蔣春霞,曹曉東,顧 虹,陸 燕,肖淼丹,丁一沖

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇214023

有研究顯示，2015年我國(guó)食管癌發(fā)病率在癌癥發(fā)病率中居第3位，死亡率居第4位[1]。目前，食管癌最有效的治療手段是手術(shù)徹底切除癌腫部位[2-3]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)的概念首先由丹麥醫(yī)生Kehlet等[4-5]于2001年提出，通過在圍術(shù)期對(duì)傳統(tǒng)治療措施進(jìn)行優(yōu)化，以減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而加速病人康復(fù)。近年來廣泛用于食管癌病人手術(shù)中，而早期腸道營(yíng)養(yǎng)是其重要一環(huán)。本研究應(yīng)用循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)理念，對(duì)食管癌術(shù)后病人給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(early enteral nutrition，EEN)[6]，配合使用腸道原居菌，并與傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方法進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月—2019年12月我院收治的食管癌病人250例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受激素、化療等治療；②無(wú)手術(shù)無(wú)禁忌證；③病人及家屬同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有內(nèi)分泌及代謝性疾病者；②有抑郁癥或精神疾病者；③存在認(rèn)知障礙者；④有慢性腸道疾病者。對(duì)照組：男103例，女22例；年齡44～77(64.86±7.21)歲；文盲20例，小學(xué)55例，初中47例，高中及以上3例；試驗(yàn)組：男96例，女29例；年齡49～79(64.51±7.64)；文盲24例，小學(xué)46例，初中51例，高中及以上4例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及康復(fù)管理。①健康宣教：護(hù)理人員根據(jù)病人基本情況向病人講解疾病發(fā)展和主要治療原則，建立有效的護(hù)患溝通，取得病人的信任，提高配合程度。②專科護(hù)理：做好護(hù)理評(píng)估，充分了解病人病情、生命體征、管道引流情況、切口恢復(fù)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、各類實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病人胃腸道功能恢復(fù)情況等，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施。③營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期病人采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)，肛門排氣后加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病人的身高、體重、生化指標(biāo)等測(cè)算出每日病人所需熱量。④生活護(hù)理：保持病房安靜、整潔，指導(dǎo)病人早期適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)病人的心理問題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通，提高病人對(duì)抗疾病的信心。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 證據(jù)資源檢索

計(jì)算機(jī)檢索Up to Date、Clinical evidence、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),采取PICO轉(zhuǎn)化策略。將檢索字段分別設(shè)定為主題詞、題名、摘要或關(guān)鍵詞,檢索詞為主題詞和自由詞相結(jié)合,中文檢索詞為“食管癌”“早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)” “微生態(tài)”“快速康復(fù)”；英文檢索詞為“esophageal cancer”“early enteral nutrition”“microecology”“rapid rehabilitation”。

1.2.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象為食管癌圍術(shù)期病人；②文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③發(fā)表語(yǔ)言為中、英文；④檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2017年2月。排除標(biāo)準(zhǔn):研究計(jì)劃書或報(bào)告書、摘要、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)低的研究。初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)154篇,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀全文后,進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入文獻(xiàn)32篇,其中中文文獻(xiàn)28篇,英文文獻(xiàn)4篇。

1.2.2.3 尋找最佳證據(jù)

術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的時(shí)機(jī)。早期食管癌臨床癥狀不明顯，容易被忽視。等到病人進(jìn)食明顯受限，確診時(shí)已是中晚期，此時(shí)大多數(shù)病人已經(jīng)出現(xiàn)全身營(yíng)養(yǎng)不良的情況。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)引起的高分解代謝，進(jìn)一步加重了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[7]。食管癌根治術(shù)切除腫瘤組織及其所在節(jié)段的食管，并取用胃或空腸進(jìn)行食管重建。既往研究認(rèn)為，該手術(shù)胃腸道恢復(fù)期至少4 d后才能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。龍曉靜等[8]提出小腸的蠕動(dòng)和吸收功能在術(shù)后6 h就能得到有效恢復(fù)，可以接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而且長(zhǎng)期禁食對(duì)小腸的功能損傷較大，破壞腸道正常菌群，不利于病人遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的恢復(fù)。術(shù)后快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可盡可能地提供機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持。在病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，對(duì)于大手術(shù)后病人，理想的腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)可于術(shù)后24 h內(nèi)開始[9]。陳婷等[10-12]在術(shù)后12～24 h開始輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，試驗(yàn)組病人術(shù)后排氣和排便早于對(duì)照組，胃腸道反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率并未明顯增加。

