安國(guó)紅 馬雪梅

1.北部戰(zhàn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防控科，遼寧沈陽(yáng) 110043；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第969 醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

丙肝的臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身乏力、惡心、右季肋部疼痛、食欲下降、腹脹等[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，我國(guó)丙肝的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且在各個(gè)地區(qū)的流行狀況以及基因型分布情況各有不同。丙肝的傳播途徑復(fù)雜多樣，如共用注射器吸毒等，雖得到有效控制，但對(duì)于共用剃刀、共用理發(fā)刀等行為仍然沒有得到足夠重視[3]。本研究對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，分析丙肝感染發(fā)生的影響因素，旨為臨床上預(yù)防丙肝發(fā)生提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2020年12月內(nèi)蒙古地區(qū)1860 例無(wú)償獻(xiàn)血者的相關(guān)資料，數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)[4]，無(wú)償獻(xiàn)血人口數(shù)據(jù)資料來(lái)自《我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血輿情大數(shù)據(jù)》[5]，根據(jù)是否感染丙肝分為感染組（324 例）和未感染組（1536 例）。本研究經(jīng)北部戰(zhàn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為內(nèi)蒙古地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群；②感染丙肝者均符合丙肝感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡＞18 歲；④研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病或存在認(rèn)知障礙者；②不能配合調(diào)查者；③文化程度較低者；④伴其他病毒疾病感染者；⑤溝通障礙者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2016—2020年內(nèi)蒙古地區(qū)1860 例無(wú)償獻(xiàn)血人群中每年丙肝的患病率。采用院內(nèi)的丙肝感染危險(xiǎn)因素調(diào)查表，調(diào)查前對(duì)兩組進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。調(diào)查方式采用電話交流、短信交流、郵遞調(diào)查表、面對(duì)面交流等方式。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、內(nèi)鏡檢查史、共用剃刀、手術(shù)史、輸血史、針灸史等。分析丙肝感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)償獻(xiàn)血人群中丙肝的患病情況

2020年無(wú)償獻(xiàn)血人群中丙肝的患病率最高，為120 例（6.45%），其次為2019年86 例（占4.62%）、2018年67 例（占3.60%）、2017年39 例（占2.10%）、2016年12 例（占0.65%），各年份間丙肝的患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝感染的單因素分析

1860 例無(wú)償獻(xiàn)血者中，324 例感染丙肝。兩組在家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、共用剃刀史、既往輸血史方面存在差異（P＜0.05），而在年齡、性別、內(nèi)鏡檢查史、手術(shù)史、針灸史方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝感染的單因素分析[n（%）]

2.3 無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝感染的多因素分析

以兩組是否發(fā)生丙肝感染作為因變量，納入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，賦值情況：無(wú)家庭肝炎疾病史=0，有家庭肝炎疾病史=1；無(wú)住院史=0，有住院史=1；無(wú)使用玻璃注射器史=0，有使用玻璃注射器史=1；無(wú)共用剃刀史=0，有共用剃刀史=1；無(wú)輸血史=0，有輸血史=1。采用多因素Logistic回歸分析顯示，有家族肝炎疾病史、住院史、使用玻璃注射器史、共用剃刀史、輸血史為發(fā)生丙肝感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表2）。

表2 無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝感染的多因素分析

3 討論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，自2004～2016年，我國(guó)丙肝的整體患病率呈逐年上升趨勢(shì)，整體情況不容樂觀。有研究指出[7-8]，丙肝患者容易出現(xiàn)肝細(xì)胞癌、肝硬化、糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，采用有效的方式調(diào)查丙肝發(fā)生情況的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防疾病、改善預(yù)后具有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，2016年無(wú)償獻(xiàn)血人群中丙肝的患病率最低，隨著年份的增加丙肝的患病率逐漸增高，提示隨著年份的增加內(nèi)蒙古古地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，既往研究顯示[9]，廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝患病率逐年升高，與本研究結(jié)果相符，可能與丙肝發(fā)病率真實(shí)增加、部分無(wú)償獻(xiàn)血人群不注重丙肝疫情防控等有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡并不是內(nèi)蒙古古地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群發(fā)生丙肝感染的危險(xiǎn)因素，與少量研究結(jié)果存在差異性[10]，可能與兩組的地域不同、生活環(huán)境不同、納入范圍不同等因素有關(guān)。本研究通過(guò)Logistic分析發(fā)現(xiàn)存在家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、共用剃刀史、輸血史均為內(nèi)蒙古古地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群發(fā)生丙肝感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。有研究指出[11]，高丙肝病毒載量通過(guò)母親傳給新生兒的概率較高，并且長(zhǎng)期與家族肝炎疾病的患者生活在一起，丙肝感染幾率增加，需要長(zhǎng)期生活在家庭肝炎疾病的人群應(yīng)定期去醫(yī)院做檢查，預(yù)防丙肝感染的發(fā)生；輸血者接觸到丙肝感染可能性較大，丙肝主要通過(guò)血液傳播，抗-丙肝存在窗口期、少數(shù)感染丙肝患者不產(chǎn)生抗-丙肝[9]，導(dǎo)致大量輸血后仍有可能感染丙肝，輸血前后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，并佩戴好口罩，并且盡量減少大量輸血[12]；共用玻璃注射器會(huì)增加感染丙肝風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉且淮涡宰⑸淦鞯尼橆^可能在使用前未進(jìn)行嚴(yán)格消毒而引起丙肝感染，當(dāng)使用一次性注射器時(shí)，應(yīng)事先檢查該注射器是否二次利用或有損害[13]；丙肝主要通過(guò)血液傳播，共用剃刀過(guò)程中若不慎刮破皮膚的話，很容易引起交叉感染，應(yīng)避免共用剃須刀[14]；醫(yī)院中感染病毒較多，如丙肝等，若住院人員防護(hù)措施不充分，接觸丙肝病毒幾率增高，住院時(shí)應(yīng)注重丙肝疫情防控，佩戴口罩，及時(shí)更換衣物，保證病房干凈[15]，通過(guò)上述措施可有效減少內(nèi)蒙古地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群丙肝感染的可能性。Taherkhani 等[16]研究結(jié)果顯示，丙肝感染在不同性別間的流行率差距無(wú)顯著性差異，本研究缺乏探討不同性別丙肝流行率，其具體的關(guān)系仍待進(jìn)一步探究。

綜上所述，2016—2020年內(nèi)蒙古地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群中存在家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、共用剃刀史、輸血史的人群發(fā)生丙肝感染的可能性較高，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。