梅 莉,曾鐵英，李華玲

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北430000

磁共振成像(MRI)作為一種組織分辨率高、多方位成像的技術，自20世紀80年代問世以來，就已成為許多疾病診斷不可替代的一部分。MRI安全、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點使其很快成為一種流行的診斷手段，被臨床廣泛應用[1-2]。但由于磁共振(MR)掃描儀的獨特設計和密閉的檢查環(huán)境，使部分病人在檢查過程中會發(fā)生不同程度的幽閉恐懼癥[3]。2015年發(fā)表在Radiography上的1項Meta分析結果顯示[4]，在MRI期間幽閉恐懼癥發(fā)生率從0.46%升到5.29%，總效應為1.18%。這也就意味著在進行MRI時，100人中約有1人或2人會經(jīng)歷幽閉恐懼癥反應，并由此帶來一系列不良后果[5-6]。對病人來說，MRI檢查過程中的幽閉恐懼癥可能會導致病人失去自我控制能力，隨意運動增加造成運動偽影，降低掃描的圖像質(zhì)量和診斷價值。在極端情況下，檢查可能需要提前中止，病人可能拒絕檢查，導致病情延誤；對工作人員來說，由于病人的配合度差、運動偽影增加，可能不得不重復掃描，使工作量增加，導致工作效率降低；對醫(yī)院來說，由于檢查失敗或提前終止，可能需要重新預約或取消檢查，導致設備使用時間浪費，造成醫(yī)療資源和財政收入損失。因此，做好MRI檢查期間幽閉恐懼癥的檢查干預至關重要。目前，我國有關MRI期間幽閉恐懼癥的干預研究尚處于起步階段，且研究內(nèi)容較為單一、片面，缺乏系統(tǒng)針對性。本研究對MRI檢查期間幽閉恐懼癥的干預策略進行綜述，同時總結各干預策略的不足，以期為進一步基于證據(jù)的MRI檢查期間幽閉恐懼癥病人的管理、支持和干預等研究提供參考依據(jù)。

1 幽閉恐懼癥的概念及與MRI的相關性

幽閉恐懼癥在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版[7]中被定義為情境焦慮障礙，是一種以對封閉空間恐懼為特征的焦慮癥，可表現(xiàn)為呼吸急促、心跳加速、出汗、感到窒息等，病人通常會對觸發(fā)他們恐懼的特定對象或情境做出回避行為。Radomsky等[8]將幽閉恐懼癥重新定義為對封閉空間可能發(fā)生的事情的恐懼，而不是僅僅局限于封閉空間本身的恐懼。假設幽閉恐懼癥由2個因素組成：對活動受限的恐懼和對窒息的恐懼，這2個因素明顯存在于MRI掃描中。第1個因素(活動受限)，可能與掃描過程中病人需被固定在1個狹小的圓柱形磁體腔中心，檢查部位需蓋上相應的掃描線圈，并保持靜止一段時間不能移動有關；第2個因素(窒息)，很可能與掃描室內(nèi)密閉的空間、嘈雜的磁體環(huán)境等有關。這些假設在之后的研究中也得到了驗證[9-10]。而這2種恐懼因素不僅可以觸發(fā)病人先前存在的幽閉恐懼癥，也可以導致幽閉恐懼癥本身的發(fā)作，因而使得幽閉恐懼癥在MR部門很常見[11]。大多數(shù)關于焦慮導致MRI檢查失敗的研究將這種焦慮稱為MRI成像期間的幽閉恐懼癥焦慮[12]。