使用營(yíng)養(yǎng)液的選擇。陳婷等[10-12]在術(shù)后第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管開始注入生理鹽水250 mL。張傳利等[13]注入了5% 葡萄糖注射液250 mL。劉清航等[14]注入葡萄糖氯化鈉注射液500 mL進(jìn)行腸道的預(yù)適應(yīng)。閆鳳艷[15]在術(shù)后第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入氯化鉀溶液促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。何小萍等[12,16-17]在術(shù)后第2天開始使用瑞能。劉薇等[11,18]術(shù)后第2天使用百普力。這兩類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液均為復(fù)方制劑，含足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、微生物、礦物質(zhì)及膳食纖維。

熱量供給。有學(xué)者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表-2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS-2002)調(diào)查我國(guó)食管癌營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為26.8%～61.3%[19-21]。該量表可評(píng)估食管癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可為腫瘤后續(xù)治療提供良好的治療條件。能量需求的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的前提。能量需求的預(yù)測(cè)方法有測(cè)定法和估算法，估算法操作方便，應(yīng)用范圍更廣。Harris-Bendeict公式至今作為臨床上計(jì)算機(jī)體靜息能量消耗(resting energy expenditure，REE)的經(jīng)典公式。Okamoto等通過Harris-Benedict公式計(jì)算食管癌手術(shù)病人術(shù)前每日靜息能量消耗(RDEE)為(23.3±2.1)kcal/kg(1 kcal=4.186 kJ)，手術(shù)后第7天能量需求增加為每日(27.3±3.5)kcal/kg[22]。陳雙喜[23]為食管癌術(shù)后病人提供的每日熱量為35 kcal/kg，葉梅等[6]為125.52 kJ/kg，徐延昭等[17]為104.65 kJ/kg。

喂養(yǎng)速度的控制。成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南中建議：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，速度從慢到快。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液黏度較高，需要嚴(yán)格控制輸注速度時(shí)或輸注大劑量、高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，推薦使用營(yíng)養(yǎng)泵(證據(jù)等級(jí)5 b，推薦級(jí)別A)。劉薇[11]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度為30～40 mL/h，逐漸增加50～60 mL/h，最快速度80～100 mL/h。何小萍等[12]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度為35～55 mL/h，逐漸增加到50～60 mL/h，最快速度75～100 mL/h。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)病人的體位。劉薇[11]認(rèn)為在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)，床頭抬高30～45°較合適，金霞[24]認(rèn)為30°為宜。

營(yíng)養(yǎng)液溫度控制。隨著術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果有著較大的影響。胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力取決于消化酶的活性，低溫使酶的活性降低，高溫使酶蛋白變性，酶反應(yīng)速率下降，所以酶的催化活性在溫度最適時(shí)最強(qiáng)。哺乳動(dòng)物組織中酶的最適溫度為35～40 ℃[25]。消化酶的最適溫度相當(dāng)于細(xì)胞最適生活環(huán)境的溫度，而人體小腸消化酶活性最高的溫度是37 ℃[26]。成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南指出，持續(xù)輸注鼻飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可使用加溫器，使?fàn)I養(yǎng)液溫度維持38～40 ℃,但加溫器須謹(jǐn)慎使用(證據(jù)等級(jí)2C，推薦級(jí)別B)[27]。翁霞等[28]認(rèn)為對(duì)于高齡老年病人，應(yīng)將鼻飼溫度控制在37～42 ℃較適宜?？嘴o等[29]認(rèn)為危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫度以40～42 ℃為宜。鄶華等[30]認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)液溫度35～40 ℃可降低腹痛、腹瀉的發(fā)生。

