宋方麗

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇221006

合理的手術(shù)體位對(duì)于手術(shù)治療結(jié)果及病人預(yù)后具有重要意義，合理手術(shù)體位不僅可提高病人手術(shù)舒適度，并且可擴(kuò)大手術(shù)視野，利于醫(yī)護(hù)人員觀察，從而確保手術(shù)安全[1]。目前，胸外科手術(shù)主要采用側(cè)臥位，但因?yàn)樾赝饪剖中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中操作繁瑣，且病人上肢被過(guò)度牽拉，因而易發(fā)生周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2-3]。有調(diào)查結(jié)果顯示，約15%的麻醉索賠原因?yàn)椴∪松窠?jīng)損傷[4]。為有效提高手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對(duì)我院行胸外科手術(shù)病人實(shí)施不同手術(shù)體位，旨在尋找合適的手術(shù)體位。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年2月我院行胸外科手術(shù)病人147例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰；②具有語(yǔ)言溝通能力；③上肢活動(dòng)正常；④病人及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②存在肢體殘疾或活動(dòng)受限或偏癱；③存在慢性運(yùn)動(dòng)性損傷；④合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎菥哂泄切躁P(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。A組：男27例，女22例；年齡28～80(58.83±9.42)歲；手術(shù)時(shí)間2～7(3.28±0.91)h；肺葉切除術(shù)34例，食管癌根治術(shù)15例。B組：男25例，女24例；年齡26～78(58.91±9.55)歲；手術(shù)時(shí)間2～7(3.22±0.86)h；肺葉切除術(shù)36例，食管癌根治術(shù)13例。C組：男26例，女23例；年齡29～80(59.02±9.16)歲；手術(shù)時(shí)間2～7(3.30±0.95)h；肺葉切除術(shù)37例，食管癌根治術(shù)12例。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

研究人員在手術(shù)前1 d觀察病人皮膚狀況，包括彈性程度、完善度等。并向病人及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)及術(shù)中體位相關(guān)知識(shí)、模擬擺放手術(shù)體位的方法，使病人熟悉。手術(shù)時(shí)，A組實(shí)施“抱球式”體位。病人取健側(cè)臥位，將軟墊墊于病人腋下，圓柱墊固定背部和胸腹部，大軟墊墊于雙腿、兩膝間及骨盆處，小方墊墊于其內(nèi)踝間。術(shù)中病人雙手手臂向前伸展，置于托手架上，保持雙臂與肩同寬，手臂與身體呈90°。B組實(shí)施側(cè)臥架固定體位。病人雙手手臂放置于側(cè)臥架凹槽中，依據(jù)病人身高調(diào)節(jié)側(cè)臥架拖手板至相應(yīng)高度，并旋轉(zhuǎn)側(cè)臥架托手板方向，病人上側(cè)手臂稍高，肘關(guān)節(jié)高于肩關(guān)節(jié)，雙手臂似抱球狀，下側(cè)手臂前伸并固定于托手板上，下肢與軀干擺放與A組相同。C組行“睡眠式”體位擺放。將病人頭部固定于固定架上，上側(cè)的上肢肘關(guān)節(jié)彎曲90°左右，前臂伸向頭側(cè)，用軟墊包裹前臂并固定于頭架內(nèi)側(cè)，上臂與身體呈90°，下側(cè)手臂呈“睡眠狀”，前伸并固定于托手架上。軀干與下肢擺放方法與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①體位擺放時(shí)間：研究人員記錄3組體位擺放時(shí)間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)3組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手臂酸痛、皮膚壓紅、針刺感、手臂發(fā)麻等。③病人及醫(yī)護(hù)人員滿意度：術(shù)后向3組病人發(fā)放自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)。向手術(shù)室醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士共42人發(fā)放自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組體位擺放時(shí)間比較

A組體位擺放時(shí)間為(6.02±0.67)min，B組體位擺放時(shí)間為(6.53±0.74)min，C組體位擺放時(shí)間為(3.94±0.58)min。3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組體位擺放時(shí)間短于A組及B組(P<0.05)。

2.2 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表1)

表1 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.3 3組病人滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

3組兩兩比較，A組與B組病人滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組病人滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2、表3。

表2 3組病人滿意度比較

表3 3組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

3 討論

手術(shù)體位的選擇要符合手術(shù)操作的需求，不能對(duì)病人呼吸功能、體液循環(huán)造成影響，盡可能降低病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。合理擺放手術(shù)體位是評(píng)估護(hù)理操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)便利的體位擺放也可縮短不必要的手術(shù)時(shí)間，提升醫(yī)護(hù)人員滿意度[7-8]。正確使用凝膠墊可幫助病人盡可能減少肢體局部受壓，規(guī)范的手術(shù)床操作可避免其軀體受壓損傷，而科學(xué)、合理的體位擺放是確保手術(shù)安全的重要步驟[9-10]。本研究結(jié)果顯示，C組體位擺放時(shí)間短于A組、B組(P<0.05)。表明“睡眠式”體位擺放可有效縮短胸外科手術(shù)病人術(shù)中體位擺放時(shí)間。分析原因可能為該體位擺放操作便利，且“睡眠式”前臂伸向頭側(cè)可使醫(yī)護(hù)人員操作更為輕便省力[11]。同時(shí)能夠去除不必要的角度調(diào)節(jié)，確保病人上肢能夠處于自然彎曲功能位，從而有效縮短體位擺放時(shí)間[12-13]。本研究結(jié)果表明，3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能為，A組術(shù)中擺放體位時(shí)病人雙手前伸會(huì)造成手臂肌肉過(guò)度伸展，對(duì)關(guān)節(jié)和韌帶產(chǎn)生牽拉作用，而開(kāi)胸手術(shù)切口通常要求上肢盡可能靠近頭部，手術(shù)醫(yī)師在操作時(shí)身體可能會(huì)擠壓到病人上肢，造成肋骨及胸小肌腱受壓而損傷[14-15]。B組及C組的體位擺放中，病人手臂均自然彎曲，促進(jìn)其上肢、肩部放松。但3組病人均出現(xiàn)少量手臂酸痛、皮膚壓紅及手臂發(fā)麻現(xiàn)象，其原因主要與個(gè)別手術(shù)護(hù)士擺放不到位及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)相關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，A組與B組病人滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組病人滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度均高于A組及B組(P<0.05)。本研究表明實(shí)施“睡眠式”體位擺放時(shí)，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員及病人滿意度均較高，分析原因可能為，該體位能夠?qū)⒅亓枯^大的托手架換為較為輕便的頭架，使病人雙上肢可簡(jiǎn)單置于軟墊內(nèi)。應(yīng)用頭架時(shí)無(wú)菌床單下垂至手術(shù)床邊緣，從而盡可能避免器械、病人等被污染，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。此外，“睡眠式”體位擺放更利于手術(shù)操作，手術(shù)室護(hù)士更省力，避免重復(fù)勞動(dòng)，利于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員間團(tuán)隊(duì)合作，因而手術(shù)醫(yī)護(hù)人員及病人滿意度均較高[20]。

綜上所述，“睡眠式”體位擺放應(yīng)用于胸外科手術(shù)中可縮短體位擺放時(shí)間，便于醫(yī)護(hù)人員操作，病人滿意度高。