2 干預策略

2.1 藥物干預方法

藥物鎮(zhèn)靜是許多MRI中心常用的干預策略。根據(jù)美國麻醉學學會的指導，當進行MRI檢查需要藥物鎮(zhèn)靜時，一般情況下推薦使用苯二氮卓類藥物進行輕度、有意識的鎮(zhèn)靜[13]。其中1種最常用的藥物是咪達唑侖，其藥理特性優(yōu)于其他苯二氮卓類藥物，具有起效快、組織相容性好、作用可控性強的特點，可經(jīng)靜脈、口服、直腸內(nèi)或鼻內(nèi)給藥，已被成功用于MRI成像期間幽閉恐懼癥的鎮(zhèn)靜干預[14-15]。然而，不同的給藥途徑和劑量，會產(chǎn)生不同的效果和副作用。因此，在保證鎮(zhèn)靜效果的同時，為盡可能減少藥物副作用，鼻內(nèi)咪達唑侖給藥已被成功提出。因鼻內(nèi)給藥繞過了門靜脈系統(tǒng)，缺乏肝首過代謝,可更快被血管黏膜吸收，達到更高的生物利用度[16]。Moss等[17]在一項非隨機對照試驗中對鼻內(nèi)使用咪達唑侖治療MRI檢查中幽閉恐懼癥病人的效果進行了初步研究，得出鼻內(nèi)給藥鎮(zhèn)靜將靜脈鎮(zhèn)靜的必要性從67%減少到17%。為進一步驗證該結論，Hollenhorst等[18]進行了一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照的隨機試驗，結果顯示在安慰劑組(27例)中有4例(14.8%)病人由于幽閉恐懼癥而停止了MRI掃描，而鼻內(nèi)咪達唑侖組(27例)均未在MRI檢查中出現(xiàn)恐慌而終止掃描，且咪達唑侖組的MRI圖像質(zhì)量較高。但該研究中咪達唑侖使用的劑量較高(4 mg)，且只研究了頭部或上半身的MR圖像。針對這一不足，Tschirch等[19]的一項評估低劑量經(jīng)鼻給予咪達唑侖與口服咪達唑侖在幽閉恐懼癥病人進行常規(guī)全身MRI檢查的試驗研究中，證實了鼻內(nèi)使用低劑量(1～2 mg)咪達唑侖也可達到類似的結果。在該研究中，與口服給藥組50.0%的檢查成功率相比，鼻內(nèi)用藥組的成功率高達97.2%，僅一人因其自身原因提前終止檢查，差異具有統(tǒng)計學意義。其中86.1%鼻內(nèi)用藥組圖像質(zhì)量令人滿意，且給藥前后病人心率、呼吸均無明顯變化。這與Tschirch等[20]的另一項多中心試驗結果相似。鑒于低劑量鼻內(nèi)咪達唑侖起效快、給藥方便、副作用較少等優(yōu)點，該方法在病人中有很高的接受度。但在某些極端情況下，盡管使用了苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，仍不能達到滿意的鎮(zhèn)靜效果來緩解MRI檢查中嚴重的焦慮和/或幽閉恐懼癥癥狀。近年來，右美托咪定作為一種強有力的、高度選擇性的α2腎上腺素受體激動藥被提出。與其他麻醉藥相比，其鎮(zhèn)靜效果好，無呼吸抑制等特點，已被一些學者用于成人幽閉恐懼癥病人的MRI檢查干預中[21-23]，并獲得良好的鎮(zhèn)靜效果。2015年，Richa等[21]報道了1例患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的幽閉恐懼癥病人接受前列腺和盆腔MRI檢查時使用右美托咪定的成功案例，初步證實右美托咪定是一種安全有效的鎮(zhèn)靜藥物，可用于幽閉恐懼癥病人的MRI檢查。陳勇等[22]報道的一項包含50例成人幽閉恐懼癥病人的隨機對照研究中，比較了右美托咪定與咪達唑侖用于幽閉恐懼癥病人MRI檢查的鎮(zhèn)靜效果，結果顯示兩種藥物均可達到有效鎮(zhèn)靜，但右美托咪定組在鎮(zhèn)靜程度和鎮(zhèn)靜滿意度上更具有優(yōu)勢，不僅能使病人順利完成MRI檢查，而且還能最大限度地減少不良反應的發(fā)生，再次證實了右美托咪定的安全性和有效性。然而，Loh等[23]報道的一項評估異丙酚與右美托咪定在MRI檢查期間30例成人幽閉恐懼癥病人的鎮(zhèn)靜效果與安全性的雙盲前瞻性隨機對照研究表明，雖然兩種藥物均可降低焦慮水平，使病人順利完成檢查，但使用右美托咪定，需要更長時間才能緩解焦慮和促進睡眠，獲得的圖像質(zhì)量也較異丙酚組差。但因該試驗樣本量較小，還不足以得出最終結論，可能需要更大的試驗來進一步證實。雖然藥物鎮(zhèn)靜可以減輕MRI成像期間幽閉恐懼癥焦慮，幫助檢查順利完成，但值得注意的是無論使用哪種藥物鎮(zhèn)靜，一旦涉及藥物，就需要對病人進行嚴密觀察和額外護理。因為即使使用相對較低劑量的藥物也有發(fā)生嚴重副作用的可能性。故藥物鎮(zhèn)靜一般不作為MRI檢查期間幽閉恐懼癥病人的首選干預措施。

