濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科(山 東 濟寧 272029)

孔維惠* 劉艷杰 王小強 王彥輝

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，臨床當前主要采用根治性手術對患者進行治療，而有無淋巴結轉移是外科手術醫(yī)生較為關注的問題，關系到臨床胸部手術及放化療的實施，且肺癌早期臨床特征無特異性且不明顯，部分患者在確診后已經(jīng)出現(xiàn)了血行轉移及淋巴結轉移，威脅患者的生命健康，嚴重者危及生命安全，因此術前分析患者有無淋巴結轉移及準確的淋巴結分期可為臨床手術方案的制定提供有效依據(jù)，也是當前臨床研究重點[1]。臨床最常用的手段為CT檢查，主要用于評估肺癌分期及淋巴結的轉移情況，但僅僅通過形態(tài)學對患者進行診斷有較大的局限性[2]。隨著影像學技術的發(fā)展，正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機體層成像(PET/CT)逐漸廣泛應用在臨床上，有效融合了解剖形態(tài)學及病變的生物學信息，有研究提出，PET/CT在術前診斷結直腸癌區(qū)域淋巴結轉移中具有一定臨床應用價值，但在肺癌淋巴結轉移中研究較少[3]。本研究對89例肺癌患者進行常規(guī)CT檢查及PET/CT檢查，與臨床病理結果相比較，探討PET/CT檢查在肺癌淋巴結轉移中的診斷效能，旨在為臨床肺癌患者的治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月我院收治的肺癌患者89例為研究對象，納入標準：均符合肺癌相關診斷標準[4]；近期未接受其他藥物治療者；均自愿參與本項研究。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并活動性結核者；合并急性上下呼吸道炎癥者。其中男47例，女42例；年齡37～76歲，平均年齡(56.59±5.41)歲。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法CT檢查：采用德國西門子公司的Somatom Definition螺旋CT對患者進行檢查，患者取平臥位，囑咐患者屏氣，掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，自動管電流，層厚5mm，軸面重建層厚1.0mm，并對患者由胸廓上界至肋膈進行平掃；增強掃描：向患者手肘正中靜脈注入60～80mL碘普羅胺，輸注速率為3mL/s，延遲20s后進行掃描。增強CT檢查對淋巴結陽性的診斷標準：短徑不超過10mm。PET/CT檢查：采用GE公司提供的PET/CT檢查設備(型號為GE discovery PETCT 710)對患者進行檢查，在檢查前囑咐患者空腹6h以上，在確?；颊呖崭寡菨舛日：?，對患者的體質(zhì)量進行檢測，注射18F-FDG，劑量按照3.7～5.5MBq/kg進行調(diào)配，在注射后平臥1h，并排空膀胱，進行PET/CT檢查，對所得圖像進行標準化處理及三維重建，進一步獲得矢狀面、冠狀面、橫截面的融合圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以()表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 PET/CT檢查及CT檢查在肺癌原發(fā)病灶最大徑中結果比較病理測量、CT檢查及PET/CT檢查結果分別為(3.97±1.58)、(4.15±1.27)、(4.32±1.61)mm，三者比較無統(tǒng)計學差異(F=1.234，P>0.05)。

2.2 PET/CT檢查及CT檢查在肺癌淋巴結分期中診斷結果比較 臨床病理分期N0、N1、N2、N3分別有30、26、33、0例；PET/CT檢查結果發(fā)現(xiàn)N0、N1、N2、N3分別有27、22、30、0例，準確率分別為90.00%、84.62%、90.91%；CT檢查結果發(fā)現(xiàn)N0、N1、N2、N3分別有26、13、24、0例，準確率分別為86.67%、50.00%、72.73%，見表1。

表1 PET/CT檢查及CT檢查在肺癌淋巴結分期中診斷結果比較

2.3 PET/CT檢查及CT檢查對肺癌淋巴結轉移的診斷效能89例患者在手術后清掃出390組淋巴結，以術后病理結果為標準，PET/CT檢查對肺癌淋巴結轉移的診斷敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于CT檢查，見表2和表3。

表2 病理檢查結果(例)

表3 PET/CT檢查及CT檢查對肺癌淋巴結轉移的診斷效能(%)

