王傳明 于欽明 季順欣

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江佳木斯 154007；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)招生就業(yè)處，黑龍江哈爾濱 150040

醫(yī)學(xué)生具有職業(yè)特殊性，他們的工作對(duì)象是人，在未來(lái)需要承擔(dān)著守護(hù)生命的重任。因此，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建構(gòu)積極的生命態(tài)度，增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)人文精神，具有重要意義[1]。所謂生命態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)與生命有關(guān)的人、事、物的觀念與態(tài)度，以及對(duì)生命的認(rèn)知與情感等[2]。研究顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的態(tài)度不太樂(lè)觀[3-4]；家庭氛圍、家庭環(huán)境會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的生命態(tài)度[5-6]；心理幸福感、生活滿意度與生命態(tài)度均存在相關(guān)[7-8]。目前，心理彈性在心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域受到越來(lái)越多的重視，現(xiàn)已成為學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[9-10]。有研究顯示，心理彈性負(fù)向預(yù)測(cè)學(xué)業(yè)挫折感[11]，對(duì)生活滿意度有促進(jìn)作用[12]；心理彈性水平低，生活質(zhì)量也較低[13]。心理彈性會(huì)調(diào)節(jié)個(gè)體情緒與心理狀態(tài)，可能與生命態(tài)度之間存在某種密切的關(guān)系。本研究擬以醫(yī)學(xué)生心理彈性為自變量，生命態(tài)度為因變量，生活滿意度為中介變量探討3 個(gè)變量的關(guān)系，為改善其生命態(tài)度提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020 年4 月至10 月，共有2088 名來(lái)自東北地區(qū)5 所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生參加調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷2100 份，回收2088 份，篩選后獲得2069 份有效問(wèn)卷，有效回收率為99.09%。其中，男生857 名，女生1212 名；大一385 名，大二604 名，大三321 名，大四455 名，大五304 名；城鎮(zhèn)生源1078 名，農(nóng)村生源991 名。樣本量估計(jì)方法[14]采用：n=，95%置信度條件下，t=1.96，p=0.5，e 控制在2.0%～2.5%。

1.2 調(diào)查方法

①采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)學(xué)生人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量信息，包括學(xué)校、性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、生源地等。②采用肖楠等修訂的心理彈性量表中文版（connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）調(diào)查心理彈性現(xiàn)狀[15]，含堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3 個(gè)維度，共25 項(xiàng)；采用李克特5 點(diǎn)評(píng)分，得分越高，心理彈性水平越高?？偭勘砼c各分量表Cronbach’s α=0.92、0.88、0.80、0.61。③采用Diener 等編制的生活滿意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）調(diào)查生活滿意度狀況[16]，共5 個(gè)項(xiàng)目；采用李克特7 點(diǎn)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，主觀幸福感越強(qiáng)；Cronbach’s α=0.87；CFI 等均＞0.90，χ2/df為2.54，RMSEA=0.05[17]。④采用謝曼盈[18]編制生命態(tài)度量表（life attitude scale，LAS）調(diào)查生命態(tài)度狀況，含理想、生命自主、愛(ài)與關(guān)懷、存在感、死亡態(tài)度與生命經(jīng)驗(yàn)6 個(gè)維度，共70 個(gè)項(xiàng)目；采用李克特7 點(diǎn)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生命態(tài)度越積極；Cronbach’s α=0.94。

1.3 資料收集

輔導(dǎo)員組織被試填寫(xiě)問(wèn)卷，并負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查，約15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。采用Pearson 相關(guān)分析與多元線性回歸分析，AMOS 20.0 做結(jié)構(gòu)方程模型路徑分析。按Harman 單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)[19]。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生心理彈性、生活滿意度與生命態(tài)度得分情況

醫(yī)學(xué)生心理彈性、生活滿意度與生命態(tài)度得分分別為（93.74±17.04）、（24.33±6.26）、（318.97±51.87）分。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生心理彈性、生活滿意度與生命態(tài)度得分情況（分）