2.2 非藥物干預方法

相較于藥物干預的副作用，非藥物干預因其安全和經(jīng)濟優(yōu)勢而被廣泛接受。目前，已有以下幾種非藥物干預方法被應用于MRI檢查干預中。

2.2.1 掃描儀的改良

Harris等[24]認為掃描儀本身令人不快的物理特性是引發(fā)焦慮的最重要因素。對此，制造商對MRI掃描儀的設計不斷地進行優(yōu)化改進，設計了一種新型的短孔封閉式MR設備，相較于以前傳統(tǒng)設備的狹長孔徑、強噪音等缺點而言，其具有降噪97%(<99 dB)、外形類似于計算機斷層掃描儀機架外觀、視野更開闊、空氣更流通等優(yōu)點。該設備降噪和以病人為中心的作用被1項大型隊列研究所證實，該研究結果顯示，當病人在帶有錐形短磁孔的MRI掃描儀上成像并降低噪音時，幽閉恐懼癥的發(fā)生率可降低3倍[5]。Hunt等[25]又對56例美國幽閉恐懼癥病人進行了試驗研究，也證實了在幽閉恐懼癥病人中，寬、短內(nèi)徑的MRI掃描儀減少了病人對全身麻醉的需要，提高了檢查成功率。另一種開放式全景MRI掃描儀的設計也被證實可降低MRI檢查期間幽閉恐懼癥的發(fā)生率，與封閉MRI掃描儀相比，該儀器開放一側可讓病人看到周圍的環(huán)境，有助于減少幽閉恐懼癥，且產(chǎn)生的噪聲也更小，病人更易接受[26-27]。Bangard等[26]的一項針對1.0 T開放MRI的研究結果顯示，使用開放MRI掃描儀的幽閉恐懼癥病人焦慮水平明顯降低，掃描終止率從封閉內(nèi)徑磁體的58.3%下降到開放掃描儀的8.3%，且91.7%病人更傾向于開放式MRI系統(tǒng)。Enders等[27]進行了一項前瞻性隨機對照試驗，首次直接將開放式MRI掃描儀與新型短、寬孔MRI掃描儀在緩解幽閉恐懼癥方面進行了比較，結果表明2種掃描儀都可有效降低幽閉恐懼癥的發(fā)生，但病人對開放式MRI掃描儀接受度更高，再次驗證了上述結論。雖然，MRI掃描儀的不斷更新對減少MRI檢查期間幽閉恐懼癥的發(fā)生是最實用的選擇，但對于大多數(shù)影像中心來說，硬件設施的改善是較難實現(xiàn)的，往往需要權衡利弊，考慮經(jīng)濟及成本效益。

