何 文，鄭 竑，林緒超，林振恩，陳建松

(廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

粗隆間骨折多發(fā)生在老年群體中，患者年齡多在50～70歲之間，其平均年齡相對(duì)于股骨頸位置骨折高出5歲左右[1]。由于粗隆間部位血量豐富，骨折后，患者愈合較快，但是容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等不良后果?；颊甙l(fā)生粗隆間骨折后，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、站立不穩(wěn)、活動(dòng)受限等，需要結(jié)合X線片對(duì)骨折類型進(jìn)行確定，最終完成分型操作。本文研究了老年患者粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防和控制方法，分析低分子肝素鈣的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

臨床資料為我院2019年9月-2020年8月收治的股骨粗隆間骨折患者，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)總計(jì)110例，分為對(duì)照組與觀察組，每組納入55例。

對(duì)照組男性患者26例，女性患者19例，年齡50～65歲，平均年齡(56.38±0.87)歲，病程7d～30d，平均病程(13.34±0.74)歲。觀察組：男性患者25例，女性20例，年齡51～64歲，平均年齡(55.95±0.75)歲，病程8d～29d，平均(12.93±0.82)d，比較兩組患者一般統(tǒng)計(jì)資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折外科手術(shù)禁忌癥患者；合并肝臟、腎臟器官功能衰竭患者；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神分裂癥患者；椎管內(nèi)麻醉禁忌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)X線/CT檢查確診為股骨粗隆間骨折患者；年齡≥50歲；擇期手術(shù)患者；患者本人自愿參加，并獲得家屬同意。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。股骨粗隆間骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式，給予患者科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組，使用低分子肝素鈣，選擇皮下注射，注射部位常規(guī)消毒處理。皮下注射時(shí)，患者取仰臥位，注射部位為患者前外側(cè)和后外側(cè)腹壁皮下脂肪，以左右側(cè)交替注射的方式進(jìn)行[2]。

值得注意的是，低分子肝素鈣注射針應(yīng)完全插入皮膚皺褶內(nèi)，注射者使用左手拇指和食指捏起皺褶，注射針保持垂直，完成整個(gè)皮下注射流程。對(duì)患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生癥狀進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，降低不良發(fā)生率。在低分子肝素鈣注射完成后，需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，控制局部傷口感染、血腫和出血問(wèn)題，強(qiáng)化臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，并對(duì)PT、TT、APTT凝血功能指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組經(jīng)過(guò)低分子肝素鈣治療后，深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)分析情況如表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

觀察組患者凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT改善，與對(duì)照組比較，指標(biāo)趨向良好，組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PT、TT、APT凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

粗隆間骨折是關(guān)節(jié)囊外發(fā)生的骨折類型，患者意外跌倒或是受到外力干預(yù)，造成局部髖關(guān)節(jié)發(fā)生移位、破損，臨床表現(xiàn)為患處腫脹疼痛、淤血瘀青，患肢出現(xiàn)明顯內(nèi)收或外旋畸形。出現(xiàn)股骨粗隆間骨折后，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受到限制，針對(duì)骨折位置較好的患者，應(yīng)考慮保守治療，主要治療方法為牽引復(fù)位。倘若骨折位置較差，則需要進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)治療，行髓內(nèi)固定和髓外固定療法，部分患者需要開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換治療。

近年來(lái)，隨著內(nèi)固定醫(yī)療器械的發(fā)展，粗隆間骨折手術(shù)治療安全性與有效率提升。但是，骨折患者需要臥床休息，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最主要的并發(fā)癥為深靜脈血栓，血液在患者下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)。造成相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液處于高凝狀態(tài)。一般情況下，對(duì)DVT癥狀進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，采取針對(duì)性治療后，預(yù)后良好、不易復(fù)發(fā)。

低分子肝素鈣注射液被廣泛應(yīng)用在粗隆間骨折外科手術(shù)后靜脈血栓并發(fā)癥的預(yù)防和治療中，并且取得了良好效果。本品的主要成分為低分子肝素鈣(那曲肝素鈣)，屬于腸黏膜內(nèi)氨基葡聚糖片段上的鈣鹽成分，臨床中，1mL注射液中含有的低分子肝素鈣相當(dāng)于1025IU抗Xa因子。在DVT的預(yù)防和治療中，低分子肝素主要以皮下注射給藥方式為主。血液透析中，相關(guān)給藥方式調(diào)整為血管內(nèi)注射[3]。

此外，由于低分子肝素鈣具有一定刺激性，會(huì)導(dǎo)致患者肌壁皮下注射后出現(xiàn)明顯疼痛感，部分患者由于治療過(guò)程中依從度不夠，誘發(fā)局部血腫、出血問(wèn)題，為控制不良反應(yīng)，需要對(duì)粗隆間骨折患者術(shù)后進(jìn)行良好護(hù)理，關(guān)注患者具體情況[4]。注射治療中，護(hù)理人員需要用手指捏起腹部?jī)蓚?cè)皮膚，在皺褶最高的地方進(jìn)針，注射完成后，按壓進(jìn)針部位3min、按壓深度控制在1cm以內(nèi)，通過(guò)該種方式控制出血、血腫并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，監(jiān)護(hù)凝血問(wèn)題也是預(yù)防靜脈血栓發(fā)生的常規(guī)方法。

在DVT的臨床治療和預(yù)防中低分子肝素鈣皮下注射方法是首要選擇[5]。分析原因主要是低分子肝素鈣能夠刺激患者血管中纖溶酶原激活物釋放，對(duì)增強(qiáng)纖維蛋白活性，進(jìn)而弱化了纖維蛋白原對(duì)紅細(xì)胞和血小板的凝聚作用，可有效降低血液高凝，達(dá)到預(yù)防和治療深靜脈血栓的目的，同時(shí)，也避免患者遺留下肢水腫和繼發(fā)性靜脈曲張等不良癥狀[6]。

本文研究將我院收治的110例股骨粗隆間骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，每組55例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療方法，主要對(duì)股骨關(guān)節(jié)開(kāi)展功能恢復(fù)練習(xí)，觀察組則使用低分子肝素鈣進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者治療后，深靜脈血栓發(fā)生情況，分析PT、TT和APTT凝血功能指標(biāo)在兩組間變化。結(jié)果表明，觀察組DVT發(fā)生率降低、凝血功能指標(biāo)改善，與對(duì)照組比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法進(jìn)行研究，尤其是下肢深靜脈血栓控制中，使用了低分子肝素鈣注射液，通過(guò)皮下注射和針對(duì)性護(hù)理，強(qiáng)化DVT發(fā)生率控制，使得患者預(yù)后狀況良好。經(jīng)過(guò)對(duì)照分析，患者深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT明顯改善，治療方法安全可靠。