張紅英 龔文廣 陳超麗

干眼，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量的異常，或淚液動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適和視功能障礙，和/或眼表組織損害為特征的多種病癥的總稱[1]。臨床表現(xiàn)主要為眼部干澀、異物感、燒灼感、眼紅、眼癢、畏光、視功能障礙等。近年來，隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的改變，手機、電腦、電視、空調(diào)等頻繁使用，長時間駕車、工作壓力增大、熬夜等使干眼的發(fā)病率逐年增加，并且向低齡化發(fā)展。我國約有3.2億人患有干眼[2]，患病率為5%～34%。

目前西醫(yī)對干眼的治療主要是使用人工淚液滴眼，能在一定程度上改善患者的不適癥狀，但不能從根本上改變淚液的分泌不足或改變淚液的動力學(xué)異常，治標(biāo)不治本，會形成對人工淚液的依賴，且人工淚液的防腐劑會在一定程度上加重患者干眼的癥狀。所以尋求一種對干眼進行病因治療和對癥治療的方法日益重要[3]。 本研究是前瞻性臨床對照試驗，將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組用普通針刺眼周穴位聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼，對照組用玻璃酸鈉滴眼液治療，對比分析2組治療前后的癥狀改善情況、BUT、SIT、總有效率等指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例都來源于2019年10月1日—2020年8月1日在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科門診和眼科住院治療的干眼患者，總共60例(120眼)，年齡18～70歲，并與患者簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為試驗組和對照組，每組患者30例(60眼)。試驗組用針刺眼周穴位聯(lián)合中藥熏蒸的方法治療干眼，對照組用玻璃酸鈉滴眼液滴眼。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)的干眼患者；②患者自愿，并簽署知情同意書；③依從性好，配合檢查及治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因眼科手術(shù)、外傷引起干眼的患者；②使用過治療干眼的滴眼劑者，如卡波姆滴眼液、淚然滴眼液等人工淚液；③使用過影響淚液分泌的藥物者，如阿托品眼膏、含阿托品或莨菪堿成分的藥物；④合并眼部癥者，如結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等；⑤做過淚小點栓塞術(shù)或淚道手術(shù)者；⑥全身患有嚴(yán)重疾病，不能耐受針刺治療和中藥熏蒸治療者；⑦懷孕和哺乳期患者，精神疾病患者。

1.3 治療方法試驗組用普通針刺眼周穴位聯(lián)合中藥熏蒸的方法治療干眼，連續(xù)施治4周，1周為一個療程，共4個療程。具體方法是采用毫針刺睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、四白、太陽等眼周穴位，睛明、太陽直刺0.5寸，攢竹、絲竹空、瞳子髎平刺0.5寸，四白斜刺0.3寸，行平補平瀉法，得氣后留針30 min。針刺隔日1次，連續(xù)4周。毫針規(guī)格為Φ0.20 mm×40 mm的一次性使用無菌針灸針。中藥熏蒸療法是將中藥飲片密蒙花10 g和菊花10 g，加入熏蒸儀中加熱至沸騰后，霧化熏蒸眼部，每日1次，每次30 min，交替熏蒸雙眼，連續(xù)熏蒸4周。對照組用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每天6次，每次2滴，連續(xù)用4周，1周為一個療程，共4個療程。使用的是參天制藥有限公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉滴眼液(愛麗，進口藥品注冊證號：H20130583；產(chǎn)品批號：J20130150；規(guī)格：每支5 ml∶5 mg)。所有患者在治療期間禁止使用其他治療干眼的中藥和西藥。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)治療4周為一個療程，在治療前、后分別記錄干眼癥狀和角膜熒光素染色情況及BUT、SIT檢測結(jié)果，治療結(jié)束后進行療效評定，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。療效指數(shù)(尼莫地平法)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。顯效：治療后眼部癥狀明顯改善，療效指數(shù)>70%，且BUT和SIT檢查指標(biāo)正常；有效：治療后眼部癥狀改善,療效指數(shù)在30%～70%，且BUT和SIT較治療前有所改善；無效：療效指數(shù)<30%，各項干眼檢查指標(biāo)無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法收集數(shù)據(jù)并篩查后，用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料用卡方檢驗，定量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后干眼癥狀評分比較治療后，試驗組和對照組癥狀評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后干眼癥狀評分比較 (眼，