2.2.2 環(huán)境的改善

Quirk等[28]認為，隧道內(nèi)狹窄的空間、檢查時間、錘擊噪聲和隧道內(nèi)溫度是造成MRI掃描過程中不愉快體驗的原因。因此，改善檢查環(huán)境可能是減少MRI檢查期間幽閉恐懼癥發(fā)生的可行解決方案。目前，常用的具體策略包括：保持檢查室內(nèi)干凈、寬敞、明亮，準備棉墊和毛毯，使病人在檢查過程中舒適；進入磁體前閉上眼睛或戴上眼罩不讓病人感知周圍令人恐懼的環(huán)境或使用棱鏡眼鏡使病人能夠看到掃描儀范圍外；檢查室內(nèi)循環(huán)播放輕音樂，分散病人注意力；給病人戴上檢查專用耳機或耳塞，減少噪音的干擾；打開掃描孔內(nèi)的照明燈并盡量調(diào)亮，增加空間感；打開磁體孔徑內(nèi)風扇，增加空氣流通，減少憋悶感；設置報警球囊，以便在不能堅持的情況下按下報警，增加可控感；對檢查前主訴有頭暈、胸悶者可給予少量吸氧或帶氧氣枕持續(xù)吸氧，以減輕窒息感帶來的焦慮感[29-31]。何樟蘭[29]對38例MRI檢查期間出現(xiàn)幽閉恐懼癥病人采取心理護理及改善環(huán)境等對策后，36例當日或改日后再次檢查時無此癥發(fā)生，順利完成檢查。趙瑞云[30]對60例MRI檢查期間有幽閉恐懼癥的病人進行護理干預，干預組在給予環(huán)境干預、健康教育、心理干預等措施后，護理干預效果明顯高于對照組。遲小茼等[31]的一項小樣本研究結果也顯示，采取包括環(huán)境改善等綜合護理干預能夠改善幽閉恐懼癥病人的心理狀態(tài)，提高磁共振檢查成功率。然而，目前已有的干預研究中常常將環(huán)境干預手段與其他干預手段結合起來一起研究，尚缺乏獨立試驗研究，可能該法單獨使用的效果不太明顯。但因其簡單、易操作，可作為減少MRI檢查期間幽閉恐懼癥常規(guī)輔助手段。

2.2.3 體位的選擇

Eshed等[32]的研究結果顯示頭先入(用于頭部或上半身的掃描)的檢查體位更容易引發(fā)幽閉恐懼癥反應。Mcisaac等[12]得出類似結論，頭先進的病人在MRI掃描儀孔徑內(nèi)的焦慮反應明顯高于腳先進者，可能頭先入的檢查部位使病人的視野受限、壓迫感更強，而腳先進的病人因其只有肢體在孔徑內(nèi)，限制感較少。此外，Eshed等[32]的研究還顯示，與仰臥位相比，俯臥位的幽閉恐懼癥發(fā)生率更低。其結果表明不當?shù)膾呙梵w位也是造成MRI檢查期間幽閉恐懼癥發(fā)生的重要因素。Hricak等[33]對不同機構的1 160例病人進行MRI檢查，有31例病人經(jīng)歷了幽閉恐懼癥，將其中19例置于俯臥位(臉朝下，下巴靠枕頭支撐)進行掃描后，病人均未出現(xiàn)幽閉恐懼癥，研究順利完成。俯臥的姿勢可以讓病人面對掃描儀孔徑的開口，看到光線以及房間里其他人的存在。這種簡單的操作可能有助于減輕許多病人的焦慮反應。在Eshed等[32]的研究中，采取俯臥位實施了326次乳腺MRI掃描，只有1次掃描因幽閉恐懼癥而終止，發(fā)病率為0.31%，明顯低于研究的總發(fā)病率1.22%，再次證實了俯臥位有助于減少這一問題。Gupta等[34]對20例患有極度肥胖和幽閉恐懼癥的病人進行腕、肘MRI檢查的回顧研究中，利用改良成像技術讓病人坐在或站在標準MRI掃描儀后面進行MRI檢查，病人均順利完成檢查，且不會影響圖像質(zhì)量和增加掃描時間。雖然，以上體位的選擇可能對MRI檢查期間幽閉恐懼癥病人有幫助，但并不是一個切合實際的選擇，特別是對頭部或脊柱的檢查，故此方法不能應用于所有病人，但可作為一些檢查部位的參考體位。