2.2 醫(yī)學(xué)生心理彈性、生活滿意度與生命態(tài)度的Pearson 相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示，心理彈性、生活滿意度、生命態(tài)度均呈正相關(guān)（r=0.33～0.88，P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)生心理彈性、生活滿意度與生命態(tài)度的Pearson 相關(guān)性分析（r 值）

2.3 醫(yī)學(xué)生生命態(tài)度對(duì)心理彈性、生活滿意度的多元線性回歸分析

分別以心理彈性各維度及總分與生活滿意度為自變量，以生命態(tài)度為因變量，做多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，心理彈性、生活滿意度均能正向預(yù)測(cè)生命態(tài)度（P ＜0.01），兩者能解釋生命態(tài)度的33%變異。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)學(xué)生生命態(tài)度對(duì)心理彈性、生活滿意度的多元線性回歸分析

2.4 醫(yī)學(xué)生生活滿意度在心理彈性與生命態(tài)度的中介效應(yīng)

為進(jìn)一步探討三變量關(guān)系，在控制性別與年齡變量之后，以心理彈性為自變量，以生命態(tài)度為因變量，以生活滿意度為中介變量進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。借助AMOS 建模，從路徑系數(shù)與擬合指數(shù)（χ2/df=3.916，NFI=0.947，CFI=0.895，IFI=0.927，TLI=0.933，RMSEA=0.079）來(lái)看，醫(yī)學(xué)生生活滿意度在心理彈性與生命態(tài)度間的部分中介效應(yīng)成立。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)生生活滿意度在心理彈性與生命態(tài)度的中介效應(yīng)模型

2.5 共同方法偏差檢驗(yàn)

結(jié)果顯示，未經(jīng)旋轉(zhuǎn)共抽取9 個(gè)特征根大于1的因子，解釋66.57%變異，其中貢獻(xiàn)率最大公因子解釋32.01%變異，低于臨界值40%。因此，本研究中不存在明顯的共同方法偏差。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生心理彈性、生活滿意度與生命態(tài)度發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好。這可能和東北地區(qū)一些醫(yī)學(xué)院校比較重視醫(yī)學(xué)生心理健康教育有關(guān)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生心理彈性、生活滿意度均能正向預(yù)測(cè)其生命態(tài)度，并且生活滿意度在心理彈性與生命態(tài)度的關(guān)系上存在部分中介效應(yīng)。提示醫(yī)學(xué)生心理彈性對(duì)其生命態(tài)度產(chǎn)生直接的影響，還可以通過(guò)生活滿意度對(duì)其生命態(tài)度產(chǎn)生間接的影響。心理彈性作為醫(yī)學(xué)生的一種內(nèi)部保護(hù)性因素，利于形成宜人性格，具有同情心，對(duì)人性持樂(lè)觀態(tài)度，因而能直接促進(jìn)其積極生命態(tài)度形成。有研究顯示，醫(yī)學(xué)生的心理彈性能提升其社會(huì)支持水平[20]；高心理彈性者較少感到孤獨(dú)感，自尊感較高[21-22]。在心理彈性因素的影響下，醫(yī)學(xué)生能獲得更多支持，體驗(yàn)到更多被支持，也就能增加生活滿意度。另外，生活滿意度會(huì)降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提升心理健康水平，使個(gè)體對(duì)生命有更加積極的認(rèn)知體驗(yàn)[23]。所以，生活滿意度在醫(yī)學(xué)生心理彈性與生命態(tài)度之間具有中介作用。

目前，醫(yī)學(xué)院校存在重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能培養(yǎng)而輕人文教育的現(xiàn)象[24-25]。根據(jù)本研究結(jié)果，可以采取相應(yīng)措施改善醫(yī)學(xué)生生命態(tài)度，如開(kāi)展心理彈性干預(yù)訓(xùn)練，加強(qiáng)人文教育等，以提升生活滿意度，引導(dǎo)他們形成更加積極的生命態(tài)度。