2.4 典型病例圖像分析以1例高分化腺癌患者為例，見圖1～4。

圖1～2 CT檢查結果，為右肺門區(qū)多發(fā)淋巴結病灶，可見中度強化，呈現(xiàn)略高密度。圖3～4 PET/CT檢查結果，為右肺門區(qū)多發(fā)淋巴結病灶，顯示淋巴結攝取異常增高，且淋巴結呈現(xiàn)偏側分布，診斷為淋巴結轉移灶。

3 討 論

肺癌的準確分期關系到臨床治療，是制定合理治療方案的關鍵。肺癌早期癥狀不明顯，部分患者在確診后可能出現(xiàn)血行轉移及淋巴結轉移，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者可能危及生命安全，因此對淋巴結轉移的早期診斷是臨床研究重點[5]。

臨床對淋巴結轉移的診斷多按照無創(chuàng)、微創(chuàng)、有創(chuàng)的漸進原則，淋巴結活檢是“金標準”，費用高、創(chuàng)傷大限制其臨床應用情況，不作為首選檢查手段[6]。在臨床工作中，常規(guī)CT及增強掃描應用較為廣泛，可清晰地顯示患者肺門及縱隔的解剖結構，進一步提高區(qū)域淋巴結的診斷準確率[7]，但對淋巴結是否轉移的診斷主要依據(jù)淋巴結大小變化情況進行診斷，炎性或反應性增生顯著導致淋巴結增大，正常淋巴結也可能存在轉移，因此對淋巴結轉移的分期診斷準確性不高，較易出現(xiàn)低估或高估臨床分期，降低肺癌臨床分期診斷的準確率，影響臨床治療[8-10]。近年來，隨著影像學技術的發(fā)展，PET/CT檢查逐漸應用在惡性腫瘤的診斷中，可提供更多解剖學結構及組織代謝相關信息，使其在病變的定性診斷中具有更高價值[11-12]。PET檢查主要是運用電子追蹤技術，將正電子標記到部分參與人體代謝的化合物上采集信息，并通過對圖像的處理獲得病灶在不同部位的分布情況，在定性上具有一定優(yōu)勢，但在定位方面模糊[13-14]，而CT檢查有著良好的空間分辨率，可較為精準地描述病灶的邊緣、形態(tài)、位置。PET與CT兩者結合，通過CT檢查精確解剖學位置，還通過PET檢查確定功能代謝情況大大提高了疾病的定性及定位準確率[15-16]。

本研究中病理測量、CT檢查及PET/CT檢查結果分別為(3.97±1.58)、(4.15±1.27)、(4.32±1.61)mm，三者比較無統(tǒng)計學差異，提示三種檢測方式對肺癌淋巴結的診斷均具有一定的診斷價值。本研究發(fā)現(xiàn)臨床病理分期N0、N1、N2、N3分別有30、26、33、0例；PET/CT檢查對N0、N1、N2、N3分期診斷準確率分別為90.00%、84.62%、90.91%；CT檢查對N0、N1、N2、N3分期診斷準確率分別為86.67%、50.00%、72.73%，提示PET/CT檢查在肺癌淋巴結的診斷準確率顯著高于CT檢查，具有更高的診斷價值。另外本研究還發(fā)現(xiàn)89例患者在手術后清掃出390組淋巴結，以術后病理結果為標準，PET/CT檢查對肺癌淋巴結轉移的診斷敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于CT檢查，提示PET/CT檢查在肺癌淋巴結轉移中較CT檢查具有更高的診斷效能。但PET/CT檢查敏感度較高，有部分假陽性情況出現(xiàn)，假陽性主要見于肺部存在炎癥性病變，例如肺氣腫、硅肺、肺內(nèi)結核、間質(zhì)性肺炎，引發(fā)區(qū)域性淋巴結炎癥。假陰性可能是因為肺門區(qū)及氣管旁的小淋巴結影響所致[17]。

綜上所述，PET/CT檢查較CT檢查在肺癌淋巴結轉移中具有更高的診斷效能，PET/CT檢查具有其他影像學無法取代的優(yōu)勢，但臨床確診仍需結合內(nèi)鏡超聲、胸腔鏡引導穿刺，降低假陽性及假陰性檢查率。