倍他樂克聯(lián)合治療心律失常的有效率分析

書 名：《冠心病合理用藥指南（第2 版）》

作 者：國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員

出版社：人民衛(wèi)生出版社

定 價：50.00 元

ISBN ：9787117266093

伴隨著全球不斷發(fā)展增長的經(jīng)濟水平，人民在生活及飲食方面的條件也隨時顯著提高，同時隨之而來的就是滋長了相關(guān)的不健康生活方式；同時加上不斷加重的人口老齡化態(tài)勢，20 世紀中國所面臨的一項主要公共衛(wèi)生問題就是心血管疾病（簡稱CVD），同時也是目前對人類健康產(chǎn)生嚴重威脅的一項最注與疾病。 心律失常主要指的是心臟的激動起源位置、搏動的節(jié)律及頻率或傳導(dǎo)發(fā)生異常，依據(jù)其不同的原理，可以將其分成沖動傳導(dǎo)異常及沖動形成異常。 冠心病心律失常是在發(fā)生冠心病的基礎(chǔ)上，因為心肌組織缺乏營養(yǎng)或出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致增生纖維組織而致。 冠心病在臨床中的唯一或者始發(fā)癥狀就表現(xiàn)為心律失常，其在臨床中的表現(xiàn)主要為胸痛、胸悶、氣短、心悸及頭暈等，情況嚴重的甚至?xí)喜⒊霈F(xiàn)心源性休克及暈厥，是冠心病的一項高危類型。 報道指出，在我國每年有約60 萬人因為心源性猝死（SCD）發(fā)生死亡，絕大部分是因為惡性心律失常，如房顫、室顫及室速等導(dǎo)致。 心律失常既會使得患者痛苦增加，生活質(zhì)量水平降低，情況嚴重的者甚至?xí)l(fā)生猝死，對人們的身心健康產(chǎn)生嚴重威脅。 因為人們不斷改變的生活及飲食方式，臨床中的冠心病發(fā)病比率持續(xù)提高，冠心病心律失常在臨床中的發(fā)病比率也隨之顯著提升，因冠心病而導(dǎo)致出現(xiàn)的心律失常逐漸成為臨床中的一項關(guān)注重點及熱點。 近年來，臨床中涌現(xiàn)出了很多治療心律失常的新方法，如外科手術(shù)、ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）及射頻消融術(shù)等，可造福心律失?；颊?，但是臨床中治療心率失?；颊叩囊豁椬钪饕俺Ｓ梅绞骄褪撬幬镏委煛?所以，為了確保心律失常患者成功治療，提高患者的生活質(zhì)量，本文將結(jié)合《冠心病合理用藥指南（第2 版）》一書探討分析倍他樂克聯(lián)合治療心律失常的有效率。

CVD 是威脅人類生命健康的一個主要 “殺手”，目前在所有居民總死亡人數(shù)當(dāng)中因為CVD 而發(fā)生死亡的人數(shù)約占40%，其中，預(yù)計有1000 多萬的冠心病患者，臨床防治CVD 的工作依舊任重而道遠。 為了積極推進并倡導(dǎo)國家心血管疾病的合理用藥理念，促使全國心血管醫(yī)師的合理用藥水平進一步提升，全面推進、貫徹及落實分級診療制度，國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協(xié)會在2016 年編寫了《冠心病合理用藥指南》，并在人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。 在出版后的1 年多時間當(dāng)中發(fā)行了約2 萬冊。 本書依據(jù)根據(jù)臨床指南的使用情況，與冠心病學(xué)科的進展、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及流行病學(xué)數(shù)據(jù)等因素相結(jié)合，并規(guī)范循證等級表示。 在2018 年3 月1 日，由國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協(xié)會組成指南修訂聯(lián)合委員會，經(jīng)3 次聯(lián)合會議討論后最終確定了指南修訂的總體原則及新指南擬回答的核心問題。 指南工作組針對這些核心問題制定了具體的文獻檢索和評價策略，綜合評價、篩選出相關(guān)文獻。 本指南是在盡可能全方位檢索復(fù)習(xí)臨床循證研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，由指南工作組有關(guān)專家及團隊分工寫作而成。 草案完成后，經(jīng)過多次修改，并經(jīng)多方評審。 相信本書對于指導(dǎo)基層醫(yī)師的冠心病防治水平具有深遠意義，必將造福更多冠心病患者。

導(dǎo)致冠心病心律失常發(fā)生的病因主要包括以下幾個方面：第一，心臟心肌損傷缺血：因為心肌長期損傷缺血，會引發(fā)下述變化。 ①心臟傳導(dǎo)障礙：假如心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生缺氧缺血時，會導(dǎo)致心臟發(fā)生傳導(dǎo)障礙，其主要的表現(xiàn)為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯等。 ②應(yīng)激性增高：因為心肌損傷或缺氧而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)應(yīng)激性增高，進而出現(xiàn)窒性或房性異位節(jié)律。③折返激動：因為心肌損傷缺血導(dǎo)致缺血心肌當(dāng)中出現(xiàn)不均一的電活動，這也是導(dǎo)致不穩(wěn)定性電生理改變發(fā)生的一項基礎(chǔ)。 折返環(huán)大小、部位不同，其所表現(xiàn)的心律失常形式也各不相同。 ④并行心律：因為心肌受損出現(xiàn)保護性灶性興奮點，進而出現(xiàn)心律，多見為室性。 第二，電解質(zhì)紊亂：當(dāng)心肌發(fā)生缺血的時候，會導(dǎo)致心肌出現(xiàn)能量代謝方面的障礙，誘發(fā)電解質(zhì)紊亂。 通常合并心肌細胞缺鎂或缺鉀，導(dǎo)致發(fā)生心律失常。 第三，心室功能不良：長時間的心肌缺血十分容易導(dǎo)致心室功能不良，減低心排血量，影響冠狀動脈灌注，進一步加重心肌缺氧缺血，誘發(fā)心律失常。 第四，心臟結(jié)構(gòu)異常：發(fā)生心肌梗塞后從急性期直至晚期左心室會持續(xù)性的出現(xiàn)重構(gòu)，導(dǎo)致梗塞位置的細胞混雜，誘發(fā)異常的電活動，影響正常血運。

倍他樂克屬于脂溶性的一種選擇性β1 受體阻斷劑，可發(fā)揮負性傳導(dǎo)、負性變力及負性變時的作用，但膜穩(wěn)定作用較弱。 倍他樂克可以有效的對腎素/血管緊張素/醛國酮（RAAS）系統(tǒng)及交感/腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活性進行拮抗，使得房室結(jié)的有效不應(yīng)期顯著延長，減慢房室傳導(dǎo)，對心律失常進行有效控制。