭成員關(guān)系的標(biāo)志，同時(shí)也是影響家庭成員身心健康的重要因素[9]。兒童由于自我認(rèn)知能力差，所以患兒住院階段易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，而不良情緒對(duì)患兒的治療依從性產(chǎn)生干擾，影響患兒預(yù)后[10]。霧化吸入是目前治療肺炎常用的方法，但霧化吸入治療效果受患兒治療依從性影響，提升患兒霧化吸入的技能對(duì)于提升其療效大有幫助，亦有利于患兒預(yù)后的改善[11]。研究表明，通過良好的家庭干預(yù)可顯著減輕慢性疾病患兒焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)其治療依從性，進(jìn)而有利于患兒預(yù)后的改善[12]。本研究對(duì)學(xué)齡肺炎霧化吸入治療患兒實(shí)施家庭環(huán)境與家庭功能干預(yù)，結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，觀察組DSRSC、SCARED得分比對(duì)照組低(P＜0.05)，說明家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)能有效減輕學(xué)齡期肺炎患兒不良情緒。這可能由于良好的家庭親密度、密切的情感交流、家庭成員間良好的溝通均對(duì)患兒產(chǎn)生積極的作用，從而增強(qiáng)患兒面對(duì)疾病的信心，從而減輕患兒不良的情緒[13]。此外，為患兒營(yíng)造溫馨的住院氛圍將有助于減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼及焦慮感，提高患兒對(duì)環(huán)境的熟悉感，從而減輕患兒不良情緒[14]。

3.2 家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對(duì)學(xué)齡期肺炎患兒治療依從性影響肺炎患兒治療成效和患兒的治療依從性存在著緊密的聯(lián)系。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，觀察組患兒治療依從性得分超過對(duì)照組(P＜0.05)，提示良好的家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)可提高肺炎患兒治療依從性?？紤]可能由于良好的溝通能形成親密的親子關(guān)系，而不良的溝通方式會(huì)導(dǎo)致患兒與家屬溝通缺乏，從而影響患兒治療信心及治療依從性，不利于患兒病情預(yù)后[15]。此外，通過邀請(qǐng)預(yù)后良好的患兒及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分享將有助于增強(qiáng)患兒及其家屬治療信心，促使患兒及其家屬形成正確的治療觀念，充分調(diào)動(dòng)患兒治療積極性，提高患兒治療依從性[16]。

3.3 家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對(duì)學(xué)齡期肺炎患兒預(yù)后的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促消失時(shí)間和平均住院天數(shù)比對(duì)照組短，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)可進(jìn)使肺炎患兒預(yù)后?？紤]可能由于良好的家庭環(huán)境可減輕患者不良情緒，有利于患兒保持愉悅的心情，促進(jìn)患兒身心健康，提高患兒治療依從性，從而有助于改善患兒預(yù)后[17]。研究指出，家庭功能的好壞與患者個(gè)體健康狀況及病情轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系[18]。良好的家庭功能可促進(jìn)患兒與家屬間溝通，有助于家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病管理中存在的行為及情緒問題，對(duì)于家屬第一時(shí)間糾正患兒的問題有幫助，進(jìn)而增強(qiáng)患兒管理疾病能力，提高療效。

綜上可知，家庭在患兒治療過程中居于十分關(guān)鍵的地位，家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)能夠降低學(xué)齡期肺炎患兒的不良情緒，增強(qiáng)其治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，改善患兒預(yù)后。