2.2.4 心理干預

Thorpe等[35]的一項關于MRI檢查中幽閉恐懼癥認知作用的研究表明，消極認知心理(如窒息、機器造成的傷害和缺乏感知控制)與MRI期間幽閉恐懼癥的體驗密切相關。因此，為促進病人實現(xiàn)自我管理，提供知識技能儲備和認知建設，做好心理干預是關鍵。目前，該干預方法在改善MRI檢查期間的焦慮效果有待繼續(xù)觀察。

2.2.4.1 信息支持

已有研究顯示對于某些新型醫(yī)療技術，病人有不同的信息需求，他們對相關信息的了解也往往有限，并且信息的主要來源是家人和朋友，這種關于檢查的有限信息降低了病人對控制的感知水平，增加了他們的恐懼和焦慮感[36]。Munn等[37]的一項行為研究的初步結果顯示，MRI檢查期間幽閉恐懼癥或焦慮與信息相關，未接收信息者的平均焦慮水平明顯高于接收信息者。這在次年的進一步研究[38]中得到了驗證，說明信息支持對病人焦慮緩解的重要性。在MRI掃描背景下的干預研究發(fā)現(xiàn)，MRI焦慮可以通過引入信息支持這種低成本的方案來降低[39]。常用的方法是提供額外的書面信息[40]。隨著醫(yī)療需求的持續(xù)增加及電子媒體設備的飛速發(fā)展，信息支持的方式也呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢。Powell等[41]的一項隨機對照試驗探索了病人接受MRI檢查之前使用DVD的方法，研究表明，干預有效緩解了與掃描相關的心理困擾，降低了運動偽影，提高了掃描完成率。Tugwell等[42]在評估2種不同信息支持方式的隨機對照試驗中，利用視頻剪輯和在掃描前與放射科醫(yī)師電話交流的方法提供掃描信息支持，結果顯示兩者均可顯著降低病人掃描前的焦慮，其中視頻的效果略好于電話干預，這為多樣化的信息支持方式提供了參考依據(jù)。此外，有研究還發(fā)現(xiàn)信息支持的內(nèi)容不僅包括MRI檢查的程序性信息，還應結合感覺信息。T?rnqvist等[43]的一項非隨機對照研究中，接受包含感覺和程序信息小冊子的干預組與只接受單純程序信息的對照組相比，干預組掃描時運動偽影更少，焦慮程度更低。但Quirk等[28]報告僅僅向病人提供信息支持，可能不足以緩解與檢查相關的心理壓力，常需將其與其他多種干預措施聯(lián)合使用。

2.2.4.2 社會支持干預

已有研究表明社會支持對緩解病人MRI檢查焦慮很重要[39]。T?rnqvist等[44]的一項探討病人在MRI檢查期間體驗的質(zhì)性研究表明，社會支持特別是來自工作人員的支持對病人在MRI檢查期間體驗有著重要的影響。該研究中有些病人主訴當自我控制能力受到危險時需要來自他人的支持讓自己放松，如讓家屬到掃描間陪護，觸摸非檢查部位，給予接觸性的心理安慰和安全感；希望隨時能夠與工作人員取得聯(lián)系，時常得到鼓勵和關心；希望掃描過程中技師用揚聲器，實時告知檢查進度，增加忍耐力。2016年，Munn等[38]在MRI部門背景下的行動研究中對病人進行了一項調(diào)查，以確定病人的滿意度和/或焦慮程度，之后針對現(xiàn)有的問題制定行動規(guī)劃和執(zhí)行策略并實施，結果顯示，與基線調(diào)查結果相比，該項目提高了病人的滿意度，降低了病人的焦慮，并通過對工作人員的定性觀察發(fā)現(xiàn)策略實施后工作人員對病人的社會支持和關注增加，如增加觸摸的使用、改善互動方式及保護隱私等，這一結論說明社會支持對MRI檢查病人緩解焦慮有一定幫助。Evans等[45]探討行全身MRI檢查病人的體驗及可接受性研究也表明，放射技師和病人之間良好的溝通和支持可以作為分散注意力、激勵和情感安慰的來源，從而減少焦慮，提高檢查應對策略。這與Lang[46]之前的研究結果一致，表明良好的社會支持和溝通可有效緩解MRI檢查焦慮，促進檢查順利進行。然而，值得注意的是，這些研究的對象大部分為MRI檢查的普通病人，并不是專門針對幽閉恐懼癥病人，缺乏針對性。但因幽閉恐懼癥屬于焦慮障礙中的一種，且給予社會支持的方法簡單、經(jīng)濟，對焦慮緩解也有效果，故可作為MRI檢查期間幽閉恐懼癥的常規(guī)干預措施。