沖管護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)液濃度高、沖洗不徹底、藥物碾磨不細(xì)等因素可導(dǎo)致輸注營(yíng)養(yǎng)液后出現(xiàn)管道堵塞。成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南指出，持續(xù)鼻飼時(shí)，每4 h用20～30 mL溫水脈沖式?jīng)_管1次，每次給藥前后用10～30 mL溫水脈沖式?jīng)_洗胃管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)(證據(jù)等級(jí)2C，推薦級(jí)別A)[27]。劉薇[11]在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用過程中4 h沖管1次。朱麗娜等[16]在使用藥物時(shí)用溫水充分溶解后注入。

改善腸道微生態(tài)環(huán)境。食管癌術(shù)后病人因手術(shù)對(duì)消化道結(jié)構(gòu)的改造，加上麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸動(dòng)力的影響，常導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙、腸蠕動(dòng)減慢或被抑制的胃腸動(dòng)力障礙，嚴(yán)重影響病人術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施。朱麗娜等[16]研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸道益生菌使用,具有協(xié)同作用，可有效降低術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，并改善病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，保證了病人的機(jī)體需要。還有研究表明，在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年人中連續(xù)使用雙歧桿菌能夠使其排便更規(guī)律[31]。

1.2.2.4 證據(jù)應(yīng)用

總結(jié)以上證據(jù)，以Iowa循證實(shí)踐模式為指導(dǎo)，制定食管癌術(shù)后病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐方案，主要包括NRS-2002評(píng)估表的應(yīng)用，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始應(yīng)用的時(shí)機(jī)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用規(guī)范及流程，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)病人的體位、溫度，食管癌術(shù)后病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過程中的臨床觀察，健康宣教方案等。臨床實(shí)踐中如發(fā)現(xiàn)影響方案進(jìn)展的因素，護(hù)理團(tuán)隊(duì)將及時(shí)進(jìn)行討論分析，調(diào)整策略，確保該方案的順利實(shí)施。

1.2.2.5 實(shí)施干預(yù)

對(duì)試驗(yàn)組125例食管癌術(shù)后病人進(jìn)行基于循證護(hù)理進(jìn)念的早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及快速康復(fù)護(hù)理。①在試驗(yàn)組術(shù)后第1天，采用NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并定期復(fù)評(píng)。術(shù)后病人NRS-2002評(píng)分為4～5分，若評(píng)分≥3分，則存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。②根據(jù)病人耐受性，最早于術(shù)后20 h開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注，第1天先使用生理鹽水250 mL+10%氯化鈉20 mL +10%氯化鉀10 mL給腸道預(yù)適應(yīng)，第2天開始加用完全膳食的腸內(nèi)免疫配方營(yíng)養(yǎng)制劑(復(fù)方營(yíng)養(yǎng)混懸劑)，每天約500 mL，根據(jù)病人的實(shí)際公斤體重進(jìn)行調(diào)整。③使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注營(yíng)養(yǎng)液，從30 mL/h開始，根據(jù)胃腸道的反應(yīng)情況，每4 h增加10 mL，直至增加到100 mL/h。④進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，病人的體位保持抬高床頭30～45°。⑤使用營(yíng)養(yǎng)泵加溫器加熱，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度維持在38～40 ℃。⑥每次使用前后用20～30 mL溫開水脈沖式?jīng)_管，持續(xù)使用期間每4 h用20～30 mL溫開水脈沖式?jīng)_管1次。⑦營(yíng)養(yǎng)管注入枯草桿菌二聯(lián)活菌，每天3次，每次0.5 g。在使用益生菌時(shí)，將膠囊打開，予以溫開水充分溶解后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入。⑧若液體和電解質(zhì)不足，可經(jīng)中心靜脈途徑進(jìn)行補(bǔ)充。護(hù)理人員在護(hù)理期間觀察病人營(yíng)養(yǎng)管的通暢情況以及病人有無(wú)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)癥狀，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 試驗(yàn)室檢查