2.2 2組患者治療前后BUT比較治療后，試驗組和對照組的BUT均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后BUT比較 (眼，

2.3 2組患者治療前后SIT比較治療后，試驗組和對照組的SIT均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SIT比較 (眼，

2.4 2組患者治療后總有效率比較試驗組總有效率為91.67%，對照組總有效率為78.33%，試驗組的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后總有效率比較 (眼，%)

3 討論

干眼是眼科常見疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼是指白睛不赤不腫，自覺眼內(nèi)干澀，甚至視物昏朦為主要癥狀的眼病，屬于“白澀癥”“神水將枯”等范疇[5]。

針刺療法和中藥熏蒸療法是中醫(yī)學(xué)的特色療法，針刺眼周的睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、四白、太陽等穴位，可以增加淚液乳鐵蛋白含量，可以促進淚膜黏蛋白的表達(dá)，可以調(diào)節(jié)性激素水平，從而促進淚液分泌增加及穩(wěn)定淚膜[6]。且睛明為五脈之會，是主治眼病的要穴，睛明、攢竹為膀胱經(jīng)之穴，針刺之可調(diào)眼部氣血，滋陰清熱；瞳子髎為少陽經(jīng)之穴，能疏瀉郁熱；太陽和絲竹空為眼周穴位，主治目疾；四白為多氣多血的足陽明胃經(jīng)之穴。針刺這些眼周穴位能疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)眼部氣血，從而改善干眼癥狀[6]。

中藥熏蒸療法是利用中藥煎煮后產(chǎn)生的蒸汽，通過加熱高溫熏蒸機體達(dá)到治療目的的方法。中藥熏蒸眼部可以促進眼部的血液循環(huán)，擴張瞼板腺的毛細(xì)血管，從而改善瞼板腺功能，促進瞼板腺分泌功能恢復(fù)正常[7,8]。而且中藥液熱熏眼瞼可以融化瞼板腺中的凝固成分，促進瞼板腺管的通暢，從而使淚液的成分得以恢復(fù)及減少淚液蒸發(fā)。所以患者眼紅、眼癢等不適癥狀較治療前明顯改善，且治療后BUT、SIT延長，患者眼干澀、異物感、畏光等癥狀得以改善[7,8]。菊花中含有黃酮類物質(zhì)，菊花總黃酮可以抑制淚腺腺泡和腺管的細(xì)胞凋亡，提高淚液基礎(chǔ)分泌量，且能維持淚膜的穩(wěn)定性，從而促進角膜損傷修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者干眼的癥狀[9]。文獻(xiàn)報道，性激素水平下降可以引起干眼，而密蒙花提取物有擬雄激素作用，可以促進淚液分泌增加，明顯改善BUT，且有抗炎作用，能改善淚腺的炎癥，促進眼紅、眼癢等癥狀消退[10,11]。中藥熏蒸將菊花和密蒙花煮沸，促使有效成分析出，并且直接接觸眼表，作用于瞼板腺、結(jié)膜、角膜，促進淚液的分泌和淚液的動力學(xué)恢復(fù)正常，且能有效改善眼前節(jié)炎癥，促進眼部血液循環(huán)。

綜上所述，眼周針刺聯(lián)合中藥熏蒸能對干眼進行標(biāo)本兼治，促進干眼患者的徹底恢復(fù)及痊愈，且作用于患眼局部，對全身影響小，為干眼的治療提供多一種選擇。但本次研究是小樣本的、短期的臨床療效的觀察，期待大樣本的、長期的臨床療效觀察，以期能在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。