2.2.4.3 認知行為干預

認知行為療法(CBT)是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的心理治療方法。該方法內(nèi)容、形式多樣。常被用于MRI檢查期間幽閉恐懼癥管理的技術有系統(tǒng)脫敏、暴露療法及放松訓練等。目前，已有多項研究證明了認知行為療法能幫助病人更好地進行自我管理，緩解情緒壓力。

系統(tǒng)脫敏療法通過誘導病人逐步暴露在某種使人恐懼的環(huán)境里，給病人設置“階梯”性的恐懼值，并逐漸對其進行感官上的刺激，使其逐漸適應這種環(huán)境，對抗由此產(chǎn)生的焦慮，從而達到消除恐懼的目的。Klonoff等[47]的個案報告中，在給予一位因嚴重幽閉恐懼癥而無法完成MRI檢查的43歲婦女系統(tǒng)脫敏治療后，成功完成了MRI檢查。具體策略為：首先讓病人進行想象脫敏，并進行漸進性放松練習。1周后，進入到體外脫敏階段，病人被要求開始逐步模擬接受MRI檢查的經(jīng)歷。待其適應后，隨即進入到體內(nèi)脫敏和實際掃描階段。該階段是在MRI掃描儀中進行，先讓病人在候診室內(nèi)放松練習15 min，接下來，病人在MRI上選擇了合適的體位，蓋上掃描線圈，分位置逐步進床，在每個位置停留3～4 min，然后移動到下一個位置，直到進床至頭部掃描所需位置，并保持20 min，最終順利完成MRI檢查。暴露療法與此類似，檢查前讓家屬陪同病人反復多次進入檢查室，讓病人循序漸進地暴露于恐懼的環(huán)境中，使其對該環(huán)境的敏感度降低，提高其自控能力，從而適應并逐漸接受MRI檢查。但2種方法有耗時較多、專業(yè)性較強、對病人的配合要求度高等缺點，在實際工作中實施難度大，故很少被使用。

近年來，為了更好地解決這個問題，虛擬現(xiàn)實暴露療法被提出。虛擬現(xiàn)實暴露療法就是將病人暴露在虛擬環(huán)境中，這種虛擬環(huán)境類似令人恐懼的現(xiàn)實情況，比如模擬MRI檢查室內(nèi)真實的掃描情況，利用虛擬現(xiàn)實(VR)工具，可以讓病人在實際進行掃描之前就知道在檢查過程中會發(fā)生什么，逐漸適應并熟悉這種感覺，提前做好心理準備，消除焦慮。早在2007年，Garcia-Palacios等[48]對1例在模擬MRI掃描中使用虛擬現(xiàn)實分析來減少幽閉恐懼癥癥狀的個案研究就已經(jīng)探索到，在MRI檢查過程中，用沉浸式虛擬現(xiàn)實的概念可以暫時有效地減少幽閉恐懼癥的癥狀。2016年，Shiban等[49]又對虛擬現(xiàn)實暴露療法等新治療工具的機制進行進一步驗證，該研究將48例幽閉恐懼癥病人和48例健康對照者隨機分為3種虛擬現(xiàn)實暴露條件中一種，最后評估自我報告和生理反應，結果證實虛擬現(xiàn)實療法可用于幽閉恐懼癥的干預?；诖?，2018年，密歇根大學放射學系團隊開發(fā)了一個虛擬現(xiàn)實工具[50](APP程序)，該應用程序是完全沉浸式的，融合了病人在MRI掃描過程中遇到的視覺和聽覺感受，病人也可了解潛在的情況。通過這個虛擬現(xiàn)實工具不僅可以讓病人了解MRI檢查的知識，還可以讓他們真實地體驗到MRI掃描時的感覺，這項技術在減少MRI檢查期間幽閉恐懼癥焦慮方面有很大潛力，但因該虛擬現(xiàn)實技術還處于研發(fā)階段，缺乏臨床試驗驗證，故還不能推廣使用。