護(hù)士遵醫(yī)囑在術(shù)后1 d、3～5 d和7～10 d抽血檢查兩組病人的血清白蛋白、血清總蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白。

1.3.2 胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、開始進(jìn)食流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食時(shí)間。

1.3.3 消化道癥狀

記錄兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間發(fā)生腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反映情況。

1.3.4 管道留置時(shí)間

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后胃管、腹腔引流管、胸管留置的時(shí)間，并記錄住院時(shí)間。

1.4 質(zhì)量控制

組建研究小組，在方案準(zhǔn)備階段即對(duì)因變量、預(yù)測(cè)變量進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及理論分析。實(shí)施階段，進(jìn)行人員的統(tǒng)一培訓(xùn)，制定各類預(yù)案，以預(yù)防研究過程中可能出現(xiàn)的各種問題。研究過程中進(jìn)行雙審核，即對(duì)已完成統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)審核，以確保數(shù)據(jù)的完整性及正確性，二次審核將要錄入的數(shù)據(jù)，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)編號(hào)并由雙人錄入，避免沾染問題的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

2.2 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 單位：d

2.3 兩組消化道癥狀比較(見表3)

表3 兩組消化道癥狀比較 單位:例

2.4 兩組管道留置時(shí)間及住院時(shí)間比較(見表4)

表4 兩組管道留置時(shí)間及住院時(shí)間比較 單位：d

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理概念，其真實(shí)含義可理解為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況而制訂出完整的護(hù)理方案[32]。營(yíng)養(yǎng)支持是食管癌病人術(shù)后護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如何正確地營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)機(jī)體功能早日恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。病人的康復(fù)與治療方案的有效執(zhí)行、精心護(hù)理關(guān)系密切。在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，圍繞整體護(hù)理要求，引入循證護(hù)理理念，通過數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、期刊查閱、專家咨詢等方式，獲得相關(guān)指南、專家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)等作為循證依據(jù)，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行循證。試驗(yàn)組按循證得出的結(jié)論進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施前充分評(píng)估病人的護(hù)理問題，預(yù)先制定出最優(yōu)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，快速康復(fù)外科近年來得到了迅速發(fā)展，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，特別是在疾病疼痛控制、麻醉學(xué)科和微創(chuàng)外科[10]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)，有助于維持腸道正常菌群，有利于小腸吸收功能的恢復(fù)，能夠促進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)的吸收，對(duì)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能效果明顯[19]。在充分復(fù)蘇和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已得到廣泛共識(shí)。近年來，有研究提出免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)，即在腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)配方中增加人體腸道的原居菌如乳酸桿菌、雙歧桿菌，與腸內(nèi)致病菌競(jìng)爭(zhēng)，最終恢復(fù)腸內(nèi)正常菌群[9]。隨著微生物出現(xiàn)抗生素耐藥性，有益的腸道原居菌作用變得越發(fā)重要，通過給予有益的腸道原居菌以降低腸道菌群的致病性，甚至可能對(duì)這些“好”細(xì)胞進(jìn)行基因工程改造，能使它們產(chǎn)生某些生長(zhǎng)因子或特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持病人的正常狀態(tài)，能夠有效改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)抗感染的能力[11]。兩組術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該措施下食管癌手術(shù)病人對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性好，未增加病人不適。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后血清白蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3～5 d、7～10 d C-反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間上均低于對(duì)照組。

4 小結(jié)

綜上所述，早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的循證護(hù)理實(shí)踐對(duì)食管癌術(shù)后病人快速康復(fù)護(hù)理有積極影響，有助于病人改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，補(bǔ)充手術(shù)創(chuàng)傷后所需的能量，減輕炎性反應(yīng)，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，縮短管道留置的時(shí)間，減少術(shù)后住院時(shí)間，是病人術(shù)后安全、簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法。同時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)有系統(tǒng)的指南做指導(dǎo)，也有明確的護(hù)理目標(biāo)，當(dāng)護(hù)理人員知曉病人的需求后能夠制定最佳支持方案對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，也保證了臨床護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性和有效性。