放松訓練是通過將病人注意力集中在呼吸、聲音、想象等方面來減輕焦慮，使神經(jīng)性覺醒降低和交感神經(jīng)活動減少，從而放松和穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)。因其操作簡單、經(jīng)濟實惠、易于接受等優(yōu)點，已被廣泛用于緩解MRI檢查中的焦慮。主要包括：①放松呼吸，借助腹部或橫膈膜呼吸，如深吸氣、呼氣；②導向放松，如對自己身體感覺的想象；③漸進性肌肉放松訓練，利用不同肌肉群的交替拉伸和放松；④正念放松，以正念為核心通過冥想等進行放松；⑤音樂放松，如唱歌、聽或播放音樂來促進放松狀態(tài)。早前，Quirk等[28]的前瞻性對照研究就表明放松療法可對抗病人MRI檢查中的焦慮。后來，國內(nèi)學者龐華容等[51]對漸進性肌肉放松訓練在MRI幽閉恐懼癥中的應用效果進行探討，在常規(guī)心理護理的基礎上，干預組在檢查前3 d下午開始對病人進行漸進性放松訓練，每次訓練需要20～30 min，每日2～3次，檢查前30 min做最后一次，結果顯示干預組焦慮水平顯著降低，檢查完成率顯著提高。周意[52]將正念及漸進性肌肉放松訓練結合對MRI檢查期間幽閉恐懼癥病人實施干預，結果表明正念聯(lián)合漸進式肌肉放松技術，能夠有效緩解幽閉恐懼癥病人的恐懼心理與不良情緒，減少病人檢查時的不良癥狀。陳榮萍等[53]將音樂放松法成功用于緩解MRI檢查中的焦慮，即在檢查前讓病人戴上耳機，循環(huán)聽舒緩輕柔的音樂直到檢查結束，結果顯示音樂療法可能夠顯著減輕行MRI檢查幽閉恐懼癥病人的癥狀，促進檢查的順利進行，提高圖像質(zhì)量。近年來，Parmar等[54]的多層模型的可行性研究初步發(fā)現(xiàn)足底按摩干預也可有效降低MRI檢查相關焦慮，但由于該研究的樣本取自同一中心，缺乏隨機化，故其推廣價值還有待進一步驗證。

2.2.5 催眠療法

催眠療法是一種應用催眠技術使人進入催眠狀態(tài)，借助暗示性語言，以消除病人心身狀態(tài)和行為的心理治療法。作為緩解焦慮的一種方法，催眠療法也已被成功地用于MRI檢查期間幽閉恐懼癥的治療。1990年，F(xiàn)riday等[55]的關于催眠療法在MRI檢查的應用研究顯示催眠療法可有效緩解檢查焦慮。一項個案研究又1次證明催眠是一種治療MRI幽閉恐懼癥的可行選擇，在該案例中病人通過心理師的催眠誘導，順利地完成了整個檢查[56]。2010年，Velloso等[57]又1次評估了催眠對需要進行MRI掃描的幽閉恐懼癥病人的有效性，該研究中20例幽閉恐懼癥病人中，有18例被成功催眠，其中17例順利完成MRI檢查，無需鎮(zhèn)靜。因此，催眠療法是一種緩解MRI相關幽閉恐懼癥的有效方法。然而，成功的催眠需要訓練有素的催眠師和一個順從的、易受暗示影響的病人,還需要有一個安靜的環(huán)境，而這對于實際的臨床情形是很難做到的，既費時又費力。故這種傳統(tǒng)的催眠方法在臨床中的應用也逐漸變少。

2.2.6 芳香療法

芳香療法是利用芳香植物的純凈精油來輔助醫(yī)療工作的另類療法。早前，Redd等[58]將芳香療法應用于緩解MRI檢查焦慮中，20例病人在掃描過程中接觸了向日葵素(一種類似香草的甜香味)的濕潤空氣，另37例病人僅通過相同的輸送系統(tǒng)接受了濕潤空氣。初步研究顯示，與只接受空氣療法的病人相比，接受香味管理的病人總體焦慮水平降低了63%，表明某些香味可以減輕接受MRI病人的焦慮。然而，Schellhammer等[59]評價芳香療法在MRI檢查中應用效果的研究中，卻沒有得出類似的結論，這可能與病人對香味的個性化喜好有關，有待進一步研究探討。

2.2.7 中醫(yī)療法

針灸療法是一種常見的中醫(yī)療法，主要通過針灸穴位及全身經(jīng)絡的傳導，來調(diào)整氣血和臟腑的功能，從而達到寧心安神、緩解焦慮的目的。目前，該法也被應用于緩解MRI檢查期間幽閉恐懼癥的研究中。李之豪等[60]在實踐中發(fā)現(xiàn)，針灸療法對MRI檢查中幽閉恐懼癥病人有較好的療效。同年，他們又對160例MRI檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥的病人進行針灸干預研究，發(fā)現(xiàn)3種穴位針灸法均可改善癥狀，1個月后隨訪，穴位組病人表示治療一段時間后，在電梯、車廂等環(huán)境中的恐懼癥狀亦有不同程度改善[61]。這項研究再次證實了針灸對幽閉恐懼癥的治療效果，并驗證了針灸寧神的作用可能存在穴位特異性。但因針刺療法具有較強的專業(yè)性，實施較困難，且還處于研究起步階段，尚缺乏大型隨機對照試驗、深入的機制探究、標準化流程的制定及治療安全性的探討。故目前在臨床實踐中的應用較少，值得進一步研究探討。

3 小結

隨著MRI在臨床應用中的不斷普及，檢查病人的不斷增加，MRI成像期間幽閉恐懼癥的發(fā)生率也逐漸上升，由此帶來的不良后果和問題也越來越多。雖然目前已有多種干預措施成功用于MRI檢查中，但并非所有的干預措施都是簡單、實用的，在實施難易程度、對工作人員時間和費用的負擔方面有很大差別。如催眠療法、認知行為療法及中醫(yī)療法等成功實施需要有一定的時間和條件；掃描儀的改良需要考慮成本效益；芳香療法、體位的選擇需要考慮檢查的實際情況；藥物鎮(zhèn)靜需要考慮藥物的副作用等；提供信息和社會支持、環(huán)境的改善等措施需要考慮病人的個體差異及接受度。因此，在未來的臨床工作中，要根據(jù)實際情況，權衡利弊，在現(xiàn)有的干預手段的基礎上，針對不同的人群和幽閉恐懼癥的嚴重程度嘗試構建一個專業(yè)、個性化、針對性更強、更易操作和實施的干預模式，以提高MRI檢查期間幽閉恐懼癥病人的檢查耐受力及成功率。此外，現(xiàn)階段我國針對MRI檢查期間幽閉恐懼癥的干預往往是在癥狀發(fā)生后才采取，且對該類病人的界定往往憑借個人經(jīng)驗，尚缺乏一個專業(yè)評估或篩查工具對病人進行提前篩查及干預。因此，在今后的研究中，需加強這方面的研究，以便更好地識別在檢查當天可能會發(fā)生幽閉恐懼癥或焦慮的病人，提前為他們提供適當?shù)母深A，從而達到早期識別、早期干